Preview

Человек и его здоровье

Расширенный поиск
№ 3 (2020)
https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-3

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

4-10 125
Аннотация
В статье представлены современные экспериментальные и клинические данные по эффективности и безопасности применения препарата ребамипид в терапии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), в том числе вызванных инфекцией Helicobacter pylori, приемом нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), аспирином, эндоскопической подслизистой диссекцией по поводу раннего рака желудка. Долгое время единственным средством медикаментозной профилактики этих осложнений были ингибиторы протонной помпы (ИПП). Однако ИПП эффективны лишь для профилактики и лечения патологии верхних отделов ЖКТ, но не патологии тонкой кишки. При НПВП гастро- и энтеропатиях целесообразно использовать препараты, способные повышать продукцию простагландинов и слизи, восстанавливать проницаемость кишечного эпителия, оказывать противовоспалительные и антиоксидантные эффекты. Сегодня у врачей появился новый инструмент защиты слизистой оболочки ЖКТ - ребамипид. Данный препарат является уникальным цитопротектором, который стимулирует продукцию эндогенных простагландинов и гликопротеинов слизи, ингибирует реактивные формы кислорода, продукцию воспалительных цитокинов и хемокинов, ингибирует активацию нейтрофилов. Кроме того, ребамипид стимулирует синтез эпидермального фактора роста, фактора роста эндотелия сосудов, оксида азота. Указанные свойства позволяют использовать его в различных областях медицины: гастроэнтерологии, офтальмологии, химиотерапии, ревматологии, эндоскопии. В настоящее время ведутся активные разработки по созданию новых лекарственных форм препарата и поиску новых терапевтических мишеней. Целью настоящего исследования стало проведение анализа имеющихся публикаций о клинических и экспериментальных исследованиях эффективности и безопасности применения ребамипида в терапии широкого спектра патологических состояний.
11-19 266
Аннотация
В настоящее время болезни системы кровообращения являются ведущей причиной смертности. Особую проблему современного многопрофильного стационара представляет сочетание острого коронарного синдрома (ОКС) с желудочно-кишечными кровотечениями (ЖКК), поскольку характеризуется синдромом взаимного отягощения и взаимно исключающими подходами к лечению. Развитие у больных с острым инфарктом миокарда ЖКК повышает летальность до 50-80%. Несмотря на практическую важность данной проблемы, на сегодняшний день не существует четких рекомендаций и единых принципов ведения пациентов с таким уникальным сценарием. В обзоре подробно описаны причины развития ЖКК у больных с ОКС, рассмотрены механизмы действия лекарственных препаратов, применяемых при ОКС и их значимость в развитии ЖКК. Выяснено, что частота ЖКК у пациентов, перенесших чрескожные коронарные вмешательства, доходит до 4%, а риск повторного кровотечения при этом удваивается. Рассмотрены варианты лечения ЖКК: показана роль эндоскопического и медикаментозного гемостаза, а также рентгенэндоваскулярной эмболизации артерий желудка как малоинвазивной альтернативы традиционному хирургическому вмешательству. Сформулированы показания для отмены двойной антиагрегантной терапии, основанные на объективной оценке тяжести кровотечения. Большое внимание уделено вопросу профилактики ЖКК у больных с ОКС. Рассмотрены факторы риска геморрагических осложнений, показана оценка риска возможного ЖКК с помощью шкалы BARC.
20-29 131
Аннотация

Цель исследования - изучить параметры морфофункционального состояния сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом (РА) с различным уровнем суммарного кардиоваскулярного риска (КВР). 

Материалы и методы. Обследован 181 пациент с активным течением РА (средний возраст - 40,4 [31,8; 49,6] года), сформированы 2 группы: 1-я - с серонегативным субтипом (n=87); 2-я - с серопозитивным вариантом (n=94). КВР определяли по модифицированной шкале Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE), при инструментальном обследовании оценивали толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) и индекс жесткости (SI). 

Результаты. Низкий КВР определен у 86 (48%) пациентов с РА, умеренный - у 47%, высокий - у 5%. 176 (97%) больных РА имели признаки субклинического атеросклероза, у 21% одновременно выявлено увеличение ТКИМ выше 75-й процентили и индекса SI более 10 м/с. Средние значения ТКИМ и индекс SI во 2-й группе были выше, чем в 1-й группе (р=0,018 и р=0,048 соответственно). При низком риске чаще регистрировалось увеличение ТКИМ, по мере нарастания КВР повышалась доля больных РА с индексом SI более 10 м/с (р<0,01). Установлена связь между возрастом и показателем индекса SI (r=0,58, p=0,035), ТКИМ (r=0,64, p=0,002). Индекс SI коррелировал с индексом массы тела (ИМТ) (r=0,64, p=0,04), ТКИМ с уровнем С-реактивного белка (r=0,61, p<0,01). Выявлены прямые связи между индексом SI, ТКИМ и индексом активности болезни Disease Activity Score 28 (DAS28) (r=0,51, p=0,02; r=0,45, p=0,008), длительностью РА (r=0,42, p=0,04; r=0,58, p=0,04), уровнем ревматоидного фактора (РФ) (r=0,68, p=0,04; r=0,49, р=0,04) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) (r=0,62, p=0,018; r=0,45, р=0,003) соответственно. 

Заключение. Наряду с рутинной оценкой суммарного КВР по шкале SCORE у пациентов с активным течением РА целесообразно проводить углубленное обследование для выявления субклинического атеросклероза.

30-36 102
Аннотация

Цель исследования: определить совместный вклад однонуклеотидного полиморфизма rs7674870 гена SLC7A11 A>G и злоупотребления алкоголем в развитие острого панкреатита.

Материалы и методы. Материалом для исследования послужили образцы ДНК, полученные от 469 неродственных больных острым небилиарным панкреатитом и 572 неродственных индивидов без заболеваний ЖКТ. Средний возраст больных составил 48,9±13,1 года, здоровых лиц - 47,8±12,1 года. Диагноз ОНП устанавливался с использованием общеклинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. При анкетировании участников исследования проводилась оценка употребления алкоголя. Участники исследования подразделялись на две группы. В зависимости от количества: (1) лица, потреблявшие алкоголь менее 200 г в неделю и (2) более 200 г в неделю. По частоте: (1) лица, потребляющие алкоголь от 1 до 2 дней в месяц или реже и (2) 1 или более дней в неделю. По длительности: (1) лица с продолжительностью употребления алкоголя до 10 лет и (2) в течение 10 или более лет. У всех обследуемых проводился забор венозной крови для проведения молекулярно-генетического анализа. Геномную ДНК выделяли стандартным методом фенольно-хлороформной экстракции. Генотипирование проводилось методом ПЦР в режиме реального времени путем дискриминации аллелей с помощью TaqMan-зондов на амплификаторе CFX96Bio-Rad Laboratories (США) с использованием коммерческих наборов реактивов TaqMan SNP Genotyping Assays фирмы Applied Biosystems (США). Ассоциации аллелей и генотипов с риском развития панкреатита оценивали по величине отношения шансов (OR). Статистический анализ осуществлялся с использованием программы Statistica 10 (StatSoft, США), SNPstats.

Результаты. Ассоциации однонуклеотидного полиморфизма rs7674870 гена SLC7A11 A/G с риском развития ОНП мы не обнаружили. Однако проведенный анализ генотип-среда установил связь генотипа G/G SLC7А11 А/G rs7674870 с пониженным риском развития ОНП при отсутствии злоупотребления алкогольными напитками по частоте (OR=0,54, 95% CI= 0,31-0,96, Р=0,02), длительности (OR=0,66, 95% CI=0,44-0,99, Р=0,03) и объему (OR=0,63, 95% CI=0,41-0,97, Р=0,01).

Заключение. Полученные результаты могут свидетельствовать о том, что у носителей генотипа G/G SLC7А11 А/G rs7674870 при умеренном употреблении алкоголя происходит компенсация патологических изменений, которые могут привести к развитию ОНП.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ 

37-45 135
Аннотация

Цель исследования: экспериментальное изучение влияния нейропептидов на психоэмоциональное состояние белых крыс-самцов, подверженных воздействию «социального» стресса.

Материалы и методы. Исследование, посвященное изучению психомодулирующего действия нейропептидов (Семакс, Селанк, АКТГ(6-9)-Pro-Gly-Pro, Pro-Gly-Pro, Pro-Gly-Pro-Leu) в условиях экспериментального «социального» стресса, выполнено на белых нелинейных крысах-самцах. Изучаемые нейропептиды синтезированы в Институте молекулярной генетики Национального исследовательского центра «Курчатовский институт». Исследование влияния нейропептидов на поведение белых крыс-самцов проводили на модели «социального» стресса, методическим приемом которой является постоянное проживание животных в условиях сенсорного контакта, с целью формирования агрессивного и субмиссивного типов поведения. Влияние нейропептидов на психоэмоциональное состояние белых крыс, подверженных воздействию «социального» стресса, оценивали на основе изучения поведения животных в тестах «Приподнятый крестообразный лабиринт» и «Порсолт». Тест «Приподнятый крестообразный лабиринт» дает возможность изучить поведение животных в условиях переменной стрессогенности (при свободном выборе комфортных условий) и позволяет оценить: уровень тревожности животного; симптомы неврологического дефицита. Тест «Вынужденное плавание» («Порсолт») предусматривает оценку изменений двигательной активности животных и позволяет изучить выраженность депрессивного состояния.

Результаты. Установлено, что воздействие «социального» стресса на поведение крыс-самцов способствовало увеличению ситуативной тревожности и появлению депрессивноподобных поведенческих реакций. Доказано, что введение нейропептидов (Семакс, Селанк, АКТГ(6-9)-Pro-Gly-Pro, Pro-Gly-Pro, Pro-Gly-Pro-Leu) способствует снижению повышенной тревожности у животных как с агрессивным, так и субмиссивным типами поведения в условиях «социального» стресса, оказывая тем самым психомодулирующее действие.

Заключение. Данное исследование расширяет представления о регуляторной роли нейропептидов в организме, демонстрируя возможность их влияния на психоэмоциональное состояние.

46-52 125
Аннотация

Цель исследования: определить размеры и выявить особенности гистоархитектоники ампулы маточной трубы женщины в пожилом возрасте.

Материалы и методы. Исследовали ампулу обеих маточных труб 26 нерожавших и 78 рожавших женщин пожилого возраста. Использовали морфометрический, гистологический, иммуногистохимический и микрометрический методы исследования.

Результаты. Длина и наружный диаметр маточных труб в местах переходов перешейка в ампулу и ампулы в воронку, а также в центральной части ампулы характеризуются отсутствием статистически достоверного различия параметров у нерожавших и рожавших женщин. Особенности гистоархитектоники ампул маточных труб у нерожавших и рожавших женщин в пожилом возрасте заключаются в уплощении эпителия слизистой оболочки, формирующей множество близко расположенных утолщенных складок, создающих неравномерное сужение просвета ампулы, и разрастании соединительной ткани между пучками мышечных волокон мышечной оболочки. Наличие экспрессии Ki-67 в единичных клетках, составляющих менее 1% в случайно выбранных полях зрения среза, а также эпителиального мембранного антигена тонким слоем в эпителии ампулы наряду с полным отсутствием его экспрессии в строме отражает нормальную регенерацию ткани и выступает в качестве эквивалента анатомической нормы у нерожавших и рожавших женщин пожилого возраста. При сравнении показателей площадей просвета ампулы и ее стенки при срединном сечении, а также длины окружности эпителиальной выстилки выявлено преобладание параметров в правой маточной трубе (р<0,01).

Заключение. Исследование показало схожие качественные и количественные морфологические характеристики ампул маточных труб как у нерожавших, так и у рожавших женщин в пожилом возрасте.

53-61 122
Аннотация

По данным ВОЗ, на данный момент в мире по меньшей мере 2,2 миллиарда человек имеют нарушения зрения или слепоту, из которых более 11,9 миллиона человек во всем мире имеют умеренное или тяжелое необратимое снижение остроты зрения, которое можно было бы предотвратить.

Цель: провести балльную оценку клинического течения стандартного инфицированного ожога роговицы при лечении с использованием комбинированных глазных лекарственных пленок левофлоксацин + декспантенол и дексаметазон + декспантенол в сравнительном аспекте.

Материалы и методы. В статье исследована фармакологическая активность пяти различных схем использования лекарственных препаратов на лечение инфицированного ожога роговицы кроликов. Лечение первой волны начинали спустя 1 час после формирования стандартного инфицированного ожога роговицы. А лечение второй волны начинали после фиксации отсутствия признаков воспалительной реакции. Балльная оценка клинического течения стандартного инфицированного ожога роговицы проводилась непосредственно после формирования ожога и инфицирования, через 1 час, а также спустя 1, 2, 3, 5 и 14 суток с момента начала эксперимента.

Результаты. Клиническое выздоровление наступило на 3 сутки в экспериментальной группе 2 при лечении с использованием комбинированных глазных лекарственных пленок левофлоксацин 1,5 мг + декспантенол 1 р/сут. На 5-е сутки эксперимента выздоровление зафиксировано в экспериментальной группе 1 при лечении глазными лекарственными пленками на основе левофлоксацина 1,5 мг 1 р/сут, а также в группе сравнения 2 при лечении с использованием инстилляций левофлоксацина 0,5% 4 р/сут и декспантенола 5% 6 р/сут. На 7-е сутки после формирования стандартного инфицированного ожога роговицы клиническое выздоровление зафиксировано в группе сравнения 1 при лечении с использованием инстилляций левофлоксацина 0,5% 4 р/сут. В контрольной группе с плацебо зафиксировано отсутствие воспалительной реакции со стороны конъюнктивы на 14-е сутки эксперимента, однако присутствовало стойкое помутнение роговицы в форме пятна в месте ожога.

Заключение. При лечении стандартного инфицированного ожога роговицы применение комбинированных глазных лекарственных пленок позволяет сократить срок клинического выздоровления до 3 суток, в сравнении с лечением с использованием инстилляций, где выздоровление наступило на 5-е сутки эксперимента.

62-71 157
Аннотация

Цель исследования: определить изменчивость морфометрических параметров решетчатой кости - формы решетчатой пластинки и пневматизации петушиного гребня в различные периоды детского возраста для оптимизации эндовидеохирургических вмешательств.

Материалы и методы. Проведена краниометрия 87 нативных препаратов детских черепов без учета половой принадлежности в возрасте 1-21 год и 85 компьютерных томограмм (КТ) головы детей того же возраста. Измерения на черепах производили техническим штангенциркулем, металлической линейкой. КТ выполнены на 4-срезовом компьютерном томографе «Asteion-S4» фирмы «Toshiba» с шагом 0,5-1,0 мм. Для оценки достоверности различий между рядами вариант использовали t-критерий для независимых выборок.

Результаты. Решетчатый лабиринт в 1-1,5 и 2-3 года имеет наименьшие размеры: длина - 26,9-28,7 мм, ширина - 7,1-7,7 мм, высота - 14,1-15,9 мм. Однако решетчатая пластинка в грудном возрасте достигает почти таких же размеров, как и у взрослых (длина - 21,7 мм, ширина - спереди 10,4 мм и сзади 11,2 мм), имеет прямоугольную или овальную форму. К юношескому возрасту ее форма изменяется на трапецевидную или треугольную. Частота пневматизации петушиного гребня (8,3-82,4%) увеличивается в детских возрастных группах подобно пневматизации околоносовых пазух. Трансэтмоидальный доступ к основанию черепа при выполнении эндоназальных операций значительно затруднен у детей до 4 лет. Транскрибриформный доступ к передней черепной ямке и петушиному гребню можно применять с грудного возраста.

Заключение. Решетчатая кость в основном формируется к моменту рождения. Прирост отмечается к двухлетнему возрасту ребенка, а затем в 13-16 лет, в 17-21 год рост решетчатой кости стабилизируется.

72-83 100
Аннотация
Совершенствование лекарственной терапии ряда нервно-психических заболеваний требует поиска новых направлений воздействия по сравнению с используемыми в настоящее время. Большинство используемых лекарств воздействуют на молекулярные мишени, которые модулируют межструктурные (межнейронные) взаимодействия. Воздействие на более глубинные процессы синаптического и нейронального гомеостаза может быть новым направлением лечения данных заболеваний. В этом обзоре рассмотрены механизмы гомеостатической пластичности синаптической передачи и электрической возбудимости нейронов, которые уравновешивают друг друга и стабилизируют работу нейронов и нейронных сетей. Первая разновидность гомеостатической пластичности регулируется внутриклеточной концентрацией Са2+ и активностью протеинкиназ, а вторая - плотностью потенциалозависимых ионных каналов в мембранах нейронов. Анализ литературных данных показывает, что при нервно-психических заболеваниях наблюдаются нарушения гомеостатической пластичности чаще в виде однонаправленных изменений синаптических влияний и электрической возбудимости нейронов. Так, преимущественно в доклинических исследованиях выявлено, что вызываемые стрессом депрессивные расстройства поведения у грызунов сопровождаются однонаправленным либо усилением (в пирамидных нейронах 2/3 слоев префронтальной коры), либо ослаблением (в нейронах 5 слоя) синаптического драйва и электрической возбудимости. Подобные нарушения гомеостатической пластичности наблюдали другие авторы в пирамидных нейронах дорсолатеральной префронтальной коры при шизофрении в зависимости от преобладания позитивной или негативной симптоматики. При хронической нейропатической боли выявлено повышение возбудимости периферических нейронов спинальных/тригеминальных ганглиев, нейронов дорсальных рогов, кортикальных нейронов и усиление приходящих синаптических влияний. Наблюдаемые нарушения сопровождались изменениями плотности ионных каналов в мембранах нейронов. Особенности распределения и биофизических свойств потенциалозависимых калиевых каналов позволяют рассматривать их как вероятную молекулярную мишень для коррекции нарушений гомеостатической пластичности.
84-89 144
Аннотация

Цель: оценить эффективность регуляторного пептида селанка в отношении когнитивно-аффективных расстройств у пациентов с атопическим дерматитом (АтД).

Материал и методы. Проведен анализ когнитивно-аффективных расстройств 65 больных атопическим дерматитом (АтД), рандомизированных на 2 статистически сопоставимые группы. Пациенты первой группы получали базовую медикаментозную терапию (БТ) АтД, второй группы - сочетание селанка и БТ (С+БТ) интраназально по 2 капли в каждый носовой ход, 3 раза в день, в течение 14 дней. Контрольную группу составили 30 здоровых лиц. Оценивали уровни личностной (ЛТ) и реактивной (РТ) тревожностей, алекситимии, уровня β-эндорфина в крови, качество жизни (КЖ) - до лечения и через 30 дней от его начала.

Результаты. У пациентов с АтД уровень ЛТ был выше, чем в контрольной группе в 4,2 раза, РТ - в 3,2 раза, алекситимии - в 1,8 раза. В группе БТ через 30 дней от начала лечения ЛТ снизилась в 1,4 раза, РТ - в 1,3 раза. В группе С+БТ снижение ЛТ и РТ было более значительным и в равной степени - в 2,4 раза. Уровни алекситимии и β-эндорфина крови в группе БТ достоверно не изменились. В группе С+БТ - алекситимичность пациентов снизилась в 1,2 раза, а уровень β-эндорфина крови повысился в 1,9 раза. Индекс качества жизни в группе БТ снизился через 30 дней от начала терапии в 1,2 раза, а в группе С+БТ - в 1,7 раза.

Заключение. Для пациентов с АтД характерны повышенные уровни личностной и реактивной тревожностей и алекситимии, снижающие качество их жизни. Использование регуляторного пептида селанка в комплексном лечении больных АтД оказывает корригирующее влияние на аффективно-когнитивные нарушения, способствуя снижению уровней личностной и реактивной тревожностей, алекситимии, повышает уровень β-эндорфина крови и улучшает качество жизни больных.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-5746 (Print)
ISSN 1998-5754 (Online)