Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификации и лечение

Полный текст:


Аннотация

В обзоре рассмотрены вопросы этиологии и патогенеза, классификации и лечения такого осложнения сахарного диабета, как синдром диабетической стопы (СДС). Охарактеризована роль микро- и макроангиопатии, периферической диабетической нейропатии, деформаций стоп и инфицирования поврежденных тканей как основных факторов развития СДС. Особое внимание уделено характеристике возбудителей гнойно-некротических осложнений диабетической стопы, среди которых доминирующее положение занимают стафилококки, энтеробактерии и псевдомонады, обладающие комплексом факторов патогенности и персистенции, в том числе способностью к формированию биопленок, а также выраженной резистентностью к разным антибиотикам. Проанализированы современные подходы к терапии СДС, включающие нормализацию углеводного обмена, улучшение кровоснабжения тканей, купирование нейропатии, разгрузку конечности, борьбу с инфекционными осложнениями и местное лечение раневых дефектов.

Об авторах

Ю. П. Белозерцева
Оренбургский государственный медицинский университет
Россия


П. П. Курлаев
Оренбургский государственный медицинский университет
Россия


В. А. Гриценко
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук
Россия


Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. -7-й выпуск. - М. : УП ПРИНТ, 2015. - 168с.

2. Аметов А.С., Кондратьева Л.В., Лысенко М.А. Современные подходы к лечению диабетической полинейропатии // Клиническая фармакология и терапия. - 2012. - № 21(4). - С. 69-72.

3. Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Есипов В.К., Гриценко В.А. Опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с применением оригинальной хирургической методики на фоне целенаправленной антибиотикотерапии // Креативная хирургия и онкология. - 2014. - № 3 - C. 67-69.

4. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. - Второе переработанное и дополненное издание. - М. : Медпрактика, 2015. - 496 с.

5. Бухарин О.В., Гинцбург А.Л., Романова Ю.М., Эль-Регистан Г.И. Механизмы выживания бактерий. - М. : Медицина, 2005. - 367 с.

6. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. - М. : Медицина; Екатеринбург: УрО РАН, 1999. - 366 с.

7. Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю., Егорова Д.Н., Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Анциферов М.Б., Комелягина Е.Ю., Удовиченко О.В., Гурьева И.В., Береговский В.Б., Ерошкин И.А., Ерошенко А.В., Ерошенко А.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению синдрома диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 3. - С. 63-83.

8. Глухов А.А., Зуйкова А.А., Петрова Т.Н., Андреев А.А., Остроушко А.П. Клинико-патогенетическое обоснование применения антимикотических средств в комплексном лечении пациентов с синдромом диабетической стопы // Вестник экспериментальной и клинической хирургии. - 2012. - Т. V, № 4. - С. 639-643.

9. Головачева В.А., Строков И.А. Лечение диабетической и алкогольной полинейропатий: возможности и перспективы фармакотерапии // РМЖ: актуальная проблема. - 2014. - № 16. - С. 1193-1197.

10. Гриценко В.А., Зурочка В.А., Зурочка А.В., Добрынина М.А., Зуева Е.Б., Тяпаева Я.В., Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П. Влияние синтетического пептида активного центра гранулоцитарно-макрофагального колоние-стимулирующего фактора (ГМ-КСФ) на формирование биопленок клиническими изолятами стафилококков // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН: электронный журнал. - 2015. - № 4. - С. 1-13 [Электрон. ресурс]. - Режим доступа: http://elmag.uran.ru:9673/magazine/ Numbers/2015-4/Articles/VAG-2015-4.pdf, свободный (03.03.2016).

11. Гурьева И.В. Диабетическая стопа. Возможно ли эффективное предотвращение? // Русский медицинский журнал. - 2001. - Т. 9, № 24. - С. 1122-1126.

12. Давиденко О.П. Синдром диабетической стопы. Его роль и место в современной диабетологии (обзор литературы) // Медицина и образование в Сибири: электронный журнал. - 2014. - № 5 [Электрон. ресурс]. - Режим доступа: http://www.ngmu.ru/cozo/mos/article/annotacy_full.php?id=1531, свободный (03.03.2016).

13. Дедов И.И., Анциферов М.Б., Галстян Г.Р., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. - М. : Федеральный диабетологический центр МЗ РФ, 1998. - 138 с.

14. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) // Сахарный диабет - 2010. - № 3. - С. 6-13.

15. Дерябин Д.Г. Стафилококки: экология и патогенность. - Екатеринбург: УрО РАН, 2000. - 239 с.

16. Доронина Л.П., Митиш В.А., Галстян Г.Р. Использование гидрохирургической системы VersaJet у больных с синдромом диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2010. - № 3. - С. 121-126.

17. Зубков М.Н. Внебольничные пневмонии: роль макролидов возрастает // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 21. - С. 1545-1551.

18. Иммунология: структура и функции иммунной системы / Под ред. Р.М. Хаитова. - М., 2013. - 280 с.

19. Калашникова М.Ф., Максимова Н.В., Удовиченко О.В., Сунцов Ю.И Фармакоэкономические аспекты лечения синдрома диабетической стопы // Сахарный диабет. - 2010. - № 2. - С. 113-119.

20. Кисляков В.А. Результаты применения ультразвуковой кавитации в лечении рецидивов язв и гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Вестник Российского университета дружбы народов. Серия: Медицина. - 2010. - № 2. - С. 125-127.

21. Корымасов Е.А., Мачехин П.В., Середина Г.И., Кривощеков Е.П., Бенян А.С., Аюпов А.М., Цимбалист Д.А., Боклин А.А., Ильина Е.А. Клинический протокол диагностики и лечения синдрома диабетической стопы в Самарской области. - Самара : СамГМУ, 2014. - 30 с.

22. Курлаев П.П., Чернова О.Л., Киргизова С.Б. Воздействие окситоцина, лазерного и электромагнитного излучения на персистентные свойства Staphylococcus aureus // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунологии. Приложение. - 2000. - № 4. - С. 62-64.

23. Маркевич П.С., Даниленко С.В., Янкин А.В., Плеханов А.Н. Современные методы диагностики синдрома диабетической стопы // Бюллетень ВСНЦ СО РАМН. - 2012. - № 6. - С. 151-155.

24. Международное соглашение по диабетической стопе / Составлено Международной рабочей группой по диабетической стопе. - М.: Берег, 2000. - 96с.

25. Митиш В.А., Махкамова Ф.Т., Пасхалова Ю.С., Грузман В.А., Марголина И.И., Соков С.Л. Фактическая стоимость комплексного хирургического лечения больных нейроишемической формой синдрома диабетической стопы // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2015. - № 4. - С. 48-53.

26. Митиш В.А., Пасхалова Ю.С., Ерошкин И.А., Галстян Г.Р. Гнойно-некротические поражения стопы, критическая ишемия нижних конечностей и сахарный диабет // Неотложная медицинская помощь. - 2012. - № 1. - С. 35-39.

27. Нагорнев В.А., Пигаревский П.В. Клеточно-молекулярные механизмы развития атеросклероза (научное наследие академика РАМН В.А. Нагорнева) // Медицинский академический журнал. - 2009. - Т. 9. - № 4. - С. 9-17.

28. Оболенский В.Н., Никитин В.Г., Леваль П.Ш., Ермолова Д.А., Молочников А.Ю., Ермолов А.А. Лечебно-диагностический алгоритм при синдроме диабетической стопы: стандарты и новые технологии // РМЖ: хирургия. - 2012. - № 12. - С. 585-598.

29. Покровский А.В. Клиническая ангиология. - М. : Медицина, 1978. - 368 с.

30. Привольнев В.В., Решедько Г.К., Савкин В.А., Кречикова О.И. Структура возбудителей и их антибиотикорезистентность при инфекциях нижних конечностей у больных сахарным диабетом // Клин. микробиол. и антимикроб. химиотерапия (КМАХ). - 2009. - № 11(1) - С. 86-89.

31. Применение биопластического материала коллост для лечения раневых дефектов у пациентов с осложненными формами синдрома диабетической стопы: учебное пособие для врачей / Под ред. Б.С. Брискина. - М. : 2014. - 110 с.

32. Рисман Б.В. Качество жизни и функция стоп пациентов с гнойно-некротическими осложнениями СДС // Вестник Российской Военно-медицинской академии. - 2011. - № 2. - С. 87-96.

33. Сивожелезов К.Г., Есипов В.К. Гандыбин А.А., Сулейманов И.М., Швецов С.А., Сизова Т.П., Белозерцева Ю.П. Диагностика и лечение синдрома диабетической стопы. - Методические рекомендации. - Оренбург, 2011. - 22 с.

34. Скоробогатых Ю.И., Перунова Н.Б., Курлаев П.П., Бухарин О.В. Экспериментальное изучение комбинации ципрофлоксацина с окситоцином на образование биопленок условно-патогенными бактериями // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2010. - № 6. - С. 3-7.

35. Способ лечения острых гнойно-воспалительных заболеваний мягких тканей микробной этиологии: заявка № 2005117898/14 Российская Федерация, МПК А61К 38/11, А61К 31/47, А61К 31/765, А61Р 31/04, А61В 17/00 / Скоробогатых Ю.И., Курлаев П.П., Бухарин О.В., Кириллов Д.А., Кирилллов В.А. - № 2306947; заявлено 09.06.2005; опубл. 27.09.2007, Бюл. № 27. - 4 с.

36. Стратегия комплексного хирургического лечения нейроишемической формы диабетической стопы / Национальные клинические рекомендации [Электронный ресурс]. - Режим доступа: Woundsurgery.ru/news/Recom.pdf, свободный (03.03.2016).

37. Терехова Р.П., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., Прудникова С.А., Блатун Л.А., Митиш В.А. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 3. - С. 22-29.

38. Токмакова А.Ю., Доронина Л.П., Страхова Г.Ю. Хронические раны и сахарный диабет: современная концепция и перспективы консервативного лечения // Сахарный диабет. - 2010. - № 4. - С. 63-68.

39. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа: руководство для врачей. - М. 2010. - 271 с.

40. Уоткинс П.Дж. Сахарный диабет: руководство. - 2 изд. - М. : Бином - 2006. - 134 с.

41. Ушакова О.В., Галстян Г.Р. Вопросы диагностики и лечения синдрома диабетической стопы. - Учебное пособие для эндокринологов, врачей общей практики, терапевтов, хирургов. - Хабаровск, 2010. - 77 с.

42. Ушкалова Е.А. Антиоксидантные и антигипоксические свойства актовегина у кардиологических больных // Трудный пациент. - 2005. - № 3. - С. 22-26.

43. Фадеев С.Б., Немцева Н.В. Формирование биопленок возбудителями хирургической инфекции мягких тканей // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. - 2009. - № 4. - С. 114-117.

44. Федоров В.Д., Светухин А.М. Избранный курс лекций по гнойной хирургии. - М. : Миклош, 2007. - 365 с.

45. Чекмарева И.А., Митиш В.А., Паклина О.В., Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Терехова Р.П., Гордиенко Е.Н., Соков С.Л., Муньос Сепеда П.А., Качанжи А.П. Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VersaJet® в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 3. - С. 8-21.

46. Челпаченко О.Е., Зыкова Л.С. Влияние лекарственных препаратов на выражение персистентных свойств уропатогенных штаммов энтеробактерий // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 1996. - № 3. - С. 84-86.

47. Черданцев Д.В., Николаева Л.П., Степаненко А.В., Константинов Е.П. Диабетические макроангиопатии: методы восстановления кровотока // Фундаментальные исследования. - 2010. - № 1. - С. 95-99.

48. Abdulrazak A., Bitar Z.I., Al-Shamali A.A., Mobasher L.A. Bacteriological study of diabetic foot infections // J Diabetes Complications. - 2005. - Vol. 19, N 3. - Р. 138-141.

49. Armstrong D.G., Fryckberg R. Classifying diabetic foot surgery : toward a rational definition // Diabetic Medicine. - 2008. - N 20. - Р. 329-331.

50. Bowker J., Pfeifer M. The Diabetic Foot. - 6th edition. - Mosby, 2001. - Р. 125-195.

51. Brownlee M. The pathobiology of diabetic complications. A unifying mechanism // Diabetes. - 2005. - Vol. 54. - P. 1615-1625.

52. Dang C., Prasad Y., Bouton A., Jude E.B. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the diabetic foot clinic: a worsening problem // Diabet Med. - 2003. - Vol. 20, N 2. - Р. 159-161.

53. Dyck P.J. Detection, characterization and staging of polyneuropathy: Assessed is diabetics // Muscle Nerve. - 1988. - Vol. 11. - P. 21-32.

54. IDF “Diabetes Atlas” - 5th ed. - Update, 2012. [electronic resource]. - URL: http://www.idf.org/sites/default/files/IDFAtlas5E_Detailed_Estimates_0.xls, free (07.06.2013).

55. Izumi Y., Satterfield K., Lee S. Mortality of first-time amputees in diabetics: a 10-year observation // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2009. - Vol. 83, N 1. - P. 126-131.

56. Kempler P. Neuropathies // Pathomechanism, clinical presentation, diagnosis, therapy. - Springer, 2002. - 208 p.

57. Lepäntalo M., Apelgvist J., Setacci C., Ricco J.B., de Donato G., Becker F., Robert-Ebani H., Cao P., Eckstein H.H., De Rando P., Diehm N., Schmidli J., Teraa M., Moll F.L., Dick F., Davies A.H. Chapter V.: Diabetic foot. // Еur J. Vasc Endovasc Surg. - 2011. - Vol. 42, Suppl. 2. - S. 60-74. doi: 10.1016/S1078-5884(11)60012-9.

58. Levis K. Multidrug tolerance of biofilms and persister cells // Curr. Top. Microbiol, Immunol. - 2008. - Vol. 322. - P. 107-131.

59. Marshall S.M., Flyvbjerg A. Prevention and early detection of vascular complications of diabetes // BMJ. - 2006. - Vol. 2. - P. 475-480.

60. Metz T.O., Alderson N.L., Thorpe S.R., Baynes J.W. Pyridoxamine, an inhibitor of advanced glycation and lipoxidation reactions: a novel therapy for treatment of diabetic complications // Arch. Biochem. Biophys. - 2003. - Vol. 419. - P. 41-49.

61. Miyajima S., Shirai A., Yamamoto S. Risk factors for major amputations in diabetic foot gangrene patients // Diabetes Res. Clin. Pract. - 2006. - Vol. 7, N 3. - P. 272-279.

62. Prokesova L., Potuznikova B., Potempa J., Zikan J., Radl J., Porwit-Bobr Z., John C. Cleavage of human immunoglobulins by proteinase from Staphylococcus aureus // Adv. Exp. Med. Biol. - 1995. - Vol. 371A. - P. 613-616.

63. Rouhipour N., Hayatshahi A., Nikoo M.K. Clinical microbiology study of diabetic foot ulcer in Iran; pathogens and antibacterial susceptibility // African J. Microbiology Research. - 2012. - Vol. 6, N 27. - P. 5601-5608.

64. Santaram V. Pathogenesis of atherosclerosis in diabetes and hypertension // Clin. Exp. Hypertension. - 1999. - Vol. 21, N 1-2. - P. 69-77.

65. Senneville E., Melliez H., Beltrand E. Culture of percutaneous bone biopsy specimens for diagnosis of diabetic foot osteomyelitis: concordance with ulcer swab cultures // Clin Infect Dis. - 2006. - Vol. 42, N 1 - Р. 57-62.

66. Shaw K.E. Diabetic complications. - Wiley, 1996. - 102 p.


Дополнительные файлы

Для цитирования: Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Гриценко В.А. Синдром диабетической стопы: этиология, патогенез, классификации и лечение. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2016;(1):69-78.

For citation: Belozertseva Y.P., Kurlayev P.P., Gritsenko V.A. Diabetic foot syndrome: etiology, pathogenesis, classifications and treatment. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2016;(1):69-78. (In Russ.)

Просмотров: 39

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-5746 (Print)