Возрастные особенности решетчатой кости у детей и их клиническое значение

Цель исследования: определить изменчивость морфометрических параметров решетчатой кости - формы решетчатой пластинки и пневматизации петушиного гребня в различные периоды детского возраста для оптимизации эндовидеохирургических вмешательств.

Материалы и методы. Проведена краниометрия 87 нативных препаратов детских черепов без учета половой принадлежности в возрасте 1-21 год и 85 компьютерных томограмм (КТ) головы детей того же возраста. Измерения на черепах производили техническим штангенциркулем, металлической линейкой. КТ выполнены на 4-срезовом компьютерном томографе «Asteion-S4» фирмы «Toshiba» с шагом 0,5-1,0 мм. Для оценки достоверности различий между рядами вариант использовали t-критерий для независимых выборок.

Результаты. Решетчатый лабиринт в 1-1,5 и 2-3 года имеет наименьшие размеры: длина - 26,9-28,7 мм, ширина - 7,1-7,7 мм, высота - 14,1-15,9 мм. Однако решетчатая пластинка в грудном возрасте достигает почти таких же размеров, как и у взрослых (длина - 21,7 мм, ширина - спереди 10,4 мм и сзади 11,2 мм), имеет прямоугольную или овальную форму. К юношескому возрасту ее форма изменяется на трапецевидную или треугольную. Частота пневматизации петушиного гребня (8,3-82,4%) увеличивается в детских возрастных группах подобно пневматизации околоносовых пазух. Трансэтмоидальный доступ к основанию черепа при выполнении эндоназальных операций значительно затруднен у детей до 4 лет. Транскрибриформный доступ к передней черепной ямке и петушиному гребню можно применять с грудного возраста.

Заключение. Решетчатая кость в основном формируется к моменту рождения. Прирост отмечается к двухлетнему возрасту ребенка, а затем в 13-16 лет, в 17-21 год рост решетчатой кости стабилизируется.

1. Алешкина О.Ю., Маркеева М.В., Мареев О.В., Бикбаева Т.С., Полковова И.А. Морфостереотопометрическая изменчивость и пространственное расположение структур решетчатой кости у взрослых людей. Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2017;3(43):5-12. DOI: 10.21685/2072-3032-2017-3-1

2. Грачев Н.С., Ворожцов И.Н., Озеров С.С., Наседкин А.Н., Калинина М.П. Хирургическое лечение заболеваний полости носа и околоносовых пазух с использованием КТ-навигации у детей. Российская оториноларингология. 2014;3(70):40-43

3. Мареев О.В., Николенко В.Н., Мареев Г.О., Алешкина О.Ю., Маркеева М.В., Кучмин В.Н., Яковлев Н.М., Гейвондян М.Э., Квятковская С.Д. Компьютерная визуализация решетчатого лабиринта в краниологическом аспекте и возможность ее клинического применения. Фундаментальные исследования. 2014;10-1:111-116

4. Маркеева М.В., Николенко В.Н., Алешкина О.Ю., Хурчак Ю.А. Морфометрическая изменчивость глазничной и решетчатой пластинок решетчатой кости у взрослых людей. Сеченовский вестник. 2017;4(30):15-20

5. Меркулов О.А., Панякина М.А. Планирование оптимальной стратегии эндоназальных эндоскопических подходов к хирургическому лечению опухолей основания черепа в педиатрической практике. Российская оториноларингология. 2012;2(57):100-104

6. Пажинский Л.В., Гайворонский И.В., Гайворонский А.В. Индивидуальные особенности строения структур передней части решетчатого лабиринта. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2010;11(2):752-759. URL: http://medline.ru/public/art/tom11/sample_art.phtml?n_art=62&n_tom=11&lng=eng

7. Пискунов И.С., Мезенцева О.Ю., Воробьева А.А. Клинические особенности течения синусита в зависимости от анатомического строения решетчтой кости и решетчатого лабиринта. Российская ринология. 2012;20(4):7-10

8. Сперанский В.С., Зайченко А.И. Форма и конструкция черепа. М.: Медицина, 1980. 280 с.

9. Храппо Н.С., Тарасова Н.В. Нос в системе целого черепа. Самара: СамГМУ, 1999. 171 с.

10. Anderhuber W., Walch C., Fock C. Configuration of ethmoid roof in children aged 0 to 14 years. Laryngorhinootologie. 2001;80:509-511 (in Germ.). DOI: 10.1055/s-2001-17083.

11. Draf W. Fatalcomplications of endonasal surgery: incidence and prevention. Russian rhinology. 2001;S(2):67.

12. Hajiioannou J., Owens D., Whittet H.B. Evaluation of anatomical variation of the сrista galli using computed tomography. Clin Anat. 2010;23:370-373. DOI: 10.1002/ca.20957

13. Krmpotic-Nemanic J., Vinter I., Jalsovec D., Hat J. Relation of the ethmoidal cells to the floor of the anterior cranial fossa. Anat Anz. 2000;182(6):533-536. DOI: 10.1016/S0940-9602(00)80099-0

14. Poje G., Mladina R., Skitarelic N., Kavanagh M.М. Some radiological and clinical aspects of the sinus crista galli. Romanian Journal of Rhinology. 2014;4(13):31-36.

15. Som P.M., Lawson W. The frontal intersinus septal air cell: a new hypothesis of its origin. AJNR Am J Neuroradiol. 2008;29(6):1215-1217. DOI: 10.3174/ajnr.A1057

16. Suzuki S., Yasunaga H., Matsui H., Fushimi K., Kondo K., Yamasoba T. Complication rates after functional sinus surgery: analysis of 50,734 Japanese patients. Laryngoscope. 2015;125(8):1785-1791. DOI: 10.1002/lary.25334.

17. Tan B.K., Chandra R.K. Postoperative prevention and treatment of complications after sinus surgery. Otolaryngol Clin North Am. 2010;43(4):769-779. DOI: 10.1016/j.otc.2010.04.004

18. Vasvari G., Reisch R., Patonay L. Surgical anatomy of the cribriform plate and adjacent areas. Minim Invas Neurosurg. 2005;48(1):25-33. DOI: 10.1055/s-2004-830180