д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры общей хирургии
DM, Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Professor of the Department of General Surgery
д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник лаборатории персистенции и симбиоза микроорганизмов Института клеточного и внутриклеточного симбиоза
DM, Professor, Chief Researcher of the Laboratory of Persistence and Symbiosis of Microorganisms, Institute of Cellular and Intracellular Symbiosis
ассистент кафедры общей хирургии
Assistant of the Department of General Surgery
Цель: выявление предикторов неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями (ГНО) нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (СДС).
Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ анамнестических, клинико-лабораторных и микробиологических показателей 40 больных с ГНО СДС, разделенных на две статистически однородные оппозитные группы по 20 пациентов в каждой. Исследования проводились при поступлении пациентов в стационар и на 3-5 день после проведения оперативного лечения. У больных 1-й (основной) группы с неблагоприятным течением раневого процесса в послеоперационном периоде возникала потребность в проведении повторных хирургических вмешательств, а у пациентов 2-й (сравниваемой) группы заживление раны происходило после однократного радикального оперативного пособия.
Результаты. Предоперационными биомаркерами неблагоприятного течения раневого процесса у больных с ГНО СДС являлись: возраст менее 60 лет, лечение инсулином до поступления в стационар, поражение тканей стопы 4-5 степени (по Вагнеру), сохранение пульсации на a. dorsalis pedis, обсемененность раны Pseudomonas aeruginosa или ассоциацией Staphylococcus aureus с грамнегативными бактериями, устойчивость раневой микрофлоры к цефалоспоринам. В послеоперационном периоде на 3-5 сутки у пациентов основной группы достоверно чаще определялись: гипертермия >37,5ºС, гипоальбуминемия <35 г/л, гипергликемия >10 ммоль/л и местные признаки воспаления в области пораженной стопы, такие как боль, отек, гиперемия, несостоятельность швов, влажный некроз и гнойные выделения из раны, а также обнаружение в ней P. aeruginosa или энтеробактерий.
Заключение. Выявленные биомаркеры можно использовать для разработки модели прогнозирования неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с ГНО нейропатической и нейроишемической формами СДС, что, в свою очередь, позволит оптимизировать хирургическую тактику и своевременно корректировать схему консервативной терапии.
Objective: to identify predictors of an unfavorable course of the wound process in the postoperative period in patients with purulent-necrotic complications (PNC) of neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome (DFS).
Materials and methods. A comparative analysis of anamnestic, clinical, laboratory, and microbiological parameters of 40 patients with PNC of DFS, divided into 2 statistically homogeneous opposition groups of 20 patients each. Studies were conducted at the time of admission of patients to the hospital and 3-5 days after surgical treatment. In patients of the 1 (main) group with an unfavorable course of the wound process in the postoperative period, there was a need for repeated surgical interventions, and in patients of the 2 (compared) group, wound healing occurred after a single radical surgical aid.
Results. Preoperative biomarkers of unfavorable course of wound process in patients with PNC of DFS were: age less than 60 years, treatment with insulin before admission, the lesion of the foot tissue of 4-5 degree (according to Wagner), the persistence of pulsation at a. dorsalis pedis, contamination of the wound by Pseudomonas aeruginosa or Staphylococcus aureus with gram-negative bacteria, resistance of the wound microflora to cephalosporins. In the postoperative period on the 3-5 days the patients of the main group significantly more often developed the following signs: hyperthermia >37.5°C, hypoalbuminemia <35 g/l, hyperglycemia >10 mmol/l and local signs of inflammation in the affected foot area, such as pain, edema, hyperemia, inconsistency of sutures, wet necrosis and purulent discharge from the wound, as well as detection of P. aeruginosa or enterobacteria.
Conclusion. The identified biomarkers can be used to develop a model for predicting the unfavorable course of the wound process in the postoperative period in patients with PNC of neuropathic and neuroischemic forms of DFS which, in turn, will allow optimizing surgical tactics and timely adjusting the conservative therapy regimen.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.