Изменение показателей эндотелиальной функции и жесткости артериального русла у больных ревматоидным артритом на фоне терапии лефлуномидом

В статье представлены результаты оценки влияния лефлуномида на показатели эндотелиальной функции и жесткости сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом (РА) без сердечно-сосудистой патологии. Обследовано 46 больных РА, соответствующих классификационным критериям ACR (1987) или ACR/EULAR (2010). Выполнены исследования эндотелиальной функции и артериальной ригидности, на основе выполнения контурного анализа пульсовой волны и проведения пробы с реактивной гиперемией на аппарате «АнгиоСкан-01», до лечения и после 12 месяцев терапии. Установлено, что у больных РА имеет место субклиническое поражение магистральных артерий, проявляющееся дисфункцией эндотелия на микро- и макроциркуляторном уровнях; повышением индексов аугментации (AIp), жесткости (SI) и отражения (RI), величина которых коррелировала с длительностью РА, индексом активности DAS28, уровнем РФ и концентрацией АЦЦП. Применение лефлуномида у больных РА сопровождалось статистически значимым снижением индекса DAS28. Показано, что наряду с высокой противовоспалительной активностью лефлуномид обладает свойством уменьшать признаки субклинического поражения артериального русла, что проявляется восстановлением функции эндотелия как в системе мелких резистивных сосудов (повышение индекса окклюзии по амплитуде), так и в крупных мышечных артериях (увеличение величины сдвига фаз между каналами), уменьшением жесткости магистральных артерий.

ревматоидный артрит, артериальная ригидность, лефлуномид, контурный анализ пульсовой волны, эндотелиальная дисфункция, rheumatoid arthritis, arterial stiffness, leflunomide, pulse wave contour analysis, endothelial dysfunction

1. Арабидзе Г.Г. Клиническая иммунология атеросклероза - от теории к практике // Атеросклероз и дислипидемии. - 2013. - № 1. - С. 4-19.

2. Балабанова Р.М. Эффективность и безопасность препарата лефлуномид (Арава) при ревматических заболеваниях // Русский медицинский журнал. - 2010. - Том 18, № 1. - С. 744-746.

3. Балабанова Р.М., Дубинина Т.В., Горячев Д.В., Шахраманова Е.Л., Аношенкова О.Н., Дегула Н.Р. Эффективность и безопасность лефлуномида при ревматоидном артрите в реальной клинической практике (результаты Российского наблюдательного многоцентрового исследования) // Современная ревматология. - 2014. - № 2. - С. 52-54.

4. Карпов А.М., Рвачева А.В., Шогенова М.Х., Жетишева Р.А., Масенко В.П., Наумов В.Г. Современные представления об иммуновоспалительных механизмах атеросклероза // Атеросклероз и дислипидемии. - 2014. - № 1. - С. 25-30.

5. Князева Л.А., Мещерина Н.С., Горяйнов И.И., Князева Л.И., Степченко М.А., Безгин А.В., Гришина О.В., Понкратов В.И. Оценка состояния эндотелиальной функции и ригидности артериальной стенки у больных ревматоидным артритом // Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». - 2013. - № 4. - С. 78-84.

6. Мазуров В.И., Жугрова Е.С. Лефлуномид в лечении ревматоидного артрита // Русский медицинский журнал. - 2013. - № 6. - С. 328-331.

7. Марков Х.М. Оксид азота и атеросклероз. Фармакотерапия атеросклероза и оксид азота // Кардиология. - 2011. - № 3. - С. 86-94.

8. Насонов Е.Л. Новые направления фармакотерапии ревматоидного артрита: блокада интерлейкина 6 и В-лимфоцитов // Клиническая фармакология и терапия. - 2010. - № 19 (1). - С. 70-78.

9. Насонов Е.Л. Прогресс ревматологии в начале XXI века // Современная ревматология. - 2014. - № 3. - С. 4-8.

10. Насонов Е.Л., Мазуров В.И., Каратеев Д.Е., Лукина Г.В., Жиляев Е.В., Амирджанова В.Н., Муравьев Ю.В., Чичасова Н.В. Проект рекомендаций по лечению ревматоидного артрита Общероссийской общественной организации «Ассоциация ревматологов России» - 2014 (часть 1) // Научно-практическая ревматология. - 2014. - № 52 (5). - С. 477-494.

11. Олюнин Ю.А. Лефлуномид при ревматоидном артрите: актуальные вопросы практического применения // Современная ревматология. - 2009. - № 3. - С. 72-79.

12. Олюнин Ю.А. Лефлуномид в клинической практике // Современная ревматология. - 2014. - № 1. - С. 59-63.

13. Парфенов А.С. Экспресс-диагностика сердечно-сосудистых заболеваний // Мир измерений. - 2008. - № 6. - С. 74-82.

14. Парфенов А.С. Ранняя диагностика сердечно-сосудистых заболеваний с использованием аппаратно-программного комплекса «Ангиоскан-01» // Поликлиника. - 2012. - № 2. - С. 1-5.

15. Ревматология: клинические рекомендации / под ред. Е.Л. Насонова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. -752 с.

16. Чичасова Н.В., Насонов Е.Л. Лефлуномид в лечении ревматических заболеваний. - М. : МегаПро, 2010. - 92 с.

17. Kozera L., Andrews J., Morgan A.W. Cardiovascular risk and rheumatoid arthritis the next step: differrentiating true soluble biomarkers of cardiovascular risk from surrogate measures of inflammation // Rheumatology. - 2011. - Vol. 50, N 11. - P. 1944-1954.

18. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P., Giannattasio C., Hayoz D., Pannier B., Vlachopoulos C., Wilkinson I., Struijker-Boudier H.; European Network for Non-invasive Investigation of Large Arteries. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications // Eur. Heart J. - 2006. - Vol. 27, N 21. - P. 2588-2605.

19. Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S., Larson M.G., Pencina M.J., Hamburg N.M., Vita J.A., Levy D., Benjamin E.J. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study // Circulation. - 2010. - Vol. 121, N 4. - Р. 505-511.

20. Naranjo А., Sokka T., Descalzo M.A., Calvo-Alen J., Horslev-Petersen K., Luukkainen R.K., Combe B., Burmester G.R., Devlin J., Ferraccioli G., Morelli A., Hoekstra M., Majdan M., Sadkiewicz S., Belmonte M., Holmqvist A.-C., Choy E., Tunc R., Dimic A., Bergman M., Toloza S., Pincus T. for the QUEST-RA Group. Cardiovascular disease in patients with rheumatoid arthritis: results from the QUEST-RA study //Arthris. Res. Ther. - 2008. - Vol. 10, N 2. - P. R30.