Посттравматическая кокцигодиния: актуальные вопросы. Обзор зарубежной литературы

В настоящее время отсутствуют четкие клинические рекомендации по диагностике и лечению больных с кокцигодинией и остаются дискуссионными вопросы, связанные с выбором наиболее оптимального метода диагностики, с оценкой эффективности блокад, с установлением показаний к хирургическому лечению и с определением наиболее подходящего способа оперативного лечения, а также с необходимостью назначения антибиотиков.

Цель исследования - на основе анализа научных публикаций оценить современное состояние проблемы диагностики, консервативного и хирургического лечения больных с посттравматической кокцигодинией.

Материалы и методы. Представлен обзор литературных данных, опубликованных по проблеме диагностики и лечения больных с посттравматической кокцигодинией. Рассмотрены особенности анатомического строения копчика. Представлены лучевые методы диагностики кокцигодинии. Публикационные материалы по оценке эффективности консервативного и хирургического лечения. Способы хирургического лечения больных с кокцигодинией. Рассмотрены показания к оперативному лечению и результаты хирургического лечения больных с кокцигоденией.

Результаты. При кокцигодинии оперативное лечение показано только тем больным, у которых отмечается неэффективность комплексного консервативного лечения, комбинированных неоднократных блокад или радиочастотной абляции непарного симпатического ганглия. Оперативное лечение должно проводиться только после точного установления диагноза, в том числе с применением современных лучевых методов диагностики - РКТ, МРТ. Наиболее оптимальным способом резекции копчика является субпериостальная тотальная проксимальная кокцигэктомия по Кею на фоне антибиотикотерапии. Эффективность хирургического лечения больных с идиопатической кокцигодинией ниже, чем при посттравматической.

Заключение. Комплексное консервативное лечение больных с кокцигодинией в большинстве случаев приводит к выздоровлению. Блокады с использованием стероидов или радиочастотная абляция импар-ганглия являются эффективными методами лечения. Хирургическое лечение посттравматической кокцигодинии показано только при резистентности к комплексному консервативному лечению и неэффективности блокад. Наиболее оптимальным способом хирургического лечения является субпериостальная проксимальная полная резекция копчика на фоне применения антибиотиков.

1. Егорова З.В. Травматические повреждения копчика: особенности диагностики и лечения. Медицинские новости. 2015;7:39-43

2. Adas C., Ozdemir U., Toman H., Luleci N., Luleci E., Adas H. Transsacrococcygeal approach to ganglion impar: radiofrequency application for the treatment of chronic intractable coccydynia. J Pain Res. 2016;9:1173-1177. DOI: 10.2147/JPR.S105506.

3. Antoniadis A., Ulrich N.H., Senyurt H. Coccygectomy as a surgical option in the treatment of chronic traumatic coccygodynia: a single-center experience and literature review. Asian Spine J. 2014;8(6):705-710. DOI: 10.4184/asj.2014.8.6.705

4. Balain B., Eisenstein S.M., Alo G.O., Darby A.J., Cassar-Pullicino V.N., Roberts S.E., Jaffray D.C. Coccygectomy for coccydynia: case series and review of literature. Spine (Phila Pa 1976). 2006;31(13):E414-E420. DOI: 10.1097/01.brs.0000219867.07683.7a

5. Bayne O., Bateman J.E., Cameron H.U. The influence of etiology on the results of coccygectomy. Clin Orthop Relat Res. 1984;(190):266-272.

6. Bilgic S., Kurklu M., Yurttas Y., Ozkan H., Oguz E., Sehirlioglu A. Coccygectomy - with or without periosteal resection. Int Orthop. 2010;34(4):537-541. DOI: 10.1007/s00264-009-0805-2

7. Capar B., Akpinar N., Kutluay E., Müjde S., Turan A. Coccygectomy in patients with coccydynia. Acta Orthop Traumatol Turc. 2007;41(4):277-280. (in Turk.)

8. Carr C.M., Plastaras C.T., Pingree M.J., Smuck M., Maus T.P., Geske J.R., El-Yahchouchi C.A., McCormick Z.L. Immediate Adverse Events in Interventional Pain Procedures: A Multi-Institutional Study. Pain Med. 2016;17(12):2155-2161. DOI: 10.1093/pm/pnw051

9. Cebesoy O., Guclu B., Kose K.C., Basarir K., Guner D., Us A.K. Coccygectomy for coccygodynia: do we really have to wait? Injury. 2007;38(10): 1183-1188. DOI: 10.1016/j.injury.2007.01.022

10. Dayawansa S., Garrett D. Jr., Wong M., Huang J.H. Management of coccydynia in the absence of X-ray evidence: Case report. Int J Surg Case Rep. 2019;(54):63-65. DOI: 10.1016/j.ijscr.2018.11.043

11. De Andrés J., Chaves S. Coccygodynia: a proposal for an algorithm for treatment. J Pain. 2003;4(5):257-266. DOI: 10.1016/s1526-5900(03)00620-5

12. Doursounian L., Maigne J.Y., Faure F., Chatellier G. Coccygectomy for instability of the coccyx. Int Orthop. 2004;28(3):176-179. DOI: 10.1007/s00264-004-0544-3

13. Ersen O., Ekinci S., Koca K., Akyildiz F., Bilgic S. Coccygectomy as a Surgical Option in the Treatment of Chronic Traumatic Coccygodynia. Asian Spine J. 2015;9(3):492. DOI: 10.4184/asj.2015.9.3.492

14. Feldbrin Z., Singer M., Keynan O., Rzetelny V., Hendel D. Coccygectomy for intractable coccygodynia. Isr Med Assoc J. 2005;7(3):160-162.

15. Fogel G.R., Cunningham P.Y. 3rd, Esses S.I. Coccygodynia: evaluation and management. J Am Acad Orthop Surg. 2004;12(1):49-54. DOI: 10.5435/00124635-200401000-00007

16. Foye P.M. Coccydynia: Tailbone Pain. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2017;28(3):539-549. DOI: 10.1016/j.pmr.2017.03.006.

17. Foye P.M., Buttaci C.J., Stitik T.P., Yonclas P.P. Successful injection for coccyx pain. Am J Phys Med Rehabil. 2006;85(9):783-784. DOI: 10.1097/01.phm.0000233174.86070.63

18. Gaspar L., Jonas Z., Kiss L., Vereb G., Csematony Z. Coccygectomy has a favorable effect on the intensity, manifestation, and characteristics of pain caused by coccygodynia: a retrospective evaluation of 34 patients followed for 3-18 years. Eur J Orthop Surg Traumatol.2009;(19):403-407. DOI: 10.1007/s00590-009-0442-x

19. Giordano N.L., van Helmond N., Chapman K.B. Coccydynia Treated with Dorsal Root Ganglion Stimulation. Case Rep Anesthesiol. 2018;(2018):5832401. DOI: 10.1155/2018/5832401

20. Gonnade N., Mehta N., Khera P.S., Kumar D., Rajagopal R., Sharma P.K. Ganglion impar block in patients with chronic coccydynia. Indian J Radiol Imaging. 2017;27(3):324-328. DOI: 10.4103/ijri.IJRI_294_16

21. Gunduz O.H., Sencan S., Kenis-Coskun O. Pain Relief due to Transsacrococcygeal Ganglion Impar Block in Chronic Coccygodynia: A Pilot Study. Pain Med. 2015;16(7):1278-1281. DOI: 10.1111/pme.12752

22. Haddad B., Prasad V., Khan W., Alam M., Tucker S. Favourable outcomes of coccygectomy for refractory coccygodynia. Ann R Coll Surg Engl. 2014;96(2):136-139. DOI: 10.1308/003588414X13814021676675

23. Hanley E.N., Ode G., Jackson Iii B.J., Seymour R. Coccygectomy for patients with chronic coccydynia: a prospective, observational study of 98 patients. Bone Joint J. 2016;98-B(4):526-533. DOI: 10.1302/0301-620X.98B4.36641

24. Hellberg S., Strange-Vognsen H.H. Coccygodynia treated by resection of the coccyx. Acta Orthop Scand. 1990;61(5):463-465. DOI: 10.3109/17453679008993564.

25. Hodges S.D., Eck J.C., Humphreys S.C. A treatment and outcomes analysis of patients with coccydynia. Spine J. 2004;4(2):138-140. DOI: 10.1016/j.spinee.2003.07.011

26. Karadimas E.J., Trypsiannis G., Giannoudis P.V. Surgical treatment of coccygodynia: an analytic review of the literature. Eur Spine J. 2011;20(5):698-705. DOI: 10.1007/s00586-010-1617-1.

27. Karalezli K., Iltar S., Irgit K., Karalezli N., Karakoç Y., Aydoğan N. Coccygectomy in the treatment of coccygodynia. Acta Orthop Belg. 2004;70(6): 583-585

28. Kerr E.E., Benson D., Schrot R.J. Coccygectomy for chronic refractory coccygodynia: clinical case series and literature review. J Neurosurg Spine. 2011;14(5):654-663. DOI: 10.3171/2010.12.SPINE10262

29. Kodumuri P., Raghuvanshi S., Bommireddy R., Klezl Z. Coccydynia - could age, trauma and body mass index be independent prognostic factors for outcomes of intervention? Ann R Coll Surg Engl. 2018;100(1):12-15. DOI: 10.1308/rcsann.2017.0089

30. Kwon H.D., Schrot R.J., Kerr E.E., Kim K.D. Coccygodynia and coccygectomy. Korean J Spine. 2012;9(4):326-333. DOI: 10.14245/kjs.2012.9.4.326

31. Lee J.Y., Gil Y.C., Shin K.J., Kim J.N., Joo S.H., Koh K.S. et al. An Anatomical and Morphometric Study of the Coccyx Using Three-Dimensional Reconstruction. Anat Rec (Hoboken). 2016;299(3):307-312. DOI: 10.1002/ar.23300

32. Lirette L.S., Chaiban G., Tolba R., Eissa H. Coccydynia: an overview of the anatomy, etiology, and treatment of coccyx pain. Ochsner J. 2014;14(1): 84-87

33. Maigne J.Y., Doursounian L., Chatellier G. Causes and mechanisms of common coccydynia: role of body mass index and coccygeal trauma. Spine (Phila Pa 1976). 2000;25(23):3072-3079. DOI: 10.1097/00007632-200012010-00015

34. Maigne J.Y., Guedj S., Straus C. Idiopathic coccygodynia. Lateral roentgenograms in the sitting position and coccygeal discography. Spine (Phila Pa 1976). 1994;19(8):930-934. DOI: 10.1097/00007632-199404150-00011

35. Maigne J.Y., Tamalet B. Standardized radiologic protocol for the study of common coccygodynia and characteristics of the lesions observed in the sitting position. Clinical elements differentiating luxation, hypermobility, and normal mobility. Spine (Phila Pa 1976). 1996;21(22):2588-2593. DOI: 10.1097/00007632-199611150-00008

36. Mitra R., Cheung L., Perry P. Efficacy of fluoroscopically guided steroid injections in the management of coccydynia. Pain Physician. 2007;10(6):775-778.

37. Mouhsine E., Garofalo R., Chevalley F., Moretti B., Theumann N., Borens O., Maffulli N., Schi-zas C. et al. Posttraumatic coccygeal instability. Spine J. 2006;6(5):544-549. DOI: 10.1016/j.spinee.2005.12.004

38. Nathan S.T., Fisher B.E., Roberts C.S. Coccydynia: a review of pathoanatomy, aetiology, treatment and outcome. J Bone Joint Surg Br. 2010;92(12): 1622-1627. DOI: 10.1302/0301-620X.92B12.25486

39. Ogur H.U., Seyfettinoğlu F., Tuhanioğlu Ü. Cicek H., Zohre S. An evaluation of two different methods of coccygectomy in patients with traumatic coccydynia. J Pain Res. 2017;(10):881-886. DOI: 10.2147/JPR.S129198

40. Pennekamp P.H., Kraft C.N., Stütz A., Wallny T., Schmitt O., Diedrich O. Coccygectomy for coccygodynia: does pathogenesis matter? J Trauma. 2005;59(6):1414-1419. DOI: 10.1097/01.ta.0000195878.50928.3c

41. Perkins R., Schofferman J., Reynolds J. Coccygectomy for severe refractory sacrococcygeal joint pain. J Spinal Disord Tech. 2003;16(1):100-103. DOI: 10.1097/00024720-200302000-00016

42. Plancarte R., Amescua C., Patt R.B., Allende S. Presacral block-ade of the ganglion of Walther (ganglion impar). Anesthesiology, 1990;(73):A751.

43. Postacchini F., Massobrio M. Idiopathic coccygodynia. Analysis of fifty-one operative cases and a radiographic study of the normal coccyx. J Bone Joint Surg Am. 1983;65(8):1116-1124.

44. Ramieri A., Domenicucci M., Cellocco P., Miscusi M., Costanzo G. Acute traumatic instability of the coccyx: results in 28 consecutive coccygectomies. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 6(Suppl 6): S939-S944. DOI: 10.1007/s00586-013-3010-3

45. Sarmast A.H., Kirmani A.R., Bhat A.R. Coccygectomy for Coccygodynia: A Single Center Experience Over 5 Years. Asian J Neurosurg. 2018;13(2):277-282. DOI: 10.4103/1793-5482.228568

46. Sehirlioglu A., Ozturk C., Oguz E., Emre T., Bek D., Altinmakas M. Coccygectomy in the surgical treatment of traumatic coccygodynia. Injury. 2007;38(2):182-187. DOI: 10.1016/j.injury.2006.09.013

47. Sencan S., Cuce I., Karabiyik O., Demir F.U., Ercalik T., Gunduz O.H. The influence of coccygeal dynamic patterns on ganglion impar block treatment results in chronic coccygodynia. Interv Neuroradiol. 2018;24(5):580-585. DOI: 10.1177/1591019918781673

48. Sencan S., Edipoglu I.S., Ulku Demir F.G., Yolcu G., Gunduz O.H. Are steroids required in the treatment of ganglion impar blockade in chronic coccydynia? A prospective double-blinded clinical trial. Korean J Pain. 2019;32(4):301-306. DOI: 10.3344/kjp.2019.32.4.301

49. Traub S., Glaser J., Manino B. Coccygectomy for the treatment of therapy-resistant coccygodynia. J Surg Orthop Adv. 2009;18(3):147-149.

50. Turchan A., Fahmi A., Subianto H. Impar Ganglion Block with Combination of Neurolysis Drugs and Radiofrequency Thermocoagulation for Perineal Pain. Asian J Neurosurg. 2018;13(3):838-841. DOI: 10.4103/ajns.AJNS_306_16

51. Wood K.B., Mehbod A.A. Operative treatment for coccygodynia. J Spinal Disord Tech. 2004;17(6): 511-515. DOI: 10.1097/01.bsd.0000128691.36652.16

52. Woon J.T., Perumal V., Maigne J.Y., Stringer M.D. CT morphology and morphometry of the normal adult coccyx. Eur Spine J. 2013;22(4):863-870. DOI: 10.1007/s00586-012-2595-2

53. Wray C.C., Easom S., Hoskinson J. Coccydynia. Aetiology and treatment. J Bone Joint Surg Br. 1991;73(2):335-358. DOI: 10.1302/0301-620X.73B2.2005168