Состояние параметров бронхиальной проходимости и показателей суточного профиля артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией в сочетании с ХОБЛ на фоне цитопротективной терапии

Высокая частота сочетания артериальной гипертензии (АГ) и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) обусловлена рядом тесных патогенетических взаимосвязей, что усугубляет течение АГ и риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО).

Цель - оценить взаимосвязь степени нарушения бронхиальной проходимости и параметров суточного профиля артериального давления (СПАД) у пациентов с АГ в сочетании с ХОБЛ на фоне комплексной терапии, включающей мельдоний.

Материалы и методы. Исследование выполнено на 80 пациентах с АГ 2 стадии, с явлениями ишемии миокарда при высоких физических нагрузках. Из которых в 40 случаях АГ сочеталась с ХОБЛ среднетяжелого течения. Больные были рандомизированы в четыре группы по 20 человек. Пациенты первой группы имели только АГ, второй - АГ и ХОБЛ. Обе группы получали традиционную терапию. В третьей группе (АГ) и четвертой группе (АГ и ХОБЛ) наряду с традиционной терапией назначался мельдоний. При включении в исследование и через 6 мес. терапии оценивались показатели функции внешнего дыхания ФВД и СПАД.

Результаты. До начала исследования у больных АГ и ХОБЛ показатели ФВД были снижены. Включение в комплексную терапию мельдония в группе больных АГ в сочетании с ХОБЛ сопровождалось увеличением ОФВ1, а также приростом отношения ОФВ1/ЖЕЛ (p<0,05). Исходные параметры уровня СПАД были выше нормы. К 6-му мес. наблюдений отмечалось снижение показателей СПАД во всех группах на фоне проводимой терапии. У лиц, получавших на фоне стандартной терапии мельдоний, отмечалось более выраженное снижение СПАД, в сравнении с больными, получавшими традиционную терапию (p<0,05).

Заключение. Добавление мельдония к стандартной терапии у больных АГ в сочетании с ХОБЛ способствует повышению параметров ФВД: ОФВ1, ОФВ1/ФЖЕЛ, а также ассоциируется с более выраженным снижением СПАД.

1. Баланова Ю.А., Драпкина О.М., Куценко В.А., Имаева А.Э., Концевая А.В, Максимов С.А., Муромцева Г.А., Котова М.Б. и др. Артериальная гипертония в российской популяции, лечении и его эффективности. Данные исследования ЭССЕ-РФ3. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2023;22(8S):3785.DOI:10.15829/1728-8800-2023-3785. EDN: YRUNUX.

2. Долгалев И.В., Иванова А.Ю., Карпов Р.С. Прогностическая значимость предикторов сердечно-сосудистых заболеваний в формировании смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и от всех причин (результаты 27-летнего когортного проспективного исследования). Российский кардиологический журнал. 2023;28(2):5045.DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5045. EDN: KOLKSP.

3. Артериальная гипертензия у взрослых. Клинические рекомендации (утв. Минздравом России 2020 г.). URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/62.

4. Singh D., Alvar A.A., Anzueto A., Barnes P. J., Bourbeau J., Celli B.R., Criner G. J., Frith P. et al. Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Lung Disease: the GOLD science committee report 2019;53(5):1900164. DOI: 10.1183/13993003.00164-2019.

5. Vogelmeier C.F., Criner G.J., Martinez F.J., Anzueto A., Barnes P.J., Bourbeau J., Celli B. R., Chen R. et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic obstructive lung disease 2017 report: GOLD executive summary, Am J Respir Crit Care Med. 2017;195(5):557-582. DOI: 10.1164/rccm.201701-0218PP.

6. Eeden S.V., Leipsic. J, Paul Man S.F., Sin D.D. The relationship between lung inflammation and cardiovascular disease. Am J Respir Crit Care Med. 2012;186(1):11-16. DOI: 10.1164/rccm.201203-0455PP.

7. Hillas G., Perlikos F., Tsiligianni I., Tzanakis N. Managing comorbidities in COPD.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2015;10:95-109. DOI: 10.2147/COPD.S54473.

8. Меньшикова И.Г., Магаляс Е.В., Скляр И.В., Лоскутова Н.В. Эффективность комплексной терапии при коморбидности артериальной гипертонии и хронической обструктивной болезни легких. Амурский медицинский журнал. 2021;1(31):49-53.DOI:10.24412/2311-5068-2021-1-49-53.

9. Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких как системное заболевание. Пульмонология. 2007;(2):104-116.DOI: 10.18093/0869-0189-2007-0-2-104-116.

10. Echave-Sustaeta J. M., Casanova L.C., Cosio B.G., Soler-Cataluña J. J., R. Garcia-Lujan R., Ribera X.Comorbidity in chronic obstructive pulmonary disease. Related to disease severity? Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2014;9:1307-1314. DOI: 10.2147/COPD.S71849.

11. Стаценко М.Е., Туркина С.В., Лопушкова Ю.Е., Косивцова М.А. Пациент с хронической сердечной недостаточностью и хронической обструктивной болезнью легких: новые возможности лечения. Медицинский совет. 2022;16(6):87-97. DOI: 10.21518/2079-701X-2022-16-6-13-22. EDN: PSWLDB.

12. Kunisaki K.M., Dransfield M.T., Anderson J., Brook R.D., Calverley P.MA., Celli B.R., Crim C., Hartley B.F. Exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease and cardiac events: a post hoc cohort analysis from the SUMMIT randomized clinical trial. Am J Respir Crit Care Med. 2018;198(1):51-57. DOI: 10.1164/rccm.201711-2239OC.

13. Young R.P., Hopkins R., Eaton T.E. Pharmacological actions of statins: potential utility in COPD. Eur Respir Rev. 2009;18(114):222-232. DOI: 10.1183/09059180.00005309.

14. O’Donnell D.E., Webb K.A., Neder J.A. Lung hyperinflation in COPD: applying physiology to clinical practice. COPD Res Pract. 2015;1:4. DOI: 10.1186/s40749-015-0008-8.

15. Косякова Н.И., Акуленко М.В., Прохоренко И.Р. Клинико-иммунологические особенности и ферменты энергетического обмена клеток при ХОБЛ с частыми обострениями. Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. 2022;(8):25-31. DOI: 10.17513/mjpfi.13422.

16. Никонова С.Е., Богданов Д.В., Рябова Л.В., Ильичева О.Е. Опыт оценки объемной фракции интерстициального коллагена в группах кардиологических и пульмонологических больных. Современные проблемы науки и образования. 2022;(5):114.DOI: 10.17513/spno.32090. EDN: EMLXUP.

17. Sin D.D., Paul Man S.F. Chronic obstructive pulmonary disease as a risk factor for cardiovascular morbidity and mortality. Proc Am Thorac Soc. 2005;2(1): 8-11. DOI: 10.1513/pats.200404-032MS.

18. Greulich T., Weist B.J.D., Koczulla A.R., Janciauskiene S., Klemmer A., Lux W., Alter P., Vogelmeier C.F. Prevalence of comorbidities in COPD patients by disease severity in a German population. Respir Med. 2017;132:132-138. DOI: 10.1016/j.rmed.2017.10.007.

19. Рябова А.Ю., Козлова И.В., Агапов В.В., Землянская О.В. Kоморбидные пациенты и реваскуляризация коронарных артерий: нерешенные вопросы. Современные проблемы науки и образования. 2018;5:197.DOI: 10.17513/spno.27995.

20. Козлова И.В., Рябова А.Ю., Осадчук М.А., Дворецкий Л.И., Шаповалова Т.Г. Подходы к терапии обострения хронической обструктивной болезни легких при коморбидной артериальной гипертензии. Пульмонология. 2021;31(4):439-445.DOI: 10.18093/0869-0189-2021-31-4-439-445.

21. Mancia G., Kreutz R., Brunström M., Burnier M., Grassi G., Januszewicz A., Muiesan M.L., Tsioufis K., et al. 2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension: Endorsed by the International Society of Hypertension (ISH) and the European Renal Association (ERA). J Hypertens. 2023;41(12): 1874-2071. DOI: 10.1097/HJH.0000000000003480.

22. Hill К., Goldstein R.S., Guyatt G.H., Blouin M., Tan W.C., Davis L.L., Heels-Ansdell D.M. Prevalence and underdiagnosis of chronic obstructive pulmonary disease among patients at risk in primary care. CMAJ. 2010;182(7):673-678 DOI:10.1503/cmaj.091784.

23. Young R., Hopkins R., Eaton Т.Comorbidities in COPD. Eur Respir J. 2009;34(6):1497-1498. DOI: 10.1183/09031936.00117209.

24. Anthonisen N.R., Connett J. E., Enright P. L., Manfreda J. Hospitalizations and mortality in the Lung Health Study. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(3):333-339. DOI: 10.1164/rccm.2110093.

25. Михин В.П., Поздняков Ю.М., Хлебодаров Ф.Е., Кольцова О.Н. Милдронат в кардиологической практике - итоги, новые направления, перспективы. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2012;11(1):96-103. DOI: 10.15829/1728-8800-2012-1-96-103. EDN: RCKGTF.

26. Morgan A.D., Zakeri R., Quint J.K. Defining the relationship between COPD and CVD: what are the implications for clinical practice? Ther Adv Respir. 2018;12:1-16. DOI: 10.1177/1753465817750524.

27. Михин В.П., Савельева В.В. Pоль кардиоцитопротекторов в терапии хронической сердечной недостаточности ишемического генеза. Российский кардиологический журнал. 2009;14(1):49-56.EDN: JWTWGL.

28. Адашева Т.В., Саморукова Е.И., Долбин С.С., Ли В.В., Задионченко В.С., Высоцкая Н.В. Хроническая обструктивная болезнь легких и артериальная гипертензия: существуют ли особенности ведения пациентов? РМЖ. 2020;(3):32-38.EDN: VQYVAK.

29. Мартынов А.И., Танашян М.М., Малявин А.Г., Боголепова А.Н., Боровкова Н.Ю., Елисеева Л.Н., Журавлева М.В., Захаров В.В. и др. Резолюция совета экспертов «Возможности нейропротективной терапии у пациентов с артериальной гипертензией и когнитивными нарушениями». Терапия. 2023;9(10):148-158.DOI: 10.18565/therapy.2023.10.148-158. EDN: TZWYWX.

30. Овчаренко С.И., Морозова Т.Е., Нерсесян З.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких в сочетании с артериальной гипертонией: оценка лечебного эффекта индапамида пролонгированного действия. Терапевтический архив. 2015;87(8):44-50. DOI: 10.17116/terarkh201587844-50. EDN: UKSADX.

31. Михин В.П., Хлебодаров Ф.Е., Васильева Д.А., Громнацкий Н.И. Применение милдроната в комплексном лечении гипертонической болезни у пациентов с ишемической болезнью сердца и его влияние на морфофункциональное состояние сердца и сосудов. Consilium Medicum. 2019;21(12):68-73. DOI: 10.26442/20751753.2019.12.190699. EDN: AEWKXG.

32. Авдеев С.Н., Лещенко И.В., Айсанов З.Р. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ 2024). Клинические рекомендации (краткая версия). Респираторная медицина. 2025;1(2):5-16.DOI: 10.17116/respmed202510215.

33. O’Donnell D.E., Webb K.A., Neder J.A. Lung hyperinflation in COPD: applying physiology to clinical practice. COPD Res Pract. 2015;1:4. DOI: 10.1186/s40749-015-0008-8.

34. Галявич А.С., Терещенко С.Н., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Аронов Д.М. Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2024. Российский кардиологический журнал. 2024;29(11):251-349. DOI: 10.15829/1560-4071-2024-6162. EDN: WKIDLJ.

35. Клинические рекомендации. Хроническая болезнь почек (ХБП). Национальная Ассоциация нефрологов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 469_3.URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/469_3.

36. Клинические рекомендации. Ожирение. Российская ассоциация эндокринологов, Общество бариатрических хирургов. Рубрикатор клинических рекомендаций Минздрава России. 2024. ID: 28_3. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/28_3.

37. Ежов М.В., Кухарчук В.В., Сергиенко И.В., Алиева А.С., Анциферов М.Б., Аншелес А.А., Арабидзе Г.Г., Аронов Д.М. и др. Нарушения липидного обмена. Клинические рекомендации 2023. Российский кардиологический журнал. 2023;28(5):250-297. DOI: 10.15829/1560-4071-2023-5471. EDN: YVZOWJ.

38. Vandevoorde J., Verbanck S., Schuermans D., Kartounian J., Vincken W. FEV1/FEV6 and FEV6 as an alternative for FEV1/FVC and FVC in the spirometric detection of airway obstruction and restriction. Chest. 2005;127(5):1560-1564. DOI: 10.1378/chest.127.5.1560.

39. Пшеницин А.И., Мазур Н.А. Суточное мониторирование артериального давления. Москва: Медпрактика. М. 2007;216 c.

40. Самоявчева С.В., Шкарин В.В. Возможности кластерного анализа в интерпретации данных суточного мониторирования артериального давления у пациентов с артериальной гипертензией и ремоделированием левого желудочка. Современные технологии в медицине/2015; 7(4):113.DOI: 10.17691/stm2015.7.4.15. EDN: VEEDJN.

41. Недогода С.В. Мельдоний как наднозологический препарат. Consilium Medicum. 2020;22(5):57-61.DOI: 10.26442/20751753.2020.5.200208. EDN: LELZPK.

42. Михин В.П., Хлебодаров Ф.Е., Васильева Д.А., Стребкова Е.Д. Эффективность Милдроната у больных гипертонической болезнью с очень высоким сердечно-сосудистым риском на фоне терапии эналаприлом. Медицинский алфавит. 2018;1(4):7-11.EDN: OTXFAN.

43. Стаценко М.Е., Лопушкова Ю.Е., Деревянченко М.В., Урлапова Е.И. Влияние мельдония на жесткость артерий и уровень С-реактивного белка в комплексной терапии хронической сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни легких. Терапия. 2020;6(5):94-101.DOI: 10.18565/therapy.2020.5.94-101. EDN: EFGEFI.

44. Гайнитдинова В.В., Авдеев С.Н. Хроническая обструктивная болезнь легких с легочной гипертензией: особенности течения, выживаемость, предикторы летальности. Пульмонология. 2017;27(3):357-365.DOI: 10.18093/0869-0189-2017-27-3-357-365. EDN: ZEKPVT.

45. Hilde J.M., Skjorten I., Hansteen V., Melsom M.N., Hisdal J., Humerfelt S., Steine K. Haemodynamic responses to exercise in patients with COPD. Eur Respir J. 2013;41(5):1031-1041. DOI: 10.1183/09031936.00085612.

46. Santos S., Peinado V.I., Ramirez J., Melgosa T., Roca J., Rodriguez-Roisin R., Barbera J.A. Characterization of pulmonary vascular remodelling in smokers and patients with mild COPD. Eur Respir J. 2002;19(4):632-638. DOI: 10.1183/09031936.02.00245902.

47. Bunel V., Guyard A., Dauriat G., Danel C., Montani D., Gauvain C., Thabut G., Humbert M., et al. Pulmonary Arterial Histologic Lesions in Patients With COPD With Severe Pulmonary Hypertension. Chest. 2019;156(1):33-44. DOI: 10.1016/j.chest.2019.02.333.

48. Barnes P.J., Celli B.R. Systemic manifestations and comorbidities of COPD. Eur Respir J. 2009;33(5): 1165-1185. DOI:10.1183/09031936.00128008.