Лечение травматических повреждений печени является одной из актуальных проблем ургентной хирургии. В структуре травматизма при абдоминальной травме повреждения печени находятся на втором месте, уступая лишь повреждениям селезенки. Однако наиболее высокие показатели летальности (14-58%) у пациентов с закрытой травмой живота приходятся именно на тяжелые повреждения печени, что обусловлено массивным внутрибрюшным, трудноконтролируемым кровотечением и развитием печеночно-клеточной недостаточности в послеоперационном периоде. В настоящей статье описан первый опыт применения модифицированного пакетирования в сочетании с тампонадой раны печени гемостатическим рассасывающимся материалом «Сургитамп» и гранулированным сорбентом «Молселект G-50» у пациента С., 56 лет, с обширной травматической центральной гематомой правой доли печени с разрывом капсулы и массивным внутрибрюшным кровотечением. Как показало настоящее клиническое наблюдение, использование разработанной методики хирургического гемостаза тяжелых травматических повреждений печени позволяет улучшить результаты лечения пациентов: обеспечить надежную остановку кровотечения, избежать повторной релапаротомии, стабилизировать состояние пациента в ранние сроки.

Цель: улучшение результатов дифференциальной диагностики обструктивной патологии общего желчного протока на основе результатов эндоскопической ультрасонографии (ЭУС) с использованием гибридных нечетких технологий принятия решений. Материалы и методы. В исследование включены 173 пациента, лечившихся в Курской областной многопрофильной клинической больнице в 2013-2023 гг. Злокачественные опухоли общего желчного протока выявлены у 24 (13,9%) пациентов. Превалировал экзофитный тип холангиокарциномы, который диагностирован у 13 (54,2%) пациентов, инфильтративный тип диагностирован у 11 (45,8%) больных. Доброкачественная обструкция общего желчного протока диагностирована в 149 (86,1%) случаях. В подавляющем большинстве случаев выявлен холедохолитиаз - 97 (65,1%) больных. Доброкачественные стриктуры общего желчного протока обнаружены у 31 (20,8%) пациента, среди них преобладали рубцово-воспалительные стриктуры терминального отдела холедоха - 21 (67,7%) пациент. Послеоперационные стриктуры были у 10 (32,3%) больных. Компрессия общего желчного протока увеличенными лимфоузлами диагностирована у 10 (6,7%) пациентов, синдром Мириззи - у 4 (2,7%) больных. Среди редких причин нарушения желчеоттока были холангит (4 чел.), билиодигестивные свищи (2 чел.), киста холедоха (1 чел.). Для решения плохо формализуемых задач дифференциальной диагностики обструктивной патологии общего желчного протока на основе анализа эндосонографических изображений на кафедре биомедицинской инженерии Юго-Западного государственного университета разработан гибкий математический аппарат - методология синтеза гибридных нечетких решающих правил, используемый в данной работе. Математический аппарат интегрирует интеллект экспертов ультразвуковой диагностики, инженера-когнитолога и искусственного интеллекта. Результаты. Разработаны информативные эндосонографические критерии диагностики обструктивных заболеваний общего желчного протока, систематизированные и представленные в виде референсных изображений: эталонных эндосонограмм и их реперных схем, которые максимально полно отражают характеристики патологических изменений. По результатам экспертной оценки определены коэффициенты уверенности в принадлежности референсных изображений к доброкачественной и злокачественной патологии, являющиеся основой диагностического алгоритма. Результаты математического моделирования определили уверенность в корректной диагностике патологических состояний с использованием синтезированных нечетких алгоритмов свыше 0,92, что является приемлемым результатом для клинического применения. Заключение. Систематизация информативных ЭУС-критериев дифференциальной диагностики обструктивных заболеваний общего желчного протока, а также интеграция методов нечеткой логики в алгоритм принятия решений у этой категории больных позволяет объективизировать и улучшить результаты неинвазивной ЭУС-диагностики, обеспечивая ее эффективность на уровне не ниже 0,92.

Цель - изучение в эксперименте особенностей течения раневого процесса при местном лечении гнойных ран разработанными раневыми покрытиями в виде пленок. Материалы и методы. Были разработаны три раневых покрытия в виде пленок, содержащих в своем составе антисептики (мирамистин, бензалкония хлорид, хлоргексидина биглюконат), противомикробный препарат, анестетик и вспомогательные компоненты. Эксперимент был выполнен на 108 крысах, которым моделировали гнойную рану. Животные были разделены на три равные группы, которые отличались способом лечения ран одним из видов раневого покрытия. Для оценки эффективности течения раневого процесса определяли планиметрические показатели ран, рН, контаминацию микроорганизмами, гистологическое описание микропрепаратов, проводили морфометрию с расчетом клеточного индекса, а также межгрупповое определение статистически значимых различий, корреляционный и факторный анализ. Результаты. Разработанные раневые покрытия обладали выраженной противомикробной активностью в отношении S. aureus, E. coli и P. aeruginosa. Во всех экспериментальных группах площадь ран к 15 суткам уменьшилась более чем на 98%, а самая высокая скорость заживления в первые трое суток наблюдалась в группе, где применяли раневое покрытие с мирамистином. Бактериальная контаминация ран в первые сутки составляла более 14х10⁷ КОЕ/г, на последующих сроках отмечалось ее снижение, и к 15-м суткам уже не наблюдалась. Клеточный индекс на 3-и сутки был достоверно больше в группе, где лечение проводили раневым покрытием с бензалкония хлоридом. По показателю рН ран преимущество было в группе, где лечение проводили раневым покрытием с мирамистином. Заключение. При комплексной оценке с помощью факторного анализа было выявлено, что максимально благоприятно заживление ран происходило в группе, где лечение проводили раневым покрытием с мирамистином, что позволяет рекомендовать данное раневое покрытие для дальнейшего исследования.

Сердечно-сосудистые заболевания представляют собой основную причину заболеваемости и смертности населения всего мира. Несмотря на достигнутый прогресс в прогнозировании риска развития и неблагоприятных сердечно-сосудистых исходов, остается большое количество пациентов, которые не распознаются при использовании стандартных прогнозных моделей. Цель - оценка возможности применения машинного обучения для построения мультимаркерной модели прогноза исхода острого коронарного синдрома в виде острого инфаркта миокарда или нестабильной стенокардии. Материал и методы. Разработка прогностических моделей проводилась на языке программирования Python (библиотеки Pandas, Seaborn и Scikit-learn) с использованием базы данных, составленной на основании результатов клинико-лабораторных исследований 60 пациентов в возрасте от 18 до 59 лет с острым коронарным синдромом. Результаты. Из общего перечня, включающего 181 показатель (10860 значений), были отобраны 3 наиболее информативных биомаркера, используемых для идентификации установленных конечных точек (диагноза пациента). Классификатор «случайный лес» превзошел остальные модели в отношении точности, чувствительности и специфичности, что позволило с 96% точностью определять наступление неблагоприятного исхода ОКС. Заключение. На основе полученных данных была разработана программа для ЭВМ «Калькулятор расчета вероятностного исхода острого коронарного синдрома» для практического использования в учреждениях здравоохранения.

Цель - представить обзор литературных данных, касающихся основных этапов смены парадигмы прогноз-модифицирующей фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В статье обсуждается динамика стратегии фармакологического лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих различную фракцию выброса левого желудочка. Изменения фармакотерапевтических подходов к использованию прогноз-модифицирующих лекарственных препаратов основаны на завершенных в течение последних лет рандомизированных клинических исследованиях, показавших существенный вклад ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) в снижение риска развития негативных исходов у больных ХСН с низкой (ХСНнФВ), умеренно сниженной (ХСНунФВ) и сохраненной (ХСНсФВ) фракцией выброса левого желудочка. На текущий период у пациентов с симптомной ХСНнФВ приоритетна квадротерапия, включающая один из блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)/ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ) - предпочтительно АРНИ или ИАПФ); бета-адреноблокаторы (БАБ); антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР); иНГЛТ-2. У больных ХСНунФВ и ХСНсФВ наивысший класс рекомендаций имеют иНГЛТ-2 и диуретики (при наличии застойных явлений), в то время как АРНИ/ИАПФ/БРА, АМКР, БАБ был присвоен более низкий класс - IIb - у пациентов с ХСНунФВ. У больных ХСНсФВ иНГЛТ-2 и диуретики (при необходимости) рационально сочетать с АРНИ, АМКР, БРА (при непереносимости АРНИ).

В данной работе представлена разработанная нами методика трехмерного культивирования выделенных из дермы 20-дневных эмбрионов крысы линии Wistar, фибробластов, заполнения ими матрицы, полученной из рыбьего коллагена методом сублимационной сушки. Способ подходит для создания скаффолдов в регенераторной медицине, экспериментальных моделей с приближенными условиями для последующего их изучения для конфокальной, электронной микроскопии, имплантации тканеинженерной конструкции экспериментальным животным. Цель - разработка усовершенствованного способа колонизации коллагеновых 3D-матриц культурой дермальных аутофибробластов. Материалы и методы. 3D-коллагеновая матрица-носитель; экспериментальные животные (крысы линии Вистар), в качестве источника фибробластов использовалась кожа 18-20-дневных эмбрионов, из которой они выделялись методом трипсинизации на холоде, с последующим культивированием при стандартных условиях: 5%, CO₂, 37℃, абсолютная влажность, ростовая среда (DMEM, антибиотики (1%, стрептомицин-пенициллин), глутамин и фетальная телячья сыворотка). Процесс колонизации матрикса культурами клеток состоял из 4 последовательных этапов. Контроль эффективности заполнения осуществляли при помощи электронной микроскопии. Результаты. В результате предложенного метода стерильную коллагеновую 3D-матрицу заполняли предварительно выделенными клетками дермальных аутофибробластов в количестве 5×10⁶ клеток/мл. По результатам сканирующей электронной микроскопии было показано, что межволоконные пространства заполнены живыми клетками фибробластами, единичные из которых находятся на стадии деления. Заключение. Разработанный нами метод позволил достичь эффективного заселения и адгезии фибробластов к матрице и избежать формирования клеточных конгломератов, улучшил контакт с поверхностью и последующую выживаемость внесенной клеточной культуры. Позволил увеличить скорость получения культуры клеток донора и сократить сроки пробоподготовки перед имплантацией. Метод также позволяет создавать 3D-системы на основе других типов клеток, что открывает большие возможности в реконструктивной хирургии.

Цель - изучение особенностей элементного химического состава и резистентности эмали зубов постоянных жителей г. Курска разного возраста. Материалы и методы. Исследование проведено на 68 образцах удаленных по медицинским показаниям зубов пациентов, постоянно проживающих в городе Курске и относящихся к разным возрастным группам, методами рентгеноспектрального микрозондового и масс-спектрометрического анализов. Полученные данные были обработаны статистически. Результаты. Получены и проанализированы данные макро- и микроэлементного химического состава эмали зубов жителей Курска молодого, среднего, пожилого и старческого возраста. Определены значения коэффициентов Ca/P, Ca+Mg/P, Ca+Na/P, Ca+K/P, Ca+Mg+Na/P, Ca+Mg+K/P, Ca+Na+K/P, Ca+Mg+Na+K/P, позволяющие судить о резистентности эмали зубов, прежде всего, кариесрезитентности. Заключение. Проведенное исследование позволило выявить особенности химического состава эмали зубов жителей Курска разного возраста и является теоретической основой для разработки регионально ориентированных лечебно-профилактических мероприятий заболеваний твердых тканей зуба.

Цель - представить современные данные об особенностях экстра- и интраорганного сосудистого (артериального и венозного) русла селезенки у лиц разного пола, возраста и типа телосложения. Материалы и методы. Поиск проводили по Российскому индексу научного цитирования. Выбор материалов для включения в обзор осуществлялся двумя независимыми исследователями. Исключение неподходящих работ происходило в два этапа: на первом исключены статьи с несоответствующими названиями и аннотациями, на втором -публикации с неподходящими полными текстами. Анализ проводили с использованием статистического программного обеспечения R (версия 4.1) и пакета расширений metafor R. Для всех анализов использовали модели случайных эффектов. Для измерения неоднородности между исследованиями использовали статистики I2 и τ2. Результаты. В анализ были включены 32 работы, период публикации которых с 2001 по 2023 гг. Результаты мета-анализа диаметра селезеночной артерии показывают, что средний диаметр этой артерии оценивается примерно в 5,42 мм, со стандартной ошибкой 0,27 мм. Результаты мета-анализа диаметра селезеночной вены также показывают значительную гетерогенность между исследованиями, что подтверждается высоким значением статистики I² (99,9%) и H² (1007,9). Это указывает на различия в результатах между работами, которые могут быть вызваны различиями в методологии, исследованной группе и других факторах. Заключение. Знание вариантной анатомии сосудистого русла селезенки имеет важное значение при планировании и проведении операций на селезенке и органах брюшной полости в целом.

Цель - изучить эффекты тимогена и его структурных аналогов на функциональную активность нейтрофилов крови при токсическом поражении печени тетрахлорметаном и солянокислым гидразином. Материалы и методы. Тетрахлорметановую гепатопатию, сопровождающуюся увеличением иммунной реактивности, моделировали 5-кратным внутрижелудочным введением четыреххлористого углерода. Поражение печени гидразином, ассоциированное с иммуносупрессией, вызывали однократным внутрибрюшинным введением гепатотропного яда. Крысам внутрибрюшинно на протяжении 5 дней вводили тимоген (1 мкг/кг) и его структурные аналоги (1,2 мкг/кг). При тетрахлорметановой гепатопатии пептиды вводили одновременно с гепатотропным ядом, при гидразиновой - через 24 часа после интоксикации. Оценивали фагоцитарную и кислородзависимую активности нейтрофилов. Результаты. Установлено, что при поражении печени тетрахлорметаном тимоген не оказывает корригирующего действия на функциональную активность нейтрофилов. Структурные аналоги снижали активность нейтрофилов в условиях гиперактивации иммунной системы. При гидразиновой гепатопатии все пептиды проявляли иммуностимулирующую активность, при большей ее выраженности у структурных аналогов тимогена. Заключение. Модифицированные D-аланином аналоги тимогена оказывают иммуномодулирующее действие при токсических гепатопатиях с разным уровнем иммунной реактивности.

Цель - изучить изменение процессов митохондриального биогенеза и митофагии в коре больших полушарий и гиппокампе у крыс Wistar обоего пола в условиях экспериментальной болезни Альцгеймера. Материалы и методы. Болезнь Альцгеймера воспроизводили у самцов и самок крыс Wistar путем инъекции агрегатов β-амилоида 1-42 в СА1 часть гиппокампа. После 30 дней экспозиции крыс декапитировали, извлекали головной мозг, выделяли гиппокамп и кору больших полушарий с дальнейшим получением митохондриальной фракции, в которой оценивали изменение активности сукцинатдегидрогеназы, цитохром-с-оксидазы (биомаркеров митохондриального биогенеза) и цитратсинтазы (биомаркера митофагии) спектрофотометрическим методом. Результаты. Установлено, что у крыс Wistar обоего пола в условиях экспериментальной болезни Альцгеймера по сравнению с ложнооперированными животными отмечается снижение активности сукцинатдегидрогеназы, цитохром-с-оксидазы и цитратсинтазы как в коре больших полушарий, так и в гиппокампе. При этом пол-ассоциированных отличий активности изучаемых ферментов в гиппокампе не зафиксировано, тогда как в коре больших полушарий активность сукцинатдегидрогеназы и цитохром-с-оксидазы у крыс самок была ниже, чем у самцов, на 23,4% (p<0,05) и 25,3% (p<0,05) соответственно. Заключение. Проведенное исследование показало, что у крыс Wistar отмечаются пол-ассоциированные отличия реакций митохондриального биогенеза в коре больших полушарий, в то время как в гиппокампе достоверных отличий в реакциях митофагии и биогенеза митохондрий у крыс самок и самцов Wistar не установлено.

Цель - провести систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, о патофизиологической роли обмена меди и цинка в канцерогенезе и опухолевой прогрессии. Материал и методы. При подготовке обзора был проведен анализ публикаций информационных баз биомедицинской литературы Scopus (307), PubMed (378), Web of Science (104), eLibrary.ru (219). Для получения полнотекстовых документов использованы электронные ресурсы PubMed Central (PMC), Science Direct, Research Gate, eLibrary.ru. Результаты. Медь и цинк выполняют значительную патофизиологическую роль в канцерогенезе, нередко являясь функциональными антагонистами друг друга, но иногда и синергистами в неопластических процессах. Будущие перспективы исследования препаратов, способных избирательно влиять на интратуморальную концентрацию данных элементов, создают привлекательные дополнения к лекарственной терапии. На данный момент все потенциальные препараты находятся на ранних этапах исследований, однако результаты при отдельных нозологиях уже являются многообещающими. Заключение. Необходимо продолжать комплексные исследования по использованию ионов меди и цинка в качестве терапевтических мишеней, что может в будущем стать альтернативой высокотоксичной классической химиотерапии. Специфичность и чувствительность маркеров на основе анализа концентрации меди и цинка в сыворотке крови и их соотношение остаются на достаточно низком уровне. Это может быть полезным инструментом для оценки в динамике уровня меди и цинка в процессе противоопухолевой лекарственной терапии различных опухолей. Кроме этого, наше понимание патофизиологической роли этих элементов позволяет создать полную картину молекулярных альтераций в каждом конкретном случае.

Цель - исследование изменений микроструктуры и минеральной плотности проксимальных частей бедренной (головка, шейка) и большеберцовой костей при экспериментальном постменопаузальном остеопорозе и его терапии ресвератролом и анализ их возможных механизмов. Материалы и методы. Исследование выполнено на 15 самках крыс Вистар. Модель постменопаузального остеопороза создавали двусторонней овариоэктомией со сроком наблюдения 56 суток. Терапию ресвератролом в экспериментальной группе проводили его ежедневным внутрибрюшинным введением в дозе 2 мг/кг на протяжении такого же срока наблюдения. Проведены гистологическое исследование с компьютерным анализом изображений и морфометрией, абсорбционная рентгеновская денситометрия проксимального эпифиза бедренной и проксимальной половины большеберцовой костей. Результаты. Двусторонняя овариоэктомия у экспериментальных животных - крыс Вистар, приводит через 8 недель к комплексу структурных изменений проксимальных частей бедренной и большеберцовой костей и снижению в них минеральной плотности костной ткани, которые могут быть экстраполированы на остеопоротическое поражение скелета у человека. Ресвератрол в дозе 2 мг/кг обладает остеопротективным и регенераторным эффектами при экспериментальном постменопаузальном остеопорозе. Заключение. Ресвератрол в дозе 2 мг/кг обладает цитопротективным для остеоцитов и остеогенных клеток эффектом, проявляет пролиферативное и коммитирующее в остеобластическом направлении действие на костномозговые стромальные предшественники, ингибируя адипоцитарный путь дифференцировки и обеспечивая этим антиостеопоротический эффект при гипоэстрогении. На основе сопоставлений с данными литературы ключевым фактором, реализующим эффекты ресвератрола, вероятнее, является белок sirt1.

Цель - исследование жирнокислотного состава масла плодов Elaeagnus argentea, произрастающего на территории Астраханской области. Материалы и методы. Плоды Elaeagnus argentea собраны в августе 2023 г. в Астраханской области. Анализ общего количества жирных масел согласно ОФС.1.5.3.0014 «Определение содержания жирных масел в лекарственном растительном сырье и лекарственных средствах растительного происхождения». Компонентный качественный и количественный анализ жирнокислотного состава масла плодов Лоха серебристого (Elaeagnus argentea) проведен методом газовой хроматографии на Хроматэк - Кристалл 5000.2 с использованием пламенно-ионизирующего детектора на кварцевой капиллярной колонке Select for FAME (100м × 0.25 мм × 0.25 мкм) согласно ГОСТ 31663 - 2012. Результаты. В ходе проведенного газохроматографического анализа плодов Elaeagnus argentea определено общее количество жирных масел, что составило в среднем 28,37%. Заключение. Полученные результаты подтверждают возможность использования плодов Elaeagnus argentea в качестве источника полиненасыщенных жирных кислот.

Цель - изучение влияния предварительной термической обработки, обезжиривания и их комбинаций на водную экстракцию гидроксикоричных кислот (ГКК) из одуванчика лекарственного корней при получении настоев, отваров и чаев. Материалы и методы. Объектом исследования служили одуванчика лекарственного корни. Содержание ГКК определяли спектрофотометрически по реакции с реактивом Арнова. Для получения настоев и отваров изучали влияние режима настаивания и способа получения на выход ГКК в воду. При получении чаев - соотношения сырья и воды, материала емкости для заваривания, продолжительности заваривания в закрытой посуде и в термосе, наличия и параметров фильтр-пакетов и кратности заваривания. Использовали предварительную обработку сырья путем термического воздействия, обезжиривания и их комбинации. Результаты. При получении настоев и отваров максимальное содержание ГКК отмечено при получении отвара согласно инструкции по медицинскому применению при комбинации термической обработки с последующим обезжириванием. При получении чаев выявлены следующие технологические параметры их получения: соотношение сырья и воды (г к мл) - 1 к 50; емкость для заваривания - стеклянная или эмалированная; продолжительность заваривания в закрытой посуде - 30 мин., в термосе - от 3 до 6 ч.; кратность заваривания - однократная; без фильтр-пакета. Наибольшее содержание ГКК в чаях достигнуто при комбинации обезжиривания с последующей термической обработкой. Повышение активности полифенолоксидазы при получении водных извлечений сопровождалось, как правило, снижением содержания ГКК. Содержание ГКК при получении отвара и чая в емкости сопоставимо, в термосе - практически в два раза выше, при суточном настаивании - ниже в 2,5 и более раз. Заключение. При получении отвара рекомендуется использовать обработку сырья путем комбинации термической обработки с последующим обезжириванием; при получении чая - путем комбинации обезжиривания с последующей термической обработкой.