Preview

Человек и его здоровье

Расширенный поиск

Научно-практический рецензируемый журнал

Журнал «Человек и его здоровье» – регулярное рецензируемое печатное научное издание, ведущее свою историю с 1998 года. Журнал был основан Курским государственным медицинским университетом, Центрально-Черноземным научным центром Российской академии медицинских наук, а также Курским региональным отделением Общественной организации «Российская Академия естественных наук».

Журнал зарегистрирован Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор) Министерства цифрового развития, связи и массовых коммуникаций Российской Федерации (свидетельство о регистрации: ПИ № ФС77-80667 от 07.04.2021 г. – печатное СМИ журнал)

До 2021 г. издавался под названием «Курский научно-практический вестник "Человек и его здоровье"» (свидетельство о регистрации Министерства Российской Федерации по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций: ПИ № 77-3066 от 10.04.2000 г. – печатное издание).

Журнал выходит ежеквартально. Публикации являются бесплатными, а полные тексты статей находятся в открытом доступе.

Индексация: Russian Science Citation Index (RSCI) на платформе Web of Science, РИНЦ (Science Index), Ulrich’s International Periodicals Directory, Cyberleninka, Google Scholar, CrossRef, ВИНИТИ РАН, Соционет, OCLC WorldCat, Dimensions, ROAD, Lens.Org, Research4Life, OpenAIRE, Российская книжная палата.

Издание входит в обновленный Перечень рецензируемых научных изданий ВАК при Минобрнауки России, в которых должны быть опубликованы основные научные результаты диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук, на соискание ученой степени доктора наук.

В журнале «Человек и его здоровье» печатаются ранее не опубликованные актуальные работы в области экспериментальной биологии и медицины, клинической медицины и фармации.

Подписной индекс в каталоге «Пресса России» 48473.

Цена – свободная.

Знаком информационной продукции не маркируется.

Текущий выпуск

№ 4 (2020)

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

4-10 80
Аннотация

Цель: выявление предикторов неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями (ГНО) нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (СДС). 

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ анамнестических, клинико-лабораторных и микробиологических показателей 40 больных с ГНО СДС, разделенных на две статистически однородные оппозитные группы по 20 пациентов в каждой. Исследования проводились при поступлении пациентов в стационар и на 3-5 день после проведения оперативного лечения. У больных 1-й (основной) группы с неблагоприятным течением раневого процесса в послеоперационном периоде возникала потребность в проведении повторных хирургических вмешательств, а у пациентов 2-й (сравниваемой) группы заживление раны происходило после однократного радикального оперативного пособия. 

Результаты. Предоперационными биомаркерами неблагоприятного течения раневого процесса у больных с ГНО СДС являлись: возраст менее 60 лет, лечение инсулином до поступления в стационар, поражение тканей стопы 4-5 степени (по Вагнеру), сохранение пульсации на a. dorsalis pedis, обсемененность раны Pseudomonas aeruginosa или ассоциацией Staphylococcus aureus с грамнегативными бактериями, устойчивость раневой микрофлоры к цефалоспоринам. В послеоперационном периоде на 3-5 сутки у пациентов основной группы достоверно чаще определялись: гипертермия >37,5ºС, гипоальбуминемия <35 г/л, гипергликемия >10 ммоль/л и местные признаки воспаления в области пораженной стопы, такие как боль, отек, гиперемия, несостоятельность швов, влажный некроз и гнойные выделения из раны, а также обнаружение в ней P. aeruginosa или энтеробактерий. 

Заключение. Выявленные биомаркеры можно использовать для разработки модели прогнозирования неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с ГНО нейропатической и нейроишемической формами СДС, что, в свою очередь, позволит оптимизировать хирургическую тактику и своевременно корректировать схему консервативной терапии.

11-20 117
Аннотация

Цель исследования - оценка показателей функциональной активности эндотелия и иммунного статуса в системном и местном кровотоке при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента после открытых и эндоваскулярных вмешательствах и установление взаимосвязи с классом поражения. 

Материалы и методы. Под наблюдением находились 190 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента. В зависимости от типа хирургического вмешательства больные были распределены на две группы: I группа (n=97) - пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование, II группа (n=93) - пациенты, которым проведена трансбаллонная ангиопластика со стентированием подвздошных артерий. 

Результаты. Выявлены нарушения функционального состояния эндотелия и иммунного статуса в системном и в местном кровотоке, не коррелирующие с классом поражения TASC II (TransAtlantic Inter-Society Consensus II). Установлены отличия по факторам повреждения эндотелия (у пациентов II группы до операции выше уровень гомоцистеина в системном кровотоке, окисленных липопротеинов низкой плотности в системном и местном кровотоке), гемостатической форме эндотелиальной дисфункции (в I группе выше PAI-1 (ингибитор тканевого активатора плазминогена I типа) в системном и t-PA (тканевой активатор плазминогена) в местном кровотоке) и апоптозу (выше в I группе в системном и местном кровотоке). При реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента имелись нарушения гемостатической формы эндотелиальной дисфункции во II группе с увеличением PAI-1 на 14,8% (р<0,001) в системном кровотоке и в 1,9 раза (р<0,001) в реваскуляризованном артериальном сегменте по сравнению с I группой. Во II группе после реваскуляризации значимо выше иммуноглобулины (Ig) класса А в системном и циркулирующие иммунные комплексы, интерлейкины-1 (ИЛ-1) в местном кровотоке и ниже уровень IgM, ИЛ-6, ИЛ-1 в системном и IgA, IgM, ИЛ-6 в местном кровотоке по сравнению с I группой. 

Заключение. Изучение особенностей функционального состояния эндотелия и иммунного статуса позволит оптимизировать стратегии ведения пациентов после различных типов реваскуляризующих вмешательств на аорто-подвздошном сегменте.

21-29 124
Аннотация

В обзоре представлены ключевые положения рекомендаций Российского кардиологического общества и руководства Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (ФП), обновленные в 2020 году. В новых рекомендациях четко сформулированы требования к верификации диагноза фибрилляции предсердий. Предложен подход к формированию комплексной характеристики заболевания по четырем позициям, обозначенный как 4S-AF (Stroke risk, Symptom severity, Severity of AF burden, Substrate severity), с оценкой четырех основных факторов: риск инсульта, тяжесть симптомов, тяжесть бремени заболевания, а также риски ССЗ и сопутствующие патологии. Проанализированы впервые предложенная европейскими экспертами стратегия «CC To ABC» (Confirm AF, Characterise AF, Treat AF: The ABC pathway), вопросы современной терминологии и требований к верификации диагноза ФП, комплексной характеристики заболевания и стратификации риска инсульта и кровотечений, новый АВС-подход в лечении ФП, где А - антикоагулянтная профилактика тромбоэмболических осложнений, В - контроль симптомов заболевания и С - выявление и лечение коморбидной патологии. Обозначены общие принципы, претерпевшие изменения в сравнении с предыдущими версиями рекомендаций 2016 года, по инициации и тактики антикоагулянтной терапии, проведения фармакологической и немедикаментозной кардиоверсии, катетерной аблации у пациентов с ФП, влияющих на прогноз и исходы у пациентов с ФП. Подчеркнуто, что паттерн фибрилляции предсердий (впервые диагностированная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная) не должен определять показания для антикоагулянтной профилактики. Решение данного вопроса определяется уровнем риска по шкале CHA2DS2-VASc. Риск кровотечения при отсутствии абсолютных противопоказаний к терапии антикоагулянтами не должен определять решение вопроса об их использовании. Внедрение рассмотренных аспектов диагностики и лечения ФП в реальную клиническую практику позволит оптимизировать нагрузку на систему здравоохранения и сократить расходы, связанные с бременем ФП.
30-36 61
Аннотация

Причиной смертности населения в Российской Федерации в половине случаев по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), наиболее прогностически неблагоприятным вариантом которых безусловно является острый инфаркт миокарда (ОИМ). При этом сохраняется устойчивая тенденция к возрастанию частоты развития инфаркта миокарда у женщин трудоспособного возраста. Частота и тяжесть развития ОИМ у женщин недооценена многими исследователями, прогностические факторы неблагоприятного исхода в сравнении лиц женского и мужского пола не определены. 

Цель исследования - сравнить ближайший прогноз и исход ОИМ у женщин и мужчин, а также определить возможные факторы, приводящие к неблагоприятному исходу. 

Материалы и методы. Проведен анализ 1375 историй болезни, в том числе патологоанатомических заключений 196 больных, умерших от ОИМ за 5-летний период, среди которых было 107 женщин (средний возраст 72,1±7,2 года) и 89 мужчин (средний возраст 65,4±11,1 года). Сравнивали анамнез, клинические особенности заболевания, осложнения, наличие сопутствующей патологии, глубину, локализацию ОИМ, непосредственные причины летальных исходов. 

Результаты. В группах, сопоставимых по возрасту, уровень летальности у женщин старше 60 лет в 1,6 раза превышал таковой у мужчин. Несколько чаще при этом умирали женщины, у которых ИМ начинался с типичного болевого синдрома или астматического его варианта. Сопутствующая патология у женщин, умерших от ИМ, встречалась достоверно чаще по сравнению с мужчинами: артериальная гипертензия, сахарный диабет (в 1,5 раза) и ожирение (в 6,5 раза). 

Заключение. Ближайший прогноз летальности при ОИМ у женщин более неблагоприятен, чем у мужчин. Непосредственными причинами смерти женщин по сравнению с мужчинами чаще являлись кардиогенный шок, разрывы миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а мужчин - острая сердечно-сосудистая недостаточность и фибрилляция желудочков.

37-45 56
Аннотация

Цель работы - определить сравнительную эффективность аторвастатина и розувастатина в отношении отдельных биохимических и функциональных маркеров ремоделирования сосудистой стенки у больных артериальной гипертонией высокого сердечно-сосудистого риска. 

Материалы и методы. В исследование включено 140 больных артериальной гипертензией (АГ) II стадии, II-III степени тяжести, продолжительность болезни от 5 до 12 лет, которые на фоне гипотензивной терапии (эналаприл 20-40 мг/сут, индапамид ретард 1,5 мг, метопролол 100-150 мг/сут) получали аторвастатин 20 мг/сут в течение 1 года, в последующем он был заменен на розувастатин 10, 20, 40 мг/сут. Дозовый режим определялся достижением целевого уровня холестерина (ХС) и холестерина липопротеидов низкой плотности (ХСЛНП). 

Результаты. Прием аторвастатина в течение 1 года сопровождался снижением величины сердечно-лодыжечного сосудистого индекса (CAVI) на 14,4%, индекса аугментации (AI) - на 10,3%. Замена аторвастатина на розувастатин сопровождалась дальнейшим снижением величины CAVI: на 10,8% (20 мг/сут) и 14,4% (40 мг/сут). Применение аторвастатина в течение 1 года сопровождалось снижением как С-реактивного белка (СРБ) (на 26,0%), так и остеопонтина (ОП) (на 22,8%). Дальнейшее снижение концентрации СРБ к 18 мес терапии розувастатином регистрируется при применении средних и высоких доз (20-40 мг/сут). Различия в выраженности изменений уровня СРБ между группами достоверны (P<0,05). Уровень ОП в сравнении с началом применения розувастатина снизился на 32,9%. Различия в степени снижения ОП при приеме розувастатина между группами достоверны (P<0,05). 

Заключение. Розувастатин в различных дозовых режимах при длительном применении у больных артериальной гипертонией с высоким сосудистым риском снижает содержание в крови СРБ и ОП, величину CAVI, AI и превосходит по своей эффективности аторвастатин 20 мг/сут.

46-53 69
Аннотация

Цель - изучить эффективность метода дооперационной биопсии кожи для определения показаний к превентивному эндопротезированию передней брюшной стенки на основании структурных особенностей соединительной ткани. 

Материалы и методы. В исследование вошли 17 пациентов, которым было запланировано выполнение планового оперативного лечения в объеме видеолапароскопической холецистэктомии. Забор гистологического материала осуществлялся в поликлинических условиях с помощью кожных биопсийных игл «DERMO PUNCH». Изучение гистологических срезов, окрашенных по Sirius red, выполнялось с помощью поляризационной микроскопии. В дальнейшем производился анализ соотношения коллагеновых волокон, плотности соединительной ткани и числа межволоконных пространств. 

Результаты. У 18% больных были установлены признаки дисплазии соединительной ткани по всем изучаемым параметрам, у 24% больных были определены достоверные (p≤0,05) отклонения в отдельных из них. У пациентов с выявленными признаками дисплазии соединительной ткани отмечалось увеличение коллагеновых волокон III типа и уменьшение количества волокон I типа, что непосредственно приводило к уменьшению их соотношения. Кроме того, у данной категории больных отмечалось уменьшение плотности соединительной ткани и значительное количество межволоконных пространств. 

Заключение. Использование биопсии кожи с целью выявления больных с предрасположенностью к развитию грыж передней брюшной стенки на основании структурных особенностей соединительной ткани и дальнейшим определением показаний к превентивному эндопротезированию является безопасным и информативным методом. Использование данной методики уменьшит количество возникновения послеоперационных вентральных грыж, что приведет к повышению эффективности проводимого лечения.

54-62 61
Аннотация

Изменения психологического статуса, несомненно, оказывают большое влияние на развитие и течение инфаркта миокарда (ИМ). 

Цель исследования - изучение изменений психологического статуса больных острым инфарктом миокарда (ОИМ) женщин в сравнении с пациентами мужского пола и отражения этих изменений на качестве жизни. 

Материалы и методы. Одномоментное обсервационное исследование выполнено в городских больницах г. Твери. Обследовано 120 женщин с ОИМ в возрасте 36-74 лет и 50 мужчин с ОИМ 37-72 лет. Основная группа (женщины с ОИМ) делилась на две подгруппы: первая - пациентки до 60 лет, вторая - 60 лет и старше. Изучение психологических особенностей личности проводилось с применением сокращенного многофакторного опросника личности (СМОЛ), личностного опросника Бехтеревского института (ЛОБИ), методики оценки качества жизни больного (КЖБ) по В.П. Зайцеву. 

Результаты. У женщин 60 лет и старше было выявлено повышение профиля СМОЛ по всем шкалам. Наиболее заметное возрастание показателей наблюдалось по шкалам невротической триады (1-й, 2-й, 3-й) и 6-й шкале СМОЛ. Анализ теста ЛОБИ позволил установить, что уровень тревожного, ипохондрического, сензитивного, неврастенического, дисфорического и меланхолического типов отношения к болезни преобладал у женщин с наибольшей выраженностью изменений в группе женщин до 60 лет. В блоке интерпсихической направленности наиболее значимо повышался сензитивный тип отношения к болезни, который преобладал в обеих группах женщин по сравнению с мужчинами. Суммарный показатель «качества жизни» был снижен у всех обследованных групп, причем это снижение было наиболее выраженным у женщин старшего возраста. 

Заключение. Женщины с ОИМ по сравнению с мужчинами имеют более выраженные изменения личностно-эмоционального статуса. Это проявляется в нарастании ипохондрической, депрессивной, эмоционально-лабильной симптоматики; тревожным, ипохондрическим, неврастеническим типами реагирования на болезнь и снижением «качества жизни».

63-71 49
Аннотация

Цель исследования - улучшение прогноза раннего послеоперационного периода путем дополнительной индивидуализации анестезиологического ведения больных во время экстренных хирургических вмешательств на желчном пузыре за счет технологий искусственных нейронных сетей. 

Материалы и методы. У 92 пациентов с проведенной по экстренным показаниям эндоскопической холецистэктомией проанализировано течение комбинированного анестезиологического пособия и особенности послеоперационного периода. Прогноз варианта послеоперационного этапа госпитализации реализовали с помощью анализа значимости избранных для описания больных 20 разномодальных переменных с привлечением технологий нечеткой логики. Возможность изменения прогноза на более благоприятный достигалась на основе разработанного алгоритма оценки результатов обучения нейронных сетей на нейроимитаторе Neuro Pro 0.2. 

Результаты. Согласно общепринятым критериям у всех больных эндоскопическая холецистэктомия и наркоз прошли без осложнений. На послеоперационном этапе выявили 2 группы лиц - с ожидаемой короткой госпитализацией (72 случая - 6,7±2,1 дня) и с клиникой, приведшей к ее достоверной пролонгации (20 случаев - 12,2±3,5 дня). Показано, что использование нейросетевого подхода позволяет с уверенностью более 80% предполагать случаи с высокой вероятностью послеоперационных расстройств и у половины таких больных улучшить прогноз в рамках технологии нейронных сетей и разработанного алгоритма подбора степени выраженности избранных 5 переменных факторов, относящихся к методике проведения анестезиологического пособия. 

Заключение. Технология нейронных сетей позволяет прогнозировать случаи с индивидуальными «непредсказуемыми» реакциями на хирургическую травму. Оценка значимости используемых факторов и варьирование их степени выраженности создает основу для индивидуализации анестезиологического ведения больных, предупреждения послеоперационных реакций и сокращения периода госпитализации.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ 

72-83 71
Аннотация

Цель: проведение сравнительного анализа возрастных морфометрических характеристик мозолистого тела (каллозометрии) в пожилом и старческом возрасте по данным магнитно-резонансной томографии. 

Материал и методы. Проведен анализ результатов морфометрического исследования мозолистого тела 97 человек обоего пола (46 мужчин и 51 женщины), проходивших исследование головного мозга в отделении лучевой диагностики в 2019-2020 гг. В зависимости от возраста обследуемых разделили на две группы. В I группу вошли 52 человека пожилого возраста (61-72 года включительно), во II группу вошли 45 человек старческого возраста (от 76 до 87 лет включительно). У всех пациентов в анамнезе отсутствовали заболевания и травмы органов центральной и периферической нервной системы, а также алкогольная и наркотическая зависимости, отмечено преобладание правой руки (правши). Все они дали согласие на магнитно-резонансно-томографическое исследование, которое проводилось только по показаниям. Определяли толщину колена, толщину валика, длину и высоту мозолистого тела, а также глубины его залегания - переднюю, верхнюю и заднюю. 

Результаты. При сравнении параметров длины и высоты мозолистого тела, как и параметров всех трех глубин залегания, установленных в пожилом и старческом возрастах, статистически достоверных возрастных различий показателей не выявили (р>0,05), однако тенденция к снижению всех их линейных размеров от пожилого к старческому возрасту очевидна. При сравнении исследуемых линейных размеров структурных компонентов мозолистого тела (толщины колена и валика) в пожилом и старческом возрастах установлены статистически достоверные различия параметров с их преобладанием в пожилом возрасте (р<0,001).



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.