Жесткость артериальной сосудистой стенки у пациентов с облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей после эндоваскулярной реваскуляризации подвздошного сегмент

Цель - анализ изменений жесткости артериальной сосудистой стенки у пациентов облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей в ближайшем послеоперационном периоде после ангиопластики со стентированием подвздошного сегмента.

Материалы и методы. Проведен анализ лечения 22 пациентов мужского пола с атеросклеротическим поражением аорто-подвздошного артериального сегмента, II Б-III степени хронической артериальной недостаточности нижних конечностей по R. Fontaine-А.В. Покровскому, которым выполнена ангиопластика со стентированием подвздошных артерий. Контрольную группу составили 21 практически здоровый доброволец мужского пола. Исследование жесткости артериальной сосудистой стенки включало измерение показателя CAVI (сердечно-лодыжечный сосудистый индекс) до лечения и на 5 день после эндоваскулярной реваскуляризации подвздошного сегмента.

Результаты. У пациентов облитерирующим атеросклерозом нижних конечностей с поражением аорто-подвздошного артериального сегмента установлено исходное увеличение жестокости артериальной стенки (7,16±0,34) по сравнению с контрольной группой (5,63±0,11, р<0,05). Проведение ангиопластики со стентированием подвздошных артерий приводит к увеличению жесткости артериальной сосудистой стенки. Происходит статистически значимое повышение индекса CAVI после операции по сравнению с данными до оперативного вмешательства (8,51±0,35, p=0,0087). Установлена значимая прямая корреляционная связь между исходным значением индекса CAVI до операции и его изменением после эндоваскулярной реваскуляризации (r=0,55, р<0,05).

Заключение. Показано наличие взаимосвязи жесткости артериальной сосудистой стенки до и после ангиопластики со стентированием подвздошного сегмента. Оценка жесткости артериальной сосудистой стенки может быть включена в диагностический алгоритм неинвазивного обследования пациентов как инструмент динамического мониторинга эндоваскулярной реваскуляризации.

1. Shu J., Santulli G. Update on peripheral artery disease: epidemiology and evidence-based facts. Atherosclerosis. 2018;275:379-381. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2018.05.033

2. Джуракулов Ш.Р., Аверков О.В., Вечорко В.И., Ташлиев К.В., Корниенко Ю.А., Ступин В.А. Баллонная ангиопластика и стентирование аорто-подвздошного сегмента у пациентки с критической ишемией при подтвержденном COVID-19. Эндоваскулярная хирургия. 2022;9(3):297-302. DOI: 10.24183/2409-4080-2022-9-3-297-302. EDN: GFWSTB.

3. Cheng M., Lavi P., Tran-McCaslin M., Chun L., Lew W., Patel K. Aortoiliac endarterectomy: a useful tool in modern vascular practice. Ann Vasc Surg. 2020;68:572.e5-7. DOI: 10.1016/j.avsg.2020.04.077.

4. Троицкий А.В., Хабазов Р.И., Паршин П.Ю., Грязнов О.Г., Лысенко Е.Р., Орехов П.Ю., Зайцев М.В., Шабалтас Е.Д. и др. Сочетанные операции при этажных поражениях аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Ангиология и сосудистая хирургия. 2005;11(2):113-121. EDN: PFRAQV.

5. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. 2019. 89 с.

6. Lyden S.P, Smouse H.B. TASC II and the endovascular management of infrainguinal disease. J Endovasc Ther. 2009; 16:115-118. DOI: 10.1583/08-2659.1

7. Aboyans V., Ricco J.B., Bartelink M.E.L., Björck M., Brodmann M., Cohnert T., Collet J.P., Czerny M., et al. 2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases, in collaboration with the European Society for Vascular Surgery (ESVS): Document covering atherosclerotic disease of extracranial carotid and vertebral, mesenteric, renal, upper and lower extremity arteriesEndorsed by: the European Stroke Organization (ESO)The Task Force for the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and of the European Society for Vascular Surgery (ESVS). Eur Heart J. 2018;39(9):763-816. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx095.

8. Ray J.J., Eidelson S.A., Karcutskie C.A., Meizoso J.P., DeAmorim H., Goldstein L.J., Karwowski J., Bornak A. Hybrid Revascularization Combining Iliofemoral Endarterectomy and Iliac Stent Grafting for TransAtlantic Inter-Society Consensus C and D Aortoiliac Occlusive Disease. Ann Vasc Surg. 2018;50:73-79. DOI: 10.1016/j.avsg.2017.11.061.

9. Алекян Б.Г., Григорьян А.М., Стаферов А.В., Карапетян Н.Г. Рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение заболеваний сердца и сосудов в Российской Федерации - 2022 год. Эндоваскулярная хирургия. 2023;10(Специальный выпуск):S5-S256. DOI: 10.24183/2409-4080-2023-10S-S5-S256

10. Папоян С.А., Щеголев А.А., Абрамов И.С., Громов Д.Г., Сыромятников Д.Д., Асатурян К.С., Амирханян Д.С. Результаты эндоваскулярных вмешательств на аорто-подвздошном сегменте. Эндоваскулярная хирургия. 2022;9(4):382-388. DOI: 10.24183/2409-4080-2022-9-4-382-388. EDN: RGTAIP.

11. Столяров А.П., Федорова М.Г., Харитонов Е.А., Аверкин Н.С. Патофизиологические и морфологические данные об изменениях стенок сосудов после операции стентирования Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2018;2(46):131-143. DOI 10.21685/2072-3032-2018-2-14. EDN: YOEGUX.

12. Koskinas K.C., Chatzizisis Y.S., Antoniadis A.P., Giannoglou G.D. Role of endothelial shear stress in stent restenosis and thrombosis: pathophysiologic mechanisms and implications for clinical translation. J Am Coll Cardiol. 2012;59(15):1337-1349. DOI: 10.1016/j.jacc.2011.10.903.

13. Березовская Г.А., Ганюков В.И., Карпенко М.А. Рестеноз и тромбоз внутри стента: патогенетические механизмы развития и прогностические маркеры. Российский кардиологический журнал. 2012;98(6):91-95.EDN: PJOIDF.

14. Васюк Ю.А., Иванова С.В., Школьник Е.Л., Котовская Ю.В., Милягин В.А., Олейников В.Э., Орлова Я.А., Сумин А.Н. и др. Согласованное мнение российских экспертов по оценке артериальной жесткости в клинической практике. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(2):4-19. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-2-4-19. EDN: VUWMTP.

15. Laurent S., Cockcroft J., Van Bortel L., Boutouyrie P., Giannattasio C., Hayoz D., Pannier B., Vlachopoulos C., et al. Expert consensus document on arterial stiffness: methodological issues and clinical applications. Eur Heart J. 2006;27(21):2588-2605. DOI: 10.1093/eurheartj/ehl254.

16. Safar M.E., O’Rourke M.F. Arterial Stiffness in Hypertension. Handbook of Hypertension. Edinburgh; New York: Elsevier, 2006. 598 p.

17. Ibata J., Sasaki H., Kakimoto T., Matsuno S., Nakatani M., Kobayashi M., Tatsumi K., Nakano Y., et al. Cardio-ankle vascular index measures arterial wall stiffness independent of blood pressure. Diabetes Res Clin Pract. 2008;80(2):265-270. DOI: 10.1016/j.diabres.2007.12.016.

18. Sorokin A., Kotani K., Bushueva O., Taniguchi N., Lazarenko V. The cardio-ankle vascular index and ankle-brachial index in young russians. J Atheroscler Thromb. 2015;22(2):211-218. DOI: 10.5551/jat.26104.

19. Shirai K., Hiruta N., Song M., Kurosu T., Suzuki J., Tomaru T., Miyashita Y., Saiki A., et al. Cardio-ankle vascular index (CAVI) as a novel indicator of arterial stiffness: theory, evidence and perspectives. J Atheroscler Thromb. 2011;18(11):924-938. DOI: 10.5551/jat.7716.

20. Miyoshi T., Ito H. Arterial stiffness in health and disease: The role of cardio-ankle vascular index. J Cardiol. 2021;78(6):493-501. DOI: 10.1016/j.jjcc.2021.07.011.

21. TASC II. Transatlantic Intersociety Consensus (TASC) document on management of peripheral arterial disease. Eur J Vasc Endovasc. Surg. 2007;1:63-65. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037

22. Laurent S., Boutouyrie P., Lacolley P. Structural and genetic bases of arterial stiffness. Hypertension. 2005;45(6):1050-1055. DOI: 10.1161/01.HYP.0000164580.39991.3d

23. Гапон Л.И. Артериальная гипертония и жесткость артериальной стенки в клинической практике: обзор литературы. Российский кардиологический журнал. 2024;29(5):5924.DOI: 10.15829/1560-4071-2024-5924. EDN VPKVJT

24. Kadoglou N.P.E., Moulakakis K.G., Mantas G., Kakisis J.D., Mylonas S.N., Valsami G., Liapis C.D. The Association of Arterial Stiffness With Significant Carotid Atherosclerosis and Carotid Plaque Vulnerability. Angiology. 2022;73(7):668-674. DOI: 10.1177/00033197211068936.

25. Namekata T., Suzuki K., Ishizuka N., Shirai K. Establishing baseline criteria of cardio-ankle vascular index as a new indicator of arteriosclerosis: a crosssectional study. BMC Cardiovasc Disord. 2011;10:11-51. DOI: 10.1186/1471-2261-11-51.

26. Matsushita K., Ding N., Kim E.D., Budoff M., Chirinos.A., Fernhall B., Hamburg N.M., et al. Cardio-ankle vascular index and cardiovascular disease: Systematic review and meta-analysis of prospective and cross-sectional studies. J Clin Hypertens (Greenwich). 2019;21(1):16-24. DOI: 10.1111/jch.13425.

27. Bäck M., Topouchian J., Labat C., Gautier S., Blacher J., Cwynar M., de la Sierra A., Pall D., et al. Cardio-ankle vascular index for predicting cardiovascular morbimortality and determinants for its progression in the prospective advanced approach to arterial stiffness (TRIPLE-A-Stiffness) study. EBioMedicine. 2024;103:105107. DOI: 10.1016/j.ebiom.2024.105107.

28. Папоян С.А., Щеголев А.А., Абрамов И.С. Современная стратегия лечения синдрома Лериша. Эндоваскулярная хирургия. 2019;6(4): 284-291.DOI: 10.24183/2409-4080-2019-6-4-284-291. EDN: ODLPKJ.

29. Antonello M., Squizzato F., Bassini S., Porcellato L., Grego F., Piazza M. Open repair versus endovascular treatment of complex aortoiliac lesions in low risk patients. J Vasc Surg. 2019;70(4):1155-1165.e1. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.12.030.

30. Jiang X.L., Shi Y., Chen B., Jiang J.H., Ma T., Lin C.P., Guo D.Q., Xu X., et al. Long-term results of extensive aortoiliac occlusive disease (EAIOD) treated by endovascular therapy and risk factors for loss of primary patency. Chin Med J (Engl). 2020;134(8):913-919. DOI: 10.1097/CM9.0000000000001229.