Preview

Человек и его здоровье

Расширенный поиск
№ 4 (2019)
Скачать выпуск PDF ()
https://doi.org/10.21626/vestnik/2019-4

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 

5-13 235
Аннотация

Целью исследования являлась оценка информативности сдвигов системного гомеокинеза во взаимосвязи с клиникой кардиального синдрома на фоне острого токсического действия алкоголя и токсической энцефалопатии. 

Материалы и методы. В исследование включили 120 больных с токсическим действием алкоголя и энцефалопатией в сочетании с алкогольной кардиомиопатией в половине случаев в возрасте 40-55 лет. Степень тяжести алкогольной энцефалопатии характеризовали с помощью теста на цифровую последовательность по Рейтону. В 1-е сутки госпитализации проводились эхокардиография (ЭкоКГ) и холтеровское мониторирование кардиоритма в течение 24-часового периода по общепринятым методикам. Системный гомеокинез оценивали, используя его однопараметрическую информационно-энтропийную модель, полученную на основе анализа нелинейной динамики кардиоритма. 

Результаты. Кардиальный синдром, в 76% проявлявшийся наджелудочковой экстрасистолией, выявлен у 15% лиц без поражения сердца, но с наибольшей выраженностью энцефалопатии. При кардиомиопатии аритмия имелась у всех пациентов и желудочковая экстрасистолия возникала в 3,5 раза чаще. В 9% случаев она была прогностически неблагоприятной. Анализ нелинейной динамики энтропии кардиоритма в обеих выборках выявил, что интегральная величина сдвигов критерия степени хаотичности ее фазовой траектории отражает функциональную неустойчивость, которая достоверно выше у лиц с кардиомиопатией и в случаях с прогностически значимой желудочковой экстрасистолией. 

Заключение. Установлено, что наличие алкогольной кардиомиопатии на фоне токсического действия алкоголя и энцефалопатии проявляется достоверно большей неустойчивостью системного гомеокинеза по сравнению с той же ургентной патологией, но без соматического поражения сердца. Количественные параметры оценки нелинейной динамики энтропии кардиоритма у больных с клиникой токсического действия алкоголя, по-видимому, может использоваться как маркер возможного развития осложнений, в том числе - прогностически неблагоприятных аритмий.

14-20 231
Аннотация

В современной медицине достаточно большое внимание уделяется проблеме дисплазии соединительной ткани (ДСТ). Одним из наиболее распространенных проявлений ДСТ является первичный пролапс митрального клапана (ПМК), характеризующийся разнообразными кардиальными и некардиальными симптомами. Несмотря на обилие данных о клинической картине ПМК, ряд вопросов остается малоизученным, в том числе изменения периферической крови, отдельные аспекты которых представилось возможным изучить путем оценки феномена эндогенного ауторозеткообразования (АРО). 

Цель исследования - оценить выраженность и активность процесса эндогенного АРО в периферической крови при соединительнотканной дисплазии. 

Материалы и методы. Проведено обследование 76 больных с ПМК при ДСТ на предмет оценки феномена эндогенного АРО в периферической крови у больных с соединительнотканной дисплазией. У всех обследуемых осуществляли забор капиллярной крови. В мазках крови, окрашенных по Романовскому-Гимзе, производили подсчет общего количества лейкоцитов (Л), лейкоцитарной формулы, розеткообразующих клеток (РОК) в процентах на 100 Л. 

Результаты. Проведенное исследование позволило выявить значительное увеличение количества ауторозеток, в особенности с экзоцитарным лизисом, в периферической крови у обследованных больных по сравнению со здоровыми лицами (р<0,001). Вместе с тем обнаружена взаимосвязь между активностью эндогенного ауторозеткообразования и степенью пролапса митрального клапана и его сочетания с иными малыми аномалиями сердца (МАС). 

Заключение. Обнаруженное увеличение в периферической крови РОК у больных с ПМК дополняет клиническое картину и подтверждает системность патологии, а преобладание среди общего количества РОК нейтрофильных ауторозеток с экзоцитарным лизисом свидетельствует о высокой интенсивности процесса. Выявленная зависимость активности эндогенного АРО от степени пролабирования створок митрального клапана и от сочетания ПМК с иными МАС отражает выраженность дисплазии соединительной ткани.

21-30 221
Аннотация

Цель: провести комплексную сравнительную оценку эффективности типичной амбулаторной практики и активной комбинированной фармакотерапии пациентов с сочетанной сердечно-сосудистой патологией. 

Материалы и методы. В исследование были включены 100 пациентов, имеющие сочетанную сердечно-сосудистую патологию: артериальная гипертензия, стабильную стенокардию напряжения (ССН), хроническую сердечную недостаточность (ХСН). Обследование проводилось в 2 этапа: 1) мониторирование эффективности фармакотерапии, осуществляемой в условиях типичной амбулаторной; 2) изменение схемы фармакотерапии и проведение при необходимости дозовой коррекции. Оценка результатов проводилась на основании клинических, биохимических, инструментальных методов обследования, статистического анализа. 

Результаты. В период активного вмешательства, по сравнению с типичной амбулаторной практикой, было выявлено статистически значимое улучшение основных клинических показателей, достоверное снижение уровня артериального давления (АД) (систолическое (САД) - 136,36±9,23, диастолическое (ДАД) - 82,34±6,95) и частота сердечных сокращений (ЧСС) (66,42±5,26). Не были выявлены негативные изменения биохимического анализа крови, а также зарегистрированы положительные изменения параметров суточного АД- и ЭКГ-мониторирования. Был установлен более выраженный (р<0,05) положительный эффект активного вмешательства на структурные показатели левого желудочка (индекс массы миокарда левого желудочка (∆%) - 8,12±0,96), параметры качества жизни, уровня тревоги и депрессии. 

Заключение. Результаты проведенного исследования демонстрируют превосходство активного ведения больных с сочетанной кардиальной патологией, что выражается в достоверно более значимой положительной динамике гемодинамических параметров, регрессии клинических показателей выраженности ХСН и ССН, структурных характеристик левого желудочка, параметров аритмической активности сердца, показателей качества жизни, уровня тревоги и депрессии.

31-38 194
Аннотация

В периоде новорожденности система гемостаза претерпевает ряд изменений, обусловливающих ее меньшую устойчивость при любых неблагоприятных воздействиях. Особенно это проявляется у недоношенных и детей с малой массой к сроку гестации. Одним из повреждающих факторов, действующих на систему гемостаза, является инфекционно-воспалительный процесс. Современные интегральные методы оценки гемостаза, такие как тромбоэластография и тромбодинамика, наиболее полно отражают состояние свертывающей системы. 

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей гемостаза при возникновении обратимых «нехирургических» стадий (I-IIА по классификации Walsh & Kliegman) некротизирующего энтероколита у недоношенных новорожденных. 

Материалы и методы. Всего было обследовано 86 детей в неонатальном периоде. Основная группа включала 62 ребенка с некротизирующим энтероколитом (НЭК), контрольная - 24 новорожденных с перинатальным поражением центральной нервной системы (ЦНС). Дети обеих групп были сопоставимы по сроку гестации и массо-ростовым показателям. Кроме общепринятых методов исследования гемостаза использовались интегральные - тромбодинамика и тромбоэластография. 

Результаты. Глобальные методы оценки гемостаза у новорожденных с НЭК позволили выявить гиперкоагуляцию и склонность к тромбозам более чем у 70% детей основной группы и лишь у 10% детей контрольной группы. При анализе только показателей стандартной коагулограммы достоверных отличий в плане нарушения гемостаза в сравниваемых группах установлено не было.

39-48 238
Аннотация
Для своевременной диагностики и профилактики заболеваний периферических артерий (ЗПА) на ранних стадиях важно скрупулезное изучение их патогенеза. На сегодняшний день зарубежная литература предлагает углубленное изучение этой проблемы с поиском генетических биомаркеров для раннего скрининга пациентов, страдающих бессимптомными формами ЗПА, а также имеющих предрасположенность к данной патологии. С помощью генетических детерминант возможно выявлять ключевые механизмы, вовлеченные в патогенез ЗПА, тем самым определяя лечебную тактику для более эффективного лечения. В статье обсуждаются успехи, достигнутые к настоящему времени в генетических исследованиях ЗПА. Проанализирована значимая роль генетических факторов в развитии и прогрессировании ЗПА; обсуждается роль генетических маркеров в раннем выявлении пациентов с риском возникновения ЗПА, новые подходы в использовании биомаркеров для прогнозирования риска и течения ЗПА. Рассмотрены достижения в генетических исследованиях наследования по анализу сцепления и ассоциаций кандидатных генов с развитием ЗПА, а также результаты эпигенетических исследований патологии. Представлены результаты полногеномных ассоциативных исследований ассоциации (GWAS) заболеваний периферических артерий.
49-55 240
Аннотация

Цель: изучение влияния различных аппликационных гемостатических материалов на образование сгустка крови в эксперименте in vitro. 

Материалы и методы. В качестве материалов исследования использовали следующие образцы гемостатических материалов: контрольная группа (группа № 1), Tachocomb (№ 2), Gelita-Spon Standard (№ 3), Surgicel Fibrillar (№ 4), образцы кровоостанавливающих губок, разработанные совместно с ООО «Линтекс» (г. Санкт-Петербург, Россия) на основе натрий-карбоксиметилцеллюлозы (Na-КМЦ) с различными модификациями: Na-КМЦ + Транексамовая кислота, прессованный (№ 5), Na-КМЦ + Транексамовая кислота, непрессованный (№ 6), Na-КМЦ прессованный (№ 7), Na-КМЦ непрессованный (№ 8). Оценку времени свертывания проводили согласно разработанной нами методике (Патент РФ № 2700165 от 13.09.2019 г. «Способ сравнительного изучения влияния хирургических материалов на процесс образования сгустка крови in vitro»). Статистическую обработку полученных данных проводили с применением методик описательной и вариационной статистики (Ме [25; 75]). Достоверность отличия средних величин определяли с помощью критерия Манна-Уитни, при допустимом для медико-биологических исследований значении p≤0,05. 

Результаты. В ходе исследования нами установлено, что все группы тестируемых образцов в разной степени ускоряют процесс образования сгустка крови, что подтверждается наличием статистически значимых отличий (p≤0,05). Наиболее эффективными оказались образцы группы № 6, которые ускорили время свертывания в 1,73 раза по сравнению с контрольной группой (p<0,05). Образцы группы № 8 на 14,1 секунды ускорили время образования сгустка крови, это указывает на то, что они обладают наименьшей эффективностью из числа тестируемых образцов. 

Заключение. Разработанные авторами образцы не уступают по эффективности использующимся в клинической практике зарубежным аналогам, таким как Tachocomb, Gelatina-Spon Standart, Surgicel Fibrillar Наибольшую эффективность показали модифицированные импланты группы № 6 (Na-КМЦ + Транексамовая кислота непрессованная). Данное комбинированное средство достаточно быстро формирует кровяной сгусток, что указывает на необходимость дальнейшего всестороннего его изучения и, в перспективе, активного использования данного импланта в хирургической практике для остановки кровотечения.

56-63 198
Аннотация

Цель - изучить факторы развития синдрома раздраженного кишечника (СРК) у пациентов с дивертикулезом ободочной кишки (ДОК). 

Материалы и методы. Проведено одноцентровое обсервационное проспективное исследование у 185 пациентов с бессимптомным дивертикулезом (1-я группа) и 178 пациентов без дивертикулов (2-я группа). Все пациенты прошли колоноскопию и тестирование по методике Хайма для выявления индивидуальных копинг-стратегий. В ходе 5-летнего наблюдения регистрировали симптомы СРК согласно Римским критериям IV. 

Результаты. У пациентов 1-й группы достоверно больше (р<0,001) выявлялись воспалительные изменения слизистой ободочной кишки по индексу гистологической активности 1 ст. в сигмовидной и нисходящей ободочной кишке (61% и 19%) по сравнению с пациентами 2-й группы (4% и 0%). Кумулятивная «выживаемость» по возникновению симптомов СРК у пациентов без дивертикулов была выше, чем у пациентов с ДОК. Симптомы СРК достоверно чаще наблюдались у пациентов с ДОК и зависели от локализации дивертикулеза. 

Заключение. Воспаление слизистой ободочной кишки низкой активности является независимым предиктором развития СРК-подобных симптомов. Неадаптивные копинг-стратегии преобладают у пациентов с симптомами СРК независимо от наличия ДОК.

64-71 250
Аннотация
Врожденные аномалии развития дыхательной системы представляют собой довольно редкий вариант нехромосомной патологии (4,01-4,15‰ по различным данным). Но, несмотря на этот факт, вопросы фетальной хирургии таких аномалий сохраняют свою высокую актуальность, так как, во-первых, они часто сочетаются с другими аномалиями и пороками развития, во-вторых, при тяжелом течении возникает угроза гибели плода или новорожденного. Целью настоящей обзорной статьи является рассмотрение вопросов формирования, диагностики и внутриутробного хирургического лечения кистозно-аденоматозной мальформации легкого и бронхолегочной секвестрации, осложненных массивным фетальным гидротораксом. В качестве основных, наиболее распространенных в мировой практике методов хирургического лечения в сравнительном аспекте рассмотрены лазерная абляция питающей мальформированный участок артерии и торакоамниотическое шунтирование. Более целесообразным, на основе данных многочисленных исследований, проанализированных и приведенных в данной обзорной статье, признано применение лазерной абляции питающей артерии как современного, радикального и высокоэффективного метода фетальной хирургии, обеспечивающего больший процент живорождения, выживаемости (около 100% относительно 59-68% при торакоамниотическом шунтировании), позволяющего увеличить гестационный возраст при рождении (до 39,1 нед.), снизить процент опасных осложнений и оперативных вмешательств в постнатальном периоде (до 18,2-20%), необходимость интенсивной терапии и кислородной поддержки новорожденных. Лазерная абляция дает возможность в 91,7% случаев полностью прекратить кровоснабжение измененного участка легочной паренхимы и почти во всех описанных случаях приводит к его дальнейшему некрозу и лизису в постнатальном периоде жизни ребенка.

МЕДИКО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ НАУКИ 

72-82 219
Аннотация

Цель - разработка способов фармакологической коррекции иммунометаболических нарушений при трубно-перитонеальном бесплодии на фоне хронического инфекционно-воспалительного процесса репродуктивной системы. 

Материалы и методы. Под наблюдением находились 96 женщин с подтвержденным диагнозом вторичное бесплодие трубно-перитонеального генеза на фоне хронического инфекционно-воспалительного процесса бактериально-вирусной этиологии в стадии ремиссии. В периферической крови и цервикально-влагалищном смыве выявляли параметры иммунного статуса, интенсивность процессов перекисного окисления липидов и состояние антиоксидантной системы. Всех женщин поровну разделили на 4 группы в зависимости от способов фармакологического лечения: 1-я группа получала базовую фармакотерапию (БФТ) после эндоскопического операционного вмешательства (антибактериальная, притивогрибковая, витаминотерапия). 2-4-я группы, кроме БФТ, соответственно получали в течение 30 дней гепон, циклоферон или лавомакс. 

Результаты. Через 24 часа после лечебно-диагностической лапароскопии на системном и локальном уровне установлено наличие иммунного воспаления, эндотелиальной дисфункции, «окислительного стресса», активация процессов перекисного окисления липидов. БФТ оказалась недостаточно эффективной, после включения в нее гепона нарушенными остались 86,7% лабораторных показателей, а использование циклоферона снизило их число до 71,1%. Наиболее эффективным оказалось включение в БФТ лавомакса, так как измененными остались 60% лабораторных исследованных показателей. 

Заключение. Использование гепона, циклоферона и, особенно лавомакса, в БФТ при трубно-перитонеальном бесплодии показало их высокую эффективность в коррекции нарушенных параметров иммунного и метаболического статуса на системном и местном уровне.

83-89 221
Аннотация

Цель исследования: изучение влияния АКТГ6-9-PGP на уровень депрессивности у крыс в тесте принудительного плавания в сравнении с АКТГ4-7-PGP. 

Материалы и методы. Эксперименты выполнены на 90 половозрелых крысах-самцах Вистар массой 250-300 г. Животные были разделены на 9 групп (8 опытных и 1 контрольная) по 10 особей в каждой. В работе применяли физиологический раствор 0,9% натрия хлорида, пептиды АКТГ6-9-PGP и АКТГ4-7-PGP, синтезированные в Институте молекулярной генетики РАН. Пептиды вводили однократно внутрибрюшинно за 15 мин до начала тестирования: АКТГ6-9-PGP в дозах 0,5; 5; 50; 150 и 450 мкг/кг, АКТГ4-7-PGP в дозах 50; 150 и 450 мкг/кг. Депрессивное поведение крыс оценивали с использованием теста принудительного плавания без отягощения. 

Результаты. Внутрибрюшинное введение АКТГ6-9-PGP в дозе 450 мкг/кг способствует уменьшению времени иммобилизации животных и пассивного плавания, а также увеличению длительности их активного плавания, что свидетельствует о наличии антидепрессивного действия пептида. При этом АКТГ4-7-PGP во всех использованных дозах не оказывал существенного влияния на исследуемые показатели поведенческой активности, а его эффекты ограничивались лишь увеличением времени пассивного плавания. 

Заключение. Таким образом, установлено, что АКТГ6-9-PGP, в отличие от АКТГ4-7-PGP, способен обладать антидепрессивным эффектом.

90-95 201
Аннотация

Цель: сопоставительный анализ уровня сывороточного IgE, IL-17A у пациентов с острой спонтанной крапивницей, рассмотрение их в качестве предикторов прогрессирования к хроническим формам. 

Материалы и методы. Исследуемую группу составили 48 пациентов с острой спонтанной крапивницей, группу контроля - 18 здоровых доноров. Исследование IL-17А, IgE в сыворотке проводили методом ИФА. 

Результаты. Пациенты разделены на группы по уровню сывороточного IgE: I - 24 пациента с нормальным уровнем (до 100 МЕ/мл), II - 13 с умеренно повышенным (100-500 МЕ/мл), III - 11 со значительно высоким (свыше 500 МЕ/мл), в группе контроля - 22,19±46,08 МЕ/мл. У пациентов группы I содержание IgE сопоставимо с контрольной (33,92±27,46 МЕ/мл), II - в 9,9 раза (220,75±135,1 МЕ/мл), III - в 85,4 раза (1894,28±1171,73 МЕ/мл) превышало показатели контроля. У пациентов I IL-17A в 2 раза выше показателей контрольной (45,16±6,49 пг/мл и 23,05±19,92 пг/мл соответственно), II - также в 2 раза выше (44,9±4,32 пг/мл), III - превышало в 2,2 раза (49,66±3,98 пг/мл). Выявлено достоверное повышение IL-17А как у пациентов с нормальным уровнем сывороточного IgE (р=0,0044, р<0,05, Uэмп. Mann-Whitney=45,5), так и у пациентов с высоким (р=0,0011, р<0,05, Uэмп. Mann-Whitney=26,0) и значительно высоким его уровнем (р=0,0004, р<0,05, Uэмп. Mann-Whitney=76,5). Выявлена достоверная корреляция между повышенным уровнем сывороточного IgE и IL-17A (R=0,29, р=0,045, р<0,05). 

Заключение. Повышенная продукция IL-17A у пациентов с острой спонтанной крапивницей свидетельствует о его роли в патогенезе. Достоверная корреляционная связь между повышенным сывороточным IgE и IL-17A позволяет предположить: высокий уровень сывороточного IgE при острой крапивнице отражает не только IgE-обусловленный ответ, но и возможность развития Th2-ответа в условиях аутореактивности. Пациенты с высоким уровнем сывороточного IgE, IL-17A могут быть отнесены к группе риска хронизации заболевания.

96-103 231
Аннотация

Актуальность данного исследования связана с большим количеством побочных эффектов, вызываемых применением нестероидных противовоспалительных средств. Ранее в наших работах освящалась противовоспалительная, жаропонижающая и анальгетическая биологическая активность тетрагидропиридонов и гексагидрохинолинов, производных α-цианотиоацетамида. 

Цель исследования - определение острой пероральной токсичности in vivo новых производных тетрагидропиридонов и гексагидрохинолинов, производных α-цианотиоацетамида, с лабораторными шифрами ТD0364, ТD0353, ТD0351, CV036, CV125 и OC05184. 

Материалы и методы. Исследование проводилось в соответствии с Межгосударственным стандартом ГОСТ 32644-2014 (OECD, Test № 423:2001, IDT) на 63 белых лабораторных крысах-самках массой 180-220 г в осенний период в сертифицированной фармакологической лаборатории. 

Результаты. Введение максимальной (2000 мг/кг) дозировки производных тетрагидропиридона и гексагидрохинолина пяти опытных образцов под лабораторными шифрами ТD0364, ТD0353, ТD0351, CV036, CV125 характеризовалось нулевой летальностью. Видимых признаков нейротоксичности, ульцерогенности, гепатотоксичности нами не было обнаружено. Соединение с лабораторным шифром OC05184 после внутрижелудочного введения в дозе 2000 мг/кг привело к гибели всех крыс в группе в течение первых 12 часов, однако введение образца OC05184 в дозировке 300 мг/кг не привело к гибели животных на протяжении 2 недель. Более того, никаких признаков токсичности с первых минут внутрижелудочного введения в этой дозировке нами не было зарегистрировано. 

Заключение. Пять исследуемых производных тетрагидропиридонов и гексагидрохинолинов с шифрами ТD0364, ТD0353, ТD0351, CV036 и CV125 относятся к малотоксичным соединениям (5 класс токсичности). Соединение с лабораторным шифром OC 05184 относится к 4 классу токсичности.

ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЕ НАУКИ 

104-114 235
Аннотация

Татарник колючий (Onopordum acanthium L.) и чертополох поникающий (Carduus nutans L.) относятся к трибе Cardueae семейства Asteraceae. Внешнее сходство и близкие места произрастания данных видов вызывают трудности при заготовке лекарственного растительного сырья. Татарник колючий является растением традиционной медицины с высоким потенциалом применения в качестве противовоспалительного и противоопухолевого агента в превентивной медицине. 

Цель работы - обнаружение и описание макро- и микроморфологических признаков отличия двух видов трибы Cardueae. 

Материалы и методы. Исследование проводили на образцах сырья татарника колючего и чертополоха поникающего, собранных в фазу цветения-начала плодоношения. Внешнее описание проводили согласно требованиям ГФ XIV издания. Микроскопический анализ проведен с надземными органами и корнями. Осуществляли фотосъемку приготовленных микропрепаратов. 

Результаты. Внешнее отличие двух видов чертополохов касается морфологии листьев, характера расположения крыльев на поверхности стеблей, строения цветочных корзинок. Микроскопический анализ органов растений позволяет указать на отличия в их строении, а именно на большее количество ребер в цветоносе чертополоха поникающего и его густое опушение; наличие крыльев по всей поверхности стебля татарника колючего; расположение проводящих пучков в стеблях татарника колючего, часть смещены к периферии и перевернуты на 90°; наличие трихом на обеих сторонах листьев татарника колючего; присутствие солевых клеток на нижней поверхности листьев татарника колючего; отличия в строении радиальных лучей в корнях, расположение первичной и вторичной ксилемы, пигментация флоэмы в корне татарника колючего. 

Заключение. Результаты макро- и микроморфологического описания татарника колючего и чертополоха поникающего могут быть использованы при разработке инструкции по заготовке лекарственного растительного сырья татарника колючего.



Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-5746 (Print)
ISSN 1998-5754 (Online)