Анализ результатов лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями из больших и гигантских язв в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе

Цель - провести анализ результатов лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) из больших и гигантских хронических язв для уточнения тактики хирургического лечения данной категории больных. Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 140 пациентов с ЯГДК из 518 больных, находившихся на стационарном лечении в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в 2018-2021 гг. Основными задачами обследования больных с ЯГДК являлись: клиническая оценка состояния пациента, установление источника кровотечения, определение степени тяжести кровопотери и риска рецидива. Стратификацию риска рецидива кровотечения и неблагоприятного исхода оценивали по шкале T.A. Rockall (1996). В исследование вошли пациенты пожилого возраста (средний возраст составил 66,8±7,3 года) с высокой коморбидностью (Индекс коморбидности Charlson2 6,8±2,3) и кровопотерей более 30% объема циркулирующей крови. Результаты. Показатель общей летальности в группе исследуемых (n-140) составил 15,1%. Среди пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью кровопотери он оказался значительно выше - 20,8%. Рецидив кровотечения после ТАЭ отмечен в 13,3% наблюдений, после оперативного лечения - в 3,3% случаев и в 20% наблюдений у пациентов, которым проводилась консервативная терапия. Заключение. Несмотря на изменившуюся парадигму оказания помощи пациентам с ЯГДК в сторону консервативной терапии по данным литературы, согласно полученным данным, мы пришли к выводу, что в группе пациентов с большими и гигантскими язвами эффективность эндоскопического гемостаза снижается за счет размеров язвенного дефекта, коморбидного фона. Об этом свидетельствует высокая доля пациентов с рецидивом кровотечения после эндоскопического гемостаза. Следовательно, для данной группы пациентов необходимо придерживаться определенных алгоритмов, которые основываются на оценке рисков рецидива кровотечения и индивидуального подхода к выбору тактики лечения на основании тяжести состояния пациента, с соблюдением принципа: лечить не болезнь, а больного.

1. Ревишвили А.Ш., Оловянный В.Е., Сажин В.П., Кузнецов А.В., Шелина Н.В., Овечкин А.И. Хирургическая помощь в Российской Федерации. Москва, 2023. 186 с.EDN: DTZCQK

2. Tarasconi A., Baiocchi G.L., Pattonieri V., Perrone G., Abongwa H.K., Molfino S., Portolani N., Sartelli M., et al. Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2019;14:3. DOI: 10.1186/s13017-019-0223-8.

3. Российское общество хирургов, Ассоциация гепатопанкреатобилиарных хирургов стран СНГ. Клинические рекомендации. Клинические рекомендации по лечению кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. 2014.

4. Мануковский В.А., Демко А.Е., Вербицкий В.Г. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости: Протоколы диагностики и лечения. Санкт-Петербург: Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И. Джанелидзе, 2023. 50 с.

5. Переходов С.Н., Карпун Н.А., Сницарь А.В., Зеленин Д.А., Варфаломеев С.И., Мартынцов А.А., Матков И.В., Панкратов А.А. Опыт применения эндоваскулярной эмболизации для профилактики рецидива кровотечения из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2023;(1):30-38.DOI: 10.17116/hirurgia202301130. EDN: HFBJIU.

6. Chevallier P., Bretagnol F., Monnier-Cholley L. Emergency embolization for nonvariceal upper gastrointestinal bleeding: results and predictive factors of early rebleeding. Diagnostic and Interventional Imaging. 2020;101(6):377-383.

7. Yu Q., Liu C., Collura B., Navuluri R., Patel M., Yu Z., Ahmed O. Prophylactic transcatheter arterial embolization for high-risk ulcers following endoscopic hemostasis: a meta-analysis. World J Emerg Surg. 2021;16(1):29. DOI: 10.1186/s13017-021-00371-2.

8. Laursen S.B., Oakland K., Laine L., Bieber V., Marmo R., Redondo-Cerezo E., Dalton H.R., Ngu J., et al. ABC score: a new risk score that accurately predicts mortality in acute upper and lower gastrointestinal bleeding: an international multicentre study. Gut. 2021;70(4):707-716. DOI: 10.1136/gutjnl-2019-320002.

9. Seventh Patient Report of the National Emergency Laparotomy Audit December 2019 to November 2020. URL: https://www.nela.org.uk/Seventh-Patient-Report.