Успешное лечение желудочного кровотечения на почве левосторонней портальной гипертензии транскатетерной артериальной эмболизацией (клиническое наблюдение)

Цель исследования: оценить результаты применения транскатетерной артериальной эмболизации у пациентов с острым и хроническим панкреатитом, осложненным левосторонней портальной гипертензией и кровотечением из варикозно расширенных вен дна и тела желудка.

Материалы и методы. Проведено лечение 5 пациентов с левосторонней портальной гипертензией. Больные поступили с клинической картиной желудочно-кишечного кровотечения, которая подтверждена лабораторными и инструментальными методами исследования. При фиброгастродуоденоскопии у всех пациентов выявлено состоявшееся кровотечение из варикозно расширенных вен дна и тела желудка. Средний возраст составил 55,4±3,1 года.

Результаты. У всех пациентов выявлено варикозное расширение вен дна и тела желудка, с признаками состоявшегося кровотечения. В связи с высоким риском рецидива кровотечения выполнена субтракционная дигитальная ангиография, на которой признаков экстравазации контрастного вещества не получено, затем эмболизация спиралями селезеночной артерии в проксимальной трети до прекращения кровотока. Технический и клинический успех составил 100%.

Заключение. Эндоваскулярные методы лечения при синдроме левосторонней портальной гипертензии являются миниинвазивными, высокоэффективными методами гемостаза. Показанием для их применения является безуспешность эндоскопического гемостаза или высокий риск рецидива кровотечения из варикозно расширенных вен дна и тела желудка.

1. Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе. Протоколы диагностики и лечения острых хирургических заболеваний органов брюшной полости. 3-е изд., испр. и доп. Санкт-Петербург, 2015. 68 c.

2. Agarwal A.K., Raj Kumar K., Agarwal S., Singh S. Significance of splenic vein thrombosis in chronic pancreatitis. Am J Surg. 2008;196(2):149-154. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2007.07.039

3. de la Peña J., Brullet E., Sanchez-Hernández E., Rivero M., Vergara M., Martin-Lorente J.L., Garcia Suárez C. Variceal ligation plus nadolol compared with ligation for prophylaxis of variceal rebleeding: a multicenter trial. Hepatology. 2005;41(3):572-578. DOI: 10.1002/hep.20584

4. Evans G.R., Yellin A.E., Weaver F.A., Stain S.C. Sinistral (left-sided) portal hypertension. Am Surg. 1990;56(12):758-763.

5. Greenwald H.M., Wasch M.G. The roentgenologic demonstration of esophageal varices as a diagnostic aid in chronic thrombosis of the splenic vein. J Pediatr. 1939;14(1):57-65. DOI: 10.1016/S0022-3476(39)80117-2

6. Köklü S., Coban S., Yüksel O., Arhan M. Left-sided portal hypertension. Dig Dis Sci. 2007;52(5): 1141-1149. DOI: 10.1007/s10620-006-9307-x

7. McCormick P.A., O'Keefe C. Improving prognosis following a first variceal haemorrhage over four decades. Gut. 2001;49(5):682-685. DOI: 10.1136/gut.49.5.682

8. Singhal D., Kakodkar R., Soin A.S., Gupta S., Nundy S. Sinistral portal hypertension. A case report. JOP. 2006;7(6):670-673

9. Thompson R.J., Taylor M.A., McKie L.D., Diamond T. Sinistral portal hypertension. Ulster Med J. 2006;75(3):175-177