Predictors of unfavorable course of wound process in postoperative period in patients with purulent-necrotic complications of neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome

Objective: to identify predictors of an unfavorable course of the wound process in the postoperative period in patients with purulent-necrotic complications (PNC) of neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome (DFS). 

Materials and methods. A comparative analysis of anamnestic, clinical, laboratory, and microbiological parameters of 40 patients with PNC of DFS, divided into 2 statistically homogeneous opposition groups of 20 patients each. Studies were conducted at the time of admission of patients to the hospital and 3-5 days after surgical treatment. In patients of the 1 (main) group with an unfavorable course of the wound process in the postoperative period, there was a need for repeated surgical interventions, and in patients of the 2 (compared) group, wound healing occurred after a single radical surgical aid. 

Results. Preoperative biomarkers of unfavorable course of wound process in patients with PNC of DFS were: age less than 60 years, treatment with insulin before admission, the lesion of the foot tissue of 4-5 degree (according to Wagner), the persistence of pulsation at a. dorsalis pedis, contamination of the wound by Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus with gram-negative bacteria, resistance of the wound microflora to cephalosporins. In the postoperative period on the 3-5 days the patients of the main group significantly more often developed the following signs: hyperthermia >37.5°C, hypoalbuminemia <35 g/l, hyperglycemia >10 mmol/l and local signs of inflammation in the affected foot area, such as pain, edema, hyperemia, inconsistency of sutures, wet necrosis and purulent discharge from the wound, as well as detection of P. aeruginosa or enterobacteria. 

Conclusion. The identified biomarkers can be used to develop a model for predicting the unfavorable course of the wound process in the postoperative period in patients with PNC of neuropathic and neuroischemic forms of DFS which, in turn, will allow optimizing surgical tactics and timely adjusting the conservative therapy regimen.

1. Баринов Э.Ф., Лях Ю.Е., Баринова М.Э., Гурьянов В.Г. Цитокиновый ответ при синдроме диабетической стопы: возможности прогнозирования нарушения заживления ран. Патологiя. 2011;8(2):030-032

2. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы: руководство для врачей. 2-е изд. перераб. и доп. Москва: Медпрактика, 2015. 496 с.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., под ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск (дополненный). Москва, 2019. 212 с. DOI: 10.14341/DM221S1

4. Игнатович И.Н. Хирургия и ангиология диабетической стопы: монография. Минск: БГМУ, 2013. 304 с.

5. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016;24(12):768-770

6. Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. Школа неотложной практики. 2-е изд. перераб. и доп. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. 743 с.

7. Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Новый подход к выбору антибактериальной терапии гнойных осложнений синдрома диабетической стопы. Оренбургский медицинский вестник. 2019;7(4-28):24-29

8. Лакин Г.В. Биометрия. Москва: Высшая школа, 1990. 352 с.

9. Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г., Цилиндзь И.Т. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период. Учебное пособие. Под ред. И.Я. Макшанова. Минск: Книжный дом (Интерпрессервис), 2002. 416 с.

10. Милица Н.Н., Солдусова В.В. Прогнозирование течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы. Украинский журнал хирургии. 2009;(1): 94-96

11. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

12. Плоткин Л.Л., Белов В.В., Широбокова М.В. Инфекция синдрома диабетической стопы (часть 2). Уральский медицинский журнал. 2011;6(84):129-134

13. Тараканова О.Е. Оценка ишемии нижних конечностей в прогнозировании результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010;(1):107-112

14. Шемякина Н.А., Артамонова З.А., Скворцов Е.В., Намоконов Е.В. Диагностическая значимость некоторых показателей системы «ПОЛ - антиоксиданты» в прогнозе развития гнойно-воспалительных осложнений стопы у больных сахарным диабетом. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2012;4-2(86):155-158

15. Epstein D.A., Corson J.D. Surgical perspective in treatment of diabetic foot ulcers. Wounds. 2001;13(2):59-65.

16. Karchmer A.W. Microbiology and treatment of diabetic foot infections. In: Diabetic Foot. 2nd ed. Veves A., Giurini J.M., Logerfo F.W., editors. Boston: Humana Press, 2006. P. 255-268.

17. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S., Kirsner R., Lambert L., Hunt T.K., Gottrup F., Gurtner G.C. et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009;17(6):763-771. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x

18. Wagner F.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and disvascular foot problems. In: American Academy of Orthopedics Surgeons instructional. Course lectures. St. Louis: Mosby, 1979. Р. 143-165.