Развитие стратегии фармакотерапии хронической сердечной недостаточности на современном этапе
https://doi.org/10.21626/vestnik/2024-3/05
EDN: LMLDPG
Аннотация
Цель - представить обзор литературных данных, касающихся основных этапов смены парадигмы прогноз-модифицирующей фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В статье обсуждается динамика стратегии фармакологического лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих различную фракцию выброса левого желудочка. Изменения фармакотерапевтических подходов к использованию прогноз-модифицирующих лекарственных препаратов основаны на завершенных в течение последних лет рандомизированных клинических исследованиях, показавших существенный вклад ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) в снижение риска развития негативных исходов у больных ХСН с низкой (ХСНнФВ), умеренно сниженной (ХСНунФВ) и сохраненной (ХСНсФВ) фракцией выброса левого желудочка. На текущий период у пациентов с симптомной ХСНнФВ приоритетна квадротерапия, включающая один из блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)/ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ) - предпочтительно АРНИ или ИАПФ); бета-адреноблокаторы (БАБ); антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР); иНГЛТ-2. У больных ХСНунФВ и ХСНсФВ наивысший класс рекомендаций имеют иНГЛТ-2 и диуретики (при наличии застойных явлений), в то время как АРНИ/ИАПФ/БРА, АМКР, БАБ был присвоен более низкий класс - IIb - у пациентов с ХСНунФВ. У больных ХСНсФВ иНГЛТ-2 и диуретики (при необходимости) рационально сочетать с АРНИ, АМКР, БРА (при непереносимости АРНИ).
Об авторе
Сергей Владимирович Поветкин
Курский государственный медицинский университет (КГМУ)
Россия
Россия
д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, КГМУ, г. Курск
Список литературы
1. Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Федоренко А.А., Карлина В.А., Авдонина Н.Г. и др. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):146-154. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4204. EDN: DJVEYP.
2. Терещенко С.Н., Жиров И.В. Хроническая сердечная недостаточность: новые вызовы и новые перспективы. Терапевтический архив. 2017;89(9):4-9. DOI: 10.17116/terarkh20178994-9. EDN: ZMRDHF.
3. Федеральная служба государственной статистики.URL: https://rosstat.gov.ru/
4. Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8(136):7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13. EDN: WHURET.
5. Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628. EDN: WSZNFS.
6. Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Глезер М.Г. и др. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475. EDN: XUAREL.
7. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации МЗ РФ (2020). URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134
8. Jones N.N., Roalfe A.K., Adoki I., Hobbs F.D.R., Taylor C.J. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1306-1325. DOI: 10.1002/ejhf.1594.
9. Groenewegen A., Rutten F.H., Mosterd A., Hoes A.W. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1342-1356. DOI: 10.1002/ejhf.1858.
10. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.
11. Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., Allen L.A., Byun J.J., Colvin M.M., Deswal A., Drazner M.H. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895-1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063.
12. Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-159. DOI: 10.14341/DM9686. EDN: XYEBET.
13. Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., Fitchett D., Bluhmki E., Hantel S., Mattheus M., Devins T. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373: 2117-2128. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720.
14. Neal B., Perkovic V., Mahaffey K.W., Zeeuw D., Fulcher G., Erondu N., Shaw W., Law G. et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017;377:644-657. DOI: 10.1056/NEJMoa1611925.
15. Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P., Mosenzon O., Eri T., Kato E., Avivit Cahn A., Michael G. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;380:347-357. DOI: 10.1056/nejmoa1812389.
16. Обрезан А.Г., Куликов Н.В. Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет: патогенез и возможности лечения. Кардиология. 2018;58(7):85-94. DOI: 10.18087/cardio.2018.7.10156. EDN: XUARDF.
17. Салухов В.В., Котова М.Е. Основные эффекты, вызываемые ингибиторами SGLT2 у больных сахарным диабетом типа 2, и механизмы, которые их определяют. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(3):61-74. DOI: 10.24411/2304-9529-2019-13007. EDN: VJHUUU.
18. Inzucchi S.E., Zinman B., Fitchett D., Wanner C., Ferrannini Е., Schumacher M., Schmoor C., Ohneberg K. et al. How does empagliflozin reduce cardiovascular mortality? Insights from a mediation analysis of the EMPA-REG OUTCOME trial. Diabetes Care. 2018;41(2):356-363. DOI: 10.2337/dc17-1096.
19. Rajasekeran H., Lytvyn Y., Cherney D. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibition and cardiovascular risk reduction in patients with type 2 diabetes: the emerging role of natriuresis. Kidney Int. 2016;89(3):524-526. DOI: 10.1016/j.kint.2015.12.038
20. Verma S., McMurray J. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia. 2018;61(10):2108-2117. DOI: 10.1007/s00125-018-4670-7.
21. McMurray J.J., Solomon S.D., Inzucchi S.E., Kober L., Kosiborod M.N., Martinez F.A., Ponikowski P., Sabatine M.S. et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381:1995-2008. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303.
22. Кобалава Ж.Д., Медовщиков В.В., Ешниязов Н.Б. На пути к квадротерапии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса: данные вторичных анализов DAPA-HF. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):71-80. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3870.
23. Packer M., Anker S.D., Butler J., Filippatos G., Pocock S.J., Carson P., Januzzi J., Verma S. et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383:1413-1424. DOI: 10.1056/NEJMoa2022190.
24. Ларина В.Н., Скиба И.К., Скиба А.С. Краткий обзор обновлений клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 2021 года. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):97-105. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4820. EDN: QDFFSD.
25. Khan M.S., Butler J., Greene S.J. Simultaneous or rapid sequence initiation of medical therapies for heart failure: seeking to avoid the case of 'too little, too late'. Eur J Heart Fail. 2021;23(9):1514-1517. DOI: 10.1002/ejhf.2311.
26. Anker S.D., Butler J., Filippatos G., Ferreira J.P., Bocchi E., Böhm M., Brunner-La Rocca H.P., Choi D.J., et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038.
27. Solomon S.D., McMurray J.J.V., Claggett B., de Boer R.A., DeMets D., Hernandez A.F., Inzucchi S.E., Kosiborod M.N. et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2022;387(12):1089-1098. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286.
28. McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J. et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195.
29. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Сердечная недостаточность с низкой и с сохраненной фракцией выброса левого желудочка - это два разных самостоятельных заболевания или одно заболевание, но на разных этапах своего развития? Как это влияет на выбор терапии и ее эффективность? Кардиология. 2023;63(10):4-8. DOI: 10.18087/cardio.2023.10.n2553. EDN: RFMJCC.
30. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ. Кардиология. 2023;63(3):3-12. DOI: 10.18087/cardio.2023.3.n2376. EDN: HICWUX.
31. Vaduganathan M, Docherty K.F., Claggett B.L., Jhund P.S., de Boer R.A., Hernandez A.F., Inzucchi S.E., Kosiborod M.N. et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022;400(10354):757-767. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01429-5.
32. Kittleson M.M., Panjrath G.S., Amancherla K., Davis L.L., Deswal A., Dixon D.L., Januzzi J.L., Yancy C.W. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JАCC. 2023; 81(18):1835-1878. DOI:10.1016/j.jacc.2023.03.393
Рецензия
Для цитирования:
Поветкин С.В. Развитие стратегии фармакотерапии хронической сердечной недостаточности на современном этапе. Человек и его здоровье. 2024;27(3):51-58. https://doi.org/10.21626/vestnik/2024-3/05. EDN: LMLDPG
For citation:
Povetkin S.V. Development of the strategy of pharmacotherapy of chronic heart failure at the present stage. Humans and their health. 2024;27(3):51-58. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2024-3/05. EDN: LMLDPG
Просмотров:
104
Послать статью по эл. почте 