Антибактериальная терапия гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы


https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-4/13

Полный текст:


Аннотация

В обзоре рассматривается проблема выбора эффективного антибиотика для стартовой и целенаправленной противомикробной терапии гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Показано, что эмпирическая антибактериальная терапия должна проводиться с учетом предшествующего лечения, клинических данных, существующих клинических, национальных и международных рекомендаций, а также опираясь на данные локального бактериологического мониторинга и принимая во внимание возможность влияния антибиотиков (стимулирование/угнетение) на способность микроорганизмов образовывать биопленки и персистировать в организме. Обосновано определять чувствительность к антибиотикам 10 выделенных чистых культур микроорганизмов одного вида и отдавать предпочтение антибиотику, к которому восприимчивы все выделенные клоны этого вида бактерий. Использование антибиотика, подобранного по предложенной методике, позволяет санировать очаг гнойного воспаления в короткие сроки и уменьшить число высоких ампутаций в 2 раза.

Об авторах

П. П. Курлаев
Оренбургский государственный медицинский университет
Россия


В. А. Гриценко
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза Уральского отделения Российской академии наук
Россия


Ю. П. Белозерцева
Оренбургский государственный медицинский университет
Россия


Список литературы

1. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. - 8 выпуск - М. : УП ПРИНТ, 2017. - 111 с. [Algorithms of specialized medical care for patients with diabetes mellitus. I.I. Dedov, M.V. Shestakova, A.Yu. Mayorov, editors. 8th edition. Moscow: UP PRINT; 2017: 111 (in Russ.)].

2. Афиногенова А.Г., Даровская Е.Н. Микробные биопленки ран: состояние вопроса // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т. 61, № 3. - С. 119-125. [Afinogenova A.G., Darovskaya E.N. Microbial biofilms of wounds: status of the issue. Travmatologiya i ortopediya Rossii. 2011; 61(3): 119-125 (in Russ.)].

3. Базлов С.Б., Шапошников В.И., Зорик В.В., Ралко С.Н. Пути повышения эффективности антибактериального лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы (СДС) // Кубанский научный медицинский вестник. - 2010. - Т. 123, № 9. - С. 27-30. [Bazlov S.B., Shaposhnikov V.I., Zorik V.V., Ralko S.N. Ways of increase of efficiency of antibacterial treatment of is purulentnekrotic complications of the diabetic foot. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2010; 123(9): 27-30 (in Russ.)].

4. Белозерцева Ю.П., Курлаев П.П., Есипов В.К., Гриценко В.А. Опыт лечения гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с применением оригинальной хирургической методики на фоне целенаправленной антибиотикотерапии // Креативная хирургия и онкология. - 2014. - № 3. - С. 67-70. [Belozertseva Yu.P., Kurlaev P.P., Esipov V.K., Gritsenko V.A. Experience in the treatment of purulent-necrotic complicationsof diabetic foot syndrome with the using of the original surgical method in the combination with a targeted antibiotic therapy. Kreativnaya khirurgiya i onkologiya. 2014; (3): 67-70 (in Russ.)].

5. Беляева О.А., Радзиховский А., Крыжевский В.В., Рыбянец Ю.В., Уланович Л.И., Яковлева Э.И., Шендрик В.Г. Антимикробная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических осложнений у пациентов с синдромом диабетической стопы // Хирургия Украины. - 2012. - Т. 44, № 4. - С. 58-62. [Belіayeva O.A., Radzikhovskii A.P., Kryzhevskii V.V., Rybianets Yu.V., Ulanovich L.I., Yakovleva E.I., Shendrik V.G. Antimicrobial therapy in complex treatment of purulent necrotic complications in patients with diabetic foot syndrome. Khirurgiya Ukrainy. 2012; 44(4): 58-62 (in Russ.)].

6. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы. Руководство для врачей. Второе переработанное и дополненное издание. - М. : ИД «Медпрактика», 2015. - 496 с. [Bensman V.M. Surgery of purulent-necrotic complications of diabetic foot. A guide for doctors. The second revised and updated edition. Moscow : ID “Medpraktika”; 2015: 496 (in Russ.)].

7. Блатун Л.А. Банеоцин® (порошок, мазь) - перспективы использования в комплексном хирургическом лечении гнойно-некротических поражений нижних конечностей у больных с синдром диабетической стопы // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 36-44. - DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-36-45. [Blatun L.A. Baneotsin® (powder, ointment) - perspective for use in complex surgical treatment of purulonecrotic diseases of the lower extremities in patients with diabetic foot syndrome. Rany i ranevyye infektsii. 2015; 2(3): 36-44 (in Russ.)].

8. Брискин Б.С., Прошин А.В., Полянский М.В., Лебедев В.В., Пироева К.Э. Антибактериальная терапия в комплексном лечении гнойно-некротических форм синдрома диабетической стопы // Хирургия. Приложение к журналу Consilium medicum. - 2006. - № 1. - С. 16-19. [Briskin B.S., Proshin A.V., Polyanskiy M.V., Lebedev V.V., Piroyeva K.E. Antibacterial therapy in the complex treatment of purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome. Khirurgiya. Prilozheniye k zhurnalu Consilium medicum. 2006; (1): 16-19 (in Russ.)].

9. Бублик Е.В., Коршунова Ю.В., Крупинова Ю.А., Морозова О.А. Патогенетические аспекты местного лечения синдрома диабетической стопы. Новая альгинатная повязка Fibroclean Ag: какие преимущества? // Раны и раневые инфекции. - 2015. - № 1. - С. 20-25. [Bublik E.V., Korshunova Yu.V., Krupinova Yu.A., Morozova O.A. Pathogenetic aspects of the wound care in diabetic patients.a new silver alginate dressing fibroclean ag: what are benefits? Rany i ranevyye infektsii. 2015; (1): 20-25 (in Russ.)].

10. Бухарин О.В. Персистенция патогенных бактерий. - М. : Медицина; Екатеринбург : УрО РАН, 1999. - 366 с. [Bukharin O.V. Persistence of pathogenic bacteria. Moscow : Meditsina; Ekaterinburg : UrO RAN; 1999: 366 (in Russ.)].

11. Бухарин О.В., Гинцбург А.Л., Романова Ю.М., Эль-Регистан Г.И. Механизмы выживания бактерий. - М. : Медицина, 2005. - 367 с. [Bukharin O.V., Gintsburg A.L., Romanova Yu.M., El’-Registan G.I. Bacteria survival mechanisms. Moscow : Meditsina; 2005: 367 (in Russ.)].

12. Бухарин О.В., Курлаев П.П., Перунова Н.Б., Скоробогатых Ю.И. Экспериментальное изучение комбинации ципрофлоксацина с окситоцином на образование биопленок условно-патогенными бактериями // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2010. - № 6. - С. 3-7. [Bukharin O.V., Kurlayev P.P., Perunova N.B., Skorobogatykh Yu.I. Experimental study of the combination of ciprofloxacin with oxytocin on the formation of biofilms by conditionally pathogenic bacteria. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2010; (6): 3-7 (in Russ.)].

13. Выбор антибиотика при синдроме диабетической стопы. Международные стандарты. [Электронный ресурс] / Научный рецензент С.А. Шляпников. - 2008. - Режим доступа: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/ENDO/dstopa.html, свободный (10.10.2018). [The choice of antibiotic for diabetic foot syndrome. International standards. [Electronic resource]. S.A. Shlyapnikov, scientific reviewer. - 2008. - Access mode: http://bono-esse.ru/blizzard/RPP/M/ENDO/dstopa.html, free (10/10/2018) (in Russ.)].

14. Гедзюн Р.В., Базлов С.Б. Влияние непрямого электрохимического окисления на резистентность микроорганизмов к антибиотикам у пациентов с осложненным формами диабетической стопы // Фундаментальные исследования. - 2004. - № 2. - С. 123. [Gedzyun R.V., Bazlov S.B. The influence of indirect electrochemical oxidation on the resistance of microorganisms to antibiotics in patients with complicated forms of diabetic foot. Fundamental’nyye issledovaniya. 2004; (2): 123 (in Russ.)].

15. Гриценко В.А. Так ли чувствительны к метициллину метициллин-чувствительные Staphylococcus aureus (MSSA), как мы думаем? // Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. - 2015. - № 3. - С. 1-13. [Gritsenko V.A. So whether methicillin-sensitive Staphylococcus aureus (MSSA) sensitive to methicillin, as we think? Byulleten’ Orenburgskogo nauchnogo tsentra UrO RAN. 2015; (3): 1-13 (in Russ.)].

16. Давиденко О.П. Синдром диабетической стопы. Его роль и место в современной диабетологии (обзор литературы) / Медицина и образование в Сибири. - 2014. - № 5. - С. 5. [Davidenko O.P. Syndrome of diabetic foot. Its role and place in modern diabetology (of literature review). Meditsina i obrazovaniye v Sibiri. 2014; (5): 5 (in Russ.)].

17. Дедов И.И. Сахарный диабет: развитие технологий в диагностике, лечении и профилактике (пленарная лекция) // Сахарный диабет - 2010. - № 3 - С. 6-13. [Dedov I.I. Diabetes mellitus: development of technologies in diagnostics, treatment and prevention. Sakharnyy diabet. 2010; (3): 6-13. (in Russ.)].

18. Доброквашин С.В., Якупов Р.Р., Валеев А.З. Лечение больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Практическая медицина. - 2011. - Т. 54, № 6. - С. 97-99. [Dobrokvashin S.V., Yakupov R.R., Valeev A.Z. Treatment of patients with purulent-necrotic complications syndrome of diabetic foot. Prakticheskaya meditsina. 2011; 54(6): 97-99 (in Russ.)].

19. Зубков М.Н. Внебольничные пневмонии: роль макролидов возрастает // Русский медицинский журнал. - 2006. - Т. 14, № 21. - С. 1545-1551. [Zubkov M.N. Community-acquired pneumonia: the role of macrolides. Russkiy meditsinskiy zhurnal. 2006; 14(21): 1545-1551 (in Russ.)].

20. Ивануса С.Я., Рисман Б.В., Иванов Г.Г. Современные представления о методиках оценки течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями синдрома диабетической стопы // Вестник Российской военно-медицинской академии. - 2016. - Т. 54, № 2. - С. 190-194. [Ivanusa S.Ya., Risman B.V., Ivanov G.G. Modern views on evaluation methods of wound healing process in patients with pyo-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Vestnik Rossiyskoy voyenno-meditsinskoy akademii. 2016; 54(2): 190-194. (in Russ.)].

21. Курлаев П.П., Чернова О.Л., Киргизова С.Б. Влияние окситоцина, лазерного и электромагнитного излучения на персистентные свойства Staphylococcus aureus // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2000. - Прил. 4. - С. 62-64. [Kurlaev P.P., Chernova O.L., Kirgizova S.B. Interaction of oxytocin, laser and electromagnetic radiation on the persistence properties of Staphylococcus aureus. Zhurnal mikrobiologii, epidemiologii i immunobiologii. 2000; Suppl. 4: 62-64. (in Russ.)].

22. Лямин А.В., Боткин Е.А., Жестков А.В. Проблемы в медицине, связанные с бактериальными пленками // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2012. - Т. 14, № 4. - С. 268-275. [Lyamin A.V., Botkin E.A., Zhestkov A.V. Medical problems associated with bacterial biofilms. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2012; 14(4): 268-275 (in Russ.)].

23. Мадянов И.В. Синдром диабетической стопы. Фокус на инфицированные язвы // Здравоохранение Чувашии. - 2016. - № 4. - С. 41-45. [Madyanov I.V. Diabetic foot syndrome. Focus on infected ulcers. Zdravookhraneniye Chuvashii. 2016; (4): 41-45 (in Russ.)].

24. Максимова Н.В. Синдром диабетической стопы: проблемы лечения и возможные пути решения // Актуальная эндокринология. - 2016. - № 3. - С. 53-70. - DOI: 10.18508/endo4651 [Maximova N.V. Diabetic foot syndrome: treatment issues and possible solutions. Aktual’naya endokrinologiya. 2016; (3): 53-70 (in Russ.)].

25. Маркевич П.С., Даниленко С.Ю., Янкин А.В., Плеханов А.Н. Современные методы диагностики синдрома диабетической стопы // Acta biomedica scientifica. - 2012. - Т. 88, № 6. - С. 151-155. [Markevich P.S., Danilenko S.J., Yankin A.V., Plekhanov A.N. The modern diagnostic methods of diabetic foot syndrome. Acta biomedica scientifica. 2012; 88(6): 151-155 (in Russ.)].

26. Привольнев В.В., Гусева Е.А., Каракулина Е.В. Обзор рекомендаций Американского общества по инфекционным заболеваниям по ведению пациентов с инфекциями диабетической стопы // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. - 2013. - Т. 15, № 1. - С. 14-22. [Privolnev V.V., Guseva E.A., Karakulina E.V.Review of the 2012 IDSA Guidelines on the Management of Diabetic Foot Infections. Klinicheskaya mikrobiologiya i antimikrobnaya khimioterapiya. 2013; 15(1): 14-22 (in Russ.)].

27. Светухин А.М., Земляной А.Б. Гнойно-некротические формы синдрома диабетической стопы // Consilium medicum. - 2002. - Т. 4, № 10. - С. 537-544. [Svetukhin A.M., Zemlyanoy A.B. Purulent-necrotic forms of diabetic foot syndrome. Consilium medicum. 2002; 4(10): 537-544 (in Russ.)].

28. Способ выбора антибиотика или комбинации антибиотиков для лечения гнойных осложнений синдрома диабетической стопы: пат. № 2652449 РФ МПК G01N 33/487 / Курлаев П.П., Белозерцева Ю.П., Гриценко В.А. - заявл.: 01.08.2017; опубл.: 26.04.2018, Бюл. № 12. - 12 с. [The method of choosing an antibiotic or combination of antibiotics for the treatment of suppurative complications of diabetic foot syndrome: Pat. № 2652449 of the Russian Federation IPC G01N 33/487 / Kurlaev P.P., Belozertseva Yu.P., Gritsenko V.A. - stated: 08/01/2017; publ.: 04/26/2018, Bul. N 12. - 12 p. (in Russ.)].

29. Справочник Сэнфорда по противомикробной терапии: пер. с англ. / Д. Гилберт, Р. Мёллеринг мл., Дж. Элиопулос, Г. Чемберc, М. Сааг; под ред. А.Л. Спасокукотского. - Киев : Украинский медицинский вестник, 2012. - 272 с. [The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy: Transl. from English / D.N. Gilbert, R.C. Moellering Jr, G.M. Eliopoulos, H.F. Chambers, M.S. Saag; A.L. Spasokukotsky, editor. - Kiev: Ukrainskiy meditsinskiy vestnik; 2012: 272 (in Russ.)].

30. Терехова Р.П., Пасхалова Ю.С., Складан Г.Е., Прудникова С.А., Блатун Л.А., Митиш В.А. Изменения в структуре возбудителей хирургической инфекции у больных сахарным диабетом в зависимости от стратегии их лечения // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 22-29. - DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-22-29. [Terekhova R.P., Paskhalova Yu.S., Skladan G.E., Prudnikova S.A., Blatun L.A., Mitish V.A. Changes in the structure of surgical infectious matter in patients with diabetes mellitus, depending on their treatment strategy. Rany i ranevyye infektsii. 2015; 2(3): 22-29 (in Russ.)].

31. Удовиченко О.В., Грекова Н.М. Диабетическая стопа. - М. : Практическая медицина, 2010. - 272 с. [Udovichenko O.V., Grekova N.M. Diabetic foot. - Moscow : Prakticheskaya meditsina; 2010: 272 (in Russ.)].

32. Фадеев С.Б., Немцева Н.В. Формирование биопленок возбудителями хирургической инфекции мягких тканей // Журнал микробиологии, эпидемиологии и иммунобиологии. - 2009. - № 4. - С. 114-117. [Fadeev S.B., Nemtseva N.V. Formation of biofilms by agents of surgical soft tissue infections. Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immunobiologii. 2009; (4): 114-117 (in Russ.)].

33. Хирургические инфекции кожи и мягких тканей. Российские национальные рекомендации. - 2-е переработанное и дополненное издание. - Москва, 2015. - 109 с. [Surgical infections of the skin and soft tissues. Russian national recommendations. 2nd revised and enlarged edition. Moscow; 2015: 109 (in Russ.)].

34. Хирургические инфекции: руководство / под ред. И.А. Ерюхина, Б.Р. Гельфанда, С.А. Шляпникова. - СПб : Питер, 2003. - 864 с. [Surgical infections: a guide. I.A. Eryukhin, B.R. Gel’fand, S.A. Shlyapnikov, editors. - St. Petersburg : Piter; 2003: 864 (in Russ.)].

35. Чекмарева И.А., Митиш В.А., Паклина О.В., Блатун Л.А., Пасхалова Ю.С., Ушаков А.А., Терехова Р.П., Гордиенко Е.Н., Соков С.Л., Муньос Сепеда П.А., Качанжи А.П. Морфологическая оценка эффективности применения гидрохирургической системы VersaJet® в сочетании с комбинированной антибактериальной терапией при лечении гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы с биопленочными формами бактерий // Раны и раневые инфекции. - 2015. - Т. 2, № 3. - С. 8-21. - DOI: 10.17650/2408-9613-2015-2-3-8-21 [Chekmareva I.A., Mitish V.A., Paklina O.V., Blatun L.A., Paskhalova Yu.S., Ushakov A.A., Terekhova R.P., Gordienko E.N., Sokov S.L., Mun'os Sepeda P.A., Kachanzhi A.P. Morphological evaluation of the effectiveness of hydrosurgical system VersaJet® in conjunction with combined antibiotic therapy in the treatment of necrotic complications of diabetic foot syndrome with biofilm forms of bacteria. Rany i ranevyye infektsii. 2015; 2(3): 8-21 (in Russ.)].

36. Челпаченко О.Е., Зыкова Л.С. Влияние лекарственных препаратов на выражение персистентных свойств уропатогенных штаммов энтеробактерий // Журнал микробиологии эпидемиологии и иммунобиологии. - 1996. - № 3. - С. 84-86. [Chelpachenko O.E., Zykova L.S. The influence of drugs on the expression of persistent properties of uropathogenic strains of enterobacteria. Zhurnal mikrobiologii epidemiologii i immunobiologii. 1996; (3): 84-86 (in Russ.)].

37. Шаповал С.Д., Савон И.Л., Якунич А.Н., Максимова О.О. Резистентные и полирезистентные возбудители гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы // Новости хирургии. - 2015. - Т. 23, № 1. - С. 70-76. [Shapoval S.D., Savon I.L., Yakunich A.N., Maksimova O.O. Resistant and multiresistant agents of pyonecrotic complications of diabetic foot syndrome. Novosti Khirurgii. 2015; 23(1): 70-76 (in Russ.)].

38. Шутов Ю.М., Шутова М.З., Котрехова А.С. Комплексное местное лечение гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы в условиях поликлиники // Медицина и образование в Сибири. - 2015. - № 3. - С. 52. [Schedrin A.S., Shutova M.Z., Kotrekhova A.S. Complex local treatment of purulent neсrotic complications of diabetic foot infection in the conditions of out-patient department. Meditsina i obrazovaniye v Sibiri. 2015; (3): 52 (in Russ.)].

39. Dang C., Prasad Y., Bouton A., Jude E.B. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus in the diabetic foot clinic: a worsening problem // Diabet Med. - 2003. - Vol. 20, N 2. - Р. 159-161.

40. del Pozo J.L., Patel R. The challenge of treating biofilm-associated bacterial infections // Clin Pharmacol Ther. - 2007. - Vol. 82, N 2. - P. 204-209. - DOI: 10.1038/sj.clpt.6100247.

41. Edmonds M.E. The diabetic foot, 2003 // Diabetes Metab Res Rev. - 2004. - Vol. 20, Suppl 1. - P. 9-12. - DOI: 10.1002/dmrr.458.

42. Jude E.B., Oyibo S.O., Chalmers N., Boulton A.J. Peripheral arterial disease in diabetic and nondiabetic patients: a comparison of severity and outcome // Diabetes Care. - 2001. - Vol. 24, N 8. - P. 1433-1437.

43. Karchmer A.W. Microbiology and treatment of diabeticfoot infections. In: The Diabetic Foot, 2nd edn. / A. Veves, J.M.Giurini, F.W. Logerfo (eds.). - Boston : Humana Press, 2006. - P. 255-268.

44. Lesens O., Desbiez F., Vidal M., Robin F., Descamps S., Beytout J., Laurichesse H., Tauveron I. Culture of per-wound bone specimens: a simplified approach for the medical management of diabetic foot osteomyelitis // Clin Microbiol Infect. - 2011. - Vol. 17, N 2. - P. 285-291. - DOI: 10.1111/j.1469-0691.2010.03194.x.

45. Lipsky B.A., Hoey C. Topical antimicrobial therapy for treating chronic wounds // Clin Infect Dis. - 2009. - Vol. 49, N 10. - P. 1541-1549. - DOI: 10.1086/644732.

46. Lipsky B.A., Berendt A.R., Deery H.G., Embil J.M., Joseph W.S., Karchmer A.W., LeFrock J.L., Lew D.P., Mader J.T., Norden C., Tan J.S.; Infectious Diseases Society of America. Diagnosis and treatment of diabetic foot infections // Clin Infect Dis. - 2004. - Vol. 39, N 7. - P. 885-910. - DOI: 10.1086/424846.

47. Olson M.E., Ceri H., Morck D.W., Buret A.G., Read R.R. Biofilm bacteria: formation and comparative susceptibility to antibiotics // Can J Vet Res. - 2002. - Vol. 66, N 2. - P. 86-92.

48. Percival S.L., Slon W., Linton S., Okel T., Corum L., Thomas J.G. The antimicrobial efficacy of a silver alginate dressing against a broad spectrum of clinically relevant wound isolates // Int Wound J. - 2011. - Vol. 8, N 3. - P. 237-243. - DOI: 10.1111/j.1742-481X.2011.00774.x.

49. Percival S.L., Thomas J.G., Williams D.W. Biofilms and bacterial imbalances in chronic wounds: anti-Koch // Int Wound J. - 2010. - Vol. 7, N 3. - P. 169-175. - DOI: 10.1111/j.1742-481X.2010.00668.x.

50. Ryder M.A. Catheter-related Infections: It’s all about biofilm [Electronic resource] // Topics in Advanced Practice Nursing Journal. - 2005. - Vol. 5, N 3. - Access mode: medscape.com/viewarticle/508109, free (24/12/2017).


Дополнительные файлы

Для цитирования: Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Антибактериальная терапия гнойно-некротических осложнений синдрома диабетической стопы. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2018;(4):80-87. https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-4/13

For citation: Kurlaev P.P., Gritsenko V.A., Belozertseva Y.P. Antibacterial therapy of purulent-necrotic complications of diabetic foot syndrome. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health". 2018;(4):80-87. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2018-4/13

Просмотров: 115

Обратные ссылки

  • Обратные ссылки не определены.


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-5746 (Print)