Клинико-анамнестические факторы риска развития внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных новорожденных: результаты одноцентрового исследования

Внутрижелудочковые кровоизлияния (ВЖК) относятся к группе медико-социальных проблем, поскольку они остаются одной из причин летальности и инвалидизации среди недоношенных новорожденных. Выявление факторов риска развития ВЖК представляет собой актуальную проблему и имеет важное значение в клинической медицине для помощи врачам в проведении раннего вмешательства, которое может улучшить выживаемость и качество жизни детей.

Цель - определить факторы риска развития ВЖК у недоношенных детей по результатам анализа анамнестических, клинико-инструментальных и лабораторных данных.

Материалы и методы. В период с 2023 по 2024 годы было проведено одномоментное наблюдательное сравнительное исследование. Проанализированы данные о 70 недоношенных младенцах. Статистическая обработка данных проводилась с помощью пакета программ «IBM SPSS Statistics Version 25.0», Microsoft Excel.

Результаты. Вес детей при рождении был значимо ниже в 1 группе (р=0,048). Матери младенцев первой группы имели дефицит массы тела (ДМТ) значимо (р=0,011). Анализ акушерско-гинекологического анамнеза показал, что значимо чаще у матерей детей из 1 группы встречались: тяжелая преэклампсия (р=0,029); преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП) (p=0,032). ВЖК развивалось чаще при патологическом характере родов и длительном безводном промежутке (χ2 4,480 p=0,034). Сопутствующий геморрагический синдром, сопровождающийся гипокоагуляцией в коагулограмме, а также белковым дефицитом по данным биохимического анализа крови среди младенцев 1 группы встречался в 28,6%, что повышало риск развития ВЖК в 4,267 раз, 95%ДИ [1,060-17,168].

Заключение. Исследование определило факторы риска развития ВЖК у недоношенных новорожденных, к которым относятся: ДМТ у женщин, прогрессирующая ПОНРП, тяжелая преэклампсия у матерей, затяжные самопроизвольные роды и длительный безводный промежуток, сопутствующий ВЖК геморрагический синдром (легочные, желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в кожу).

1. Cerisola A., Baltar F., Ferrán C., Turcatti E. Mecanismos de lesión cerebral en niños prematuros. Medicina (B Aires). 2019;79(3):10-14 [Cerisola A., Baltar F., Ferrán C., Turcatti E. Mechanisms of brain injury of the premature baby. Medicina (B Aires). 2019;79(3):10-14 (in Span.)]

2. Cormack B.E., Harding J.E., Miller S.P., Bloomfield F.H. The Influence of Early Nutrition on Brain Growth and Neurodevelopment in Extremely Preterm Babies: A Narrative Review. Nutrients. 2019;11(9):2029. DOI: 10.3390/nu11092029.

3. Ballabh P., de Vries L.S. White matter injury in infants with intraventricular haemorrhage: mechanisms and therapies. Nat Rev Neurol. 2021;17(4):199-214. DOI: 10.1038/s41582-020-00447-8.

4. Dohare P., Kidwai A., Kaur J., Singla P., Krishna S., Klebe D. Zhang X., Hevner R., Ballabh P. GSK3β Inhibition Restores Impaired Neurogenesis in Preterm Neonates With Intraventricular Hemorrhage. Cereb Cortex. 2019;29(8):3482-3495. DOI: 10.1093/cercor/bhy217.

5. Cheng B., Ballabh P. Recovery of the brain after intraventricular hemorrhage. Semin Fetal Neonatal Med. 2022;27(1):101224. DOI: 10.1016/j.siny.2021.101224.

6. Sharma D.R., Agyemang A., Ballabh P. Cerebral gray matter injuries in infants with intraventricular hemorrhage. Semin Perinatol. 2022;46(5):151595. DOI: 10.1016/j.semperi.2022.151595.

7. Klebe D., McBride D., Krafft P.R., Flores J.J., Tang J., Zhang J.H. Posthemorrhagic hydrocephalus development after germinal matrix hemorrhage: Established mechanisms and proposed pathways. J Neurosci Res. 2020;98(1):105-120. DOI: 10.1002/jnr.24394.

8. Внутрижелудочковое нетравматическое кровоизлияние у плода и новорожденного: Проект федеральных клинических рекомендаций. Общероссийская общественная организация содействия развитию неонатологии «Российское общество неонатологов» (РОН). Российская ассоциация специалистов перинатальной медицины (РАСПМ). Ассоциация специалистов в области перинатальной медицины, оказания помощи беременной женщине и плоду, новорожденному и ребенку в возрасте до 3-х лет (АСПМ+). Москва; 2023:70.

9. Мудров В.А. Алгоритмы статистического анализа качественных признаков в биомедицинских исследованиях с помощью пакета программ SPSS. Забайкальский медицинский вестник. 2020;(1): 151-163. DOI: 10.52485/19986173_2020_1_151. EDN: OCWGOH.

10. Yeo K.T., Thomas R., Chow S.S., Bolisetty S., Haslam R., Tarnow-Mordi W. Lui K. Improving incidence trends of severe intraventricular haemorrhages in preterm infants №32 weeks gestation: a cohort study. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2020;105(2):145-150. DOI: 10.1136/archdischild-2018-316664.

11. Maduray T., Mamdoo F., Masekela R. A retrospective study on the prevalence, severity and outcomes of intraventricular haemorrhage in infants with a low birth weight in a quarternary hospital in a low- to middle-income country. South African Journal of Child Health. 2019;13(2):56-62. DOI: 10.7196/SAJCH.2019.v13i2.1529.

12. Leijser L.M., de Vries L.S. Preterm brain injury: Germinal matrix-intraventricular hemorrhage and post-hemorrhagic ventricular dilatation. Handb Clin Neurol. 2019;162:173-199. DOI: 10.1016/B978-0-444-64029-1.00008-4.

13. Кочерова В.В., Попова Н.Г., Щербак В.А. Причины развития внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных новорождённых и особенности их ранних исходов. Acta Biomedica Scientifica. 2024;9(3):179-187. DOI: 10.29413/ABS.2024-9.3.18. EDN: RZDUQV.

14. Akuamoah-Boateng G., Moon T.D., Amorim G., Bandini R., Ballot D.Intraventricular hemorrhage among very low birth weight infants in a South African cohort: a retrospective study of trends & short-term outcomes. BMC Pediatr. 2025;25(1):138. DOI: 10.1186/s12887-025-05426-w.

15. Farghaly M.A.A., Aziz H.F., Puthuraya S., Abdalla A., Aly H., Mohamed M.A. Placental abruption and risk for intraventricular hemorrhage in very low birth weight infants: the United States national inpatient database. J Perinatol. 2024;44(10):1504-1508. DOI: 10.1038/s41372-024-02017-y.

16. Харламова Н.В., Чаша Т.В., Панова И.А., Рокотянская Е.А., Шилова Н.А., Ананьева М.А. Состояние здоровья новорожденных, родившихся от матерей с гипертензивными расстройствами при беременности. Вестник Ивановской медицинской академии. 2017;(3):19-23. EDN: YLNMTX.

17. Gamaleldin I., Harding D., Siassakos D., Draycott T., Odd D. Significant intraventricular hemorrhage is more likely in very preterm infants born by vaginal delivery: a multi-centre retrospective cohort study. J Matern Fetal Neonatal Med. 2019;32(3):477-482. DOI: 10.1080/14767058.2017.1383980.

18. Costa S.T.B., Costa P., Graça A.M., Abrantes M. Portuguese National Registry of very low birth weight infants. Delivery Mode and Neurological Complications in Very Low Birth Weight Infants. Am J Perinatol. 2024;41(9):1238-1244. DOI: 10.1055/a-1815-1842.

19. Киртбая А.Р., Ионов О.В., Балашова Е.Н., Шарафутдинова Д.Р., Голубцова Ю.М., Суворова Д.Ю., Суворов И.А., Ушакова Л.В. и др. Коагуляционные факторы риска развития и прогрессии внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей в раннем неонатальном периоде. Неонатология: новости, мнения, обучение. 2024;12(3):31-39. DOI: 10.33029/2308-2402-2024-12-3-31-39. EDN: LDOYXL.

20. Khanafer-Larocque I., Soraisham A., Stritzke A., Al Awad E., Thomas S., Murthy P., Kamaluddeen M., Scott J.N., Mohammad K.Intraventricular Hemorrhage: Risk Factors and Association With Patent Ductus Arteriosus Treatment in Extremely Preterm Neonates. Front Pediatr. 2019;22(7):408. DOI: 10.3389/fped.2019.00408.

21. Huang W.H., Li D.M., Hsu C.T., Lin Y.H., Hsu Y.C., Wang T.M., Lin M.C. Decreased Incidence of Intraventricular Hemorrhage in Extremely Low Birth Weight Infants Using Customized Circulatory Management to Evaluate the Hemodynamic Change of Patent Ductus Arteriosus. Front Pediatr. 2021;30(9):711871. DOI: 10.3389/fped.2021.711871.