д-р мед. наук, профессор, зам. директора по научной работе, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург; зав. 2 кафедрой (хирургии усовершенствования врачей), ВМедА им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург
Dr. Sci. (Med.), Professor, Deputy Director of Scientific Work, I.I. Dzhanelidze RIEM, St. Petersburg, Russian Federation; Head of the 2nd Department (Surgery for Advanced Medical Training), S.M. Kirov MMA, St. Petersburg, Russian Federation
д-р мед. наук, профессор 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), ВМедА им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург; ученый секретарь, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург
канд. мед. наук, доцент 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), ВМедА им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург; врач-хирург, СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе, г. Санкт-Петербург
Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the 2nd Department (Advanced Medical Surgery), S.M. Kirov MMA, St. Petersburg, Russian Federation; Surgeon, I.I. Dzhanelidze RIEM, St. Petersburg, Russian Federation
адъюнкт 2 кафедры (хирургии усовершенствования врачей), ВМедА им. С.М. Кирова, г. Санкт-Петербург
Adjuct of the 2nd Department (Advanced Medical Surgery), S.M. Kirov MMA, St. Petersburg, Russian Federation
Цель - провести анализ результатов лечения пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями (ЯГДК) из больших и гигантских хронических язв для уточнения тактики хирургического лечения данной категории больных. Материалы и методы. Проведено исследование результатов лечения 140 пациентов с ЯГДК из 518 больных, находившихся на стационарном лечении в НИИ СП им. И.И. Джанелидзе в 2018-2021 гг. Основными задачами обследования больных с ЯГДК являлись: клиническая оценка состояния пациента, установление источника кровотечения, определение степени тяжести кровопотери и риска рецидива. Стратификацию риска рецидива кровотечения и неблагоприятного исхода оценивали по шкале T.A. Rockall (1996). В исследование вошли пациенты пожилого возраста (средний возраст составил 66,8±7,3 года) с высокой коморбидностью (Индекс коморбидности Charlson2 6,8±2,3) и кровопотерей более 30% объема циркулирующей крови. Результаты. Показатель общей летальности в группе исследуемых (n-140) составил 15,1%. Среди пациентов с тяжелой и крайне тяжелой степенью кровопотери он оказался значительно выше - 20,8%. Рецидив кровотечения после ТАЭ отмечен в 13,3% наблюдений, после оперативного лечения - в 3,3% случаев и в 20% наблюдений у пациентов, которым проводилась консервативная терапия. Заключение. Несмотря на изменившуюся парадигму оказания помощи пациентам с ЯГДК в сторону консервативной терапии по данным литературы, согласно полученным данным, мы пришли к выводу, что в группе пациентов с большими и гигантскими язвами эффективность эндоскопического гемостаза снижается за счет размеров язвенного дефекта, коморбидного фона. Об этом свидетельствует высокая доля пациентов с рецидивом кровотечения после эндоскопического гемостаза. Следовательно, для данной группы пациентов необходимо придерживаться определенных алгоритмов, которые основываются на оценке рисков рецидива кровотечения и индивидуального подхода к выбору тактики лечения на основании тяжести состояния пациента, с соблюдением принципа: лечить не болезнь, а больного.
Objective - to analyze the results of treatment for patients with ulcerative gastroduodenal bleeding (UGDB) from large and giant chronic ulcers to clarify the tactics of surgical treatment of this category of patients. Materials and methods. A study was conducted on the treatment results of 140 patients with UGDB out of 518 patients who were inpatient treatment at the Saint-Petersburg I. I. Dzhanelidze Research Institute of Emergency Medicine in 2018-2021. The main objectives of the examination of patients with UGDB were: clinical assessment of the patient's condition, identification of the source of bleeding, determination of the severity of blood loss and the risk of recurrence. The risk stratification of recurrent bleeding and adverse outcome was assessed according to the T.A. Rockall scale (1996). The study included elderly patients (average age was 66.8±7.3 years) with high comorbidity (Charlson2 comorbidity index 6.8±2.3) and blood loss of more than 30% of the circulating blood volume. Results. The overall mortality rate in the study group (n-140) was 15.1%. Among patients with severe and extremely severe blood loss, it was significantly higher - 20.8%. Recurrence of bleeding after TAE was noted in 13.3% of cases, after surgical treatment in 3.3% of cases and in 20% of cases in patients undergoing conservative therapy.Conclusion. Despite the changed paradigm of care for patients with UGDB towards conservative therapy, according to the literature, according to the data obtained, we came to the conclusion that in the group of patients with large and giant ulcers, the effectiveness of endoscopic hemostasis is reduced due to the size of the ulcerative defect and the comorbid background. This is evidenced by the high proportion of patients with recurrent bleeding after endoscopic hemostasis. Therefore, for this group of patients, it is necessary to adhere to certain algorithms that are based on assessing the risks of recurrent bleeding and an individual approach to choosing treatment tactics based on the severity of the patient's condition, while respecting the principle: treat not the disease, but the patient.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.