Хирургическое лечение кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных декомпенсированным циррозом печени

В статье представлены результаты хирургического лечения кровотечений из варикозных вен пищевода и желудка у больных декомпенсированным циррозом печени. В исследование включены 55 пациентов. Средний возраст составил 50,5±12,7 года. Подавляющее большинство пациентов имели клинические признаки тяжелой печеночной недостаточности в соответствии с критериями Child-Turcotte-Pugh (класс В - 7, класс С - 48 больных). Среди больных было выделено две группы. В первой группе больным выполнено только эндоскопическое лигирование. Во второй применялось комбинированное лечение: лапароскопическая деваскуляризация желудка и пищевода с до- или интраоперационным эндоскопическим лигированием вен пищевода. Полученные результаты указали на повышение выживаемости пациентов во второй группе.

цирроз печени, портальная гипертензия, варикозное расширение вен пищевода и желудка, лапароскопическая деваскуляризация вен пищевода, liver cirrhosis, portal hypertension, varicose veins of the esophagus and stomach, laparoscopic devascularization of esophageal veins

1. Абдураханов Б.А. Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2006. - Т. 11, № 3. - С. 157. [Abdurakhanov B.A. Treatment of bleeding from varicose veins of the esophagus and stomach with cirrhosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2006; 11(3): 157 (in Russ.)].

2. Габриэль С.А., Дурлештер В.М., Гучетль А.Я., Дынько В.Ю., Мурашко Д.С., Крушельницкий В.С. Эффективность эндоскопического лигирования варикозно расширенных вен пищевода // Кубанский научный медицинский вестник. - 2016. - № 5(160). - С. 19-25. [Gabriel S.A., Durleshter V.M., Guchetl A.Y., Dynko V.Y., Murashko D.S., Krushelnitsky V.S. Efficacy of esophageal varices endoscopic ligation. Kubanskiy nauchnyy meditsinskiy vestnik. 2016; 160(5): 19-25 (in Russ.)].

3. Назыров Ф.Г., Девятов А.В., Бабаджанов А.Х., Джуманиязов Д.А., Байбеков Р.Р. Эффективность эндоскопических вмешательств у больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2017. - Т. 22, № 2. - С. 45-53. [Nazyrov F.G., Devyatov A.V., Babadzhanov A.Kh., Dzhumaniyazov D.A., Baybekov R.R. The Effectiveness of Endoscopic Interventions in Liver Cirrhosis Patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2017; 22(2): 45-53 (in Russ.)].

4. Зубарев П.Н. Развитие идеи хирургического лечения больных портальной гипертензией в Военно-медицинской академии. - СПб. : Изд-во ВМедА, 2000. - 24 с. [Zubarev P.N. Development of the idea of surgical treatment of patients with portal hypertension in the Military Medical Academy. - SPb. : Izd-vo VMedA; 2000: 24 (in Russ.)].

5. Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Солдатов С.А., Кашкин Д.П., Алентьев С.А., Смородский А.В., Слободяник А.В., Онинцев И.Е. Результаты селективного и парциального портокавального шунтирования и прогностические факторы долгосрочной выживаемости больных циррозом печени // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 2. - С. 46-58. [Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Soldatov S.A., Kashkin D.P., Alentiev S.A., Smorodskiy A.V., Slobodyanik A.V., Onincev I.E. Results of the Selective and Partial Portacaval Bypass and Prognostic Factors of Long-term Survival in Patients with Liver Cirrhosis. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2015; 20(2): 46-58 (in Russ.)].

6. Шерцингер А.Г., Жигалова С.Б., Семенова Т.С., Мартиросян Р.А. Роль эндоскопии в выборе лечения больных портальной гипертензией // Анналы хирургической гепатологии. - 2015. - Т. 20, № 2. - С. 20-30. [Shertsinger A.G., Zhigalova S.B., Semenova T.S., Martirosyan R.A. Role of Endoscopy in the Treatment of Portal Hypertension Patients. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2015; 20(2): 20-30 (in Russ.)].

7. Akahoshi T., Uehara H., Tomikawa M., Kawanaka H., Hashizume M., Maehara Y. Comparison of open, laparoscopic, and hand-assisted laparoscopic devascularization of the upper stomach and splenectomy for treatment of esophageal and gastric varices: a single-center experience // Asian J Endosc Surg. - 2014. - Vol. 7, N 2. - P. 138-144. - DOI: 10.1111/ases.12096.

8. Costa Lacet C.M., Neto J.B., Ribeiro L.T., Oliveira F.S., Wyszomirska R.F., Strauss E. Schistosomal portal hypertension: Randomized trial comparing endoscopic therapy alone or preceded by esophagogastric devascularization and splenectomy // Ann Hepatol. - 2016. - Vol. 15, N 5. - P. 738-744. - DOI: 10.5604/16652681.1212528.

9. Danis J., Hubmann R., Pichler P., Shamiyeh A., Wayand W.U. Novel technique of laparoscopic azygoportal disconnection for treatment of esophageal varicosis: preliminary experience with five patients // Surg Endosc. - 2004. - Vol. 18, N 4. - P.702-705. - DOI: 10.1007/s00464-003-9096-7.

10. Hashizume M., Tanoue K., Morita M., Ohta M., Tomikawa M., Sugimachi K. Laparoscopic gastric devascularization and splenectomy for sclerotherapy-resistant esophagogastric varices with hypersplenism // J Am Coll Surg. - 1998. - Vol. 187, N 3 - P. 263-270.

11. Helmy A., Abdelkader Salama I., Schwaitzberg S.D. Laparoscopic esophagogastric devascularization in bleeding varices // Surg Endosc. - 2003. - Vol. 17, N 10. - P. 1614-1619. - DOI: 10.1007/s00464-002-8928-1.

12. Jiang M., Liu F., Xiong W.J., Zhong L., Xu W., Xu F., Liu Y.B. Combined MELD and blood lipid level in evaluating the prognosis of decompensated cirrhosis // World J Gastroenterol. - 2010. - Vol. 16, N 11. - P. 1397-1401.

13. Kitano S., Tomikawa M., Iso Y., Hashizume M., Moriyama M., Sugimachi K. Laparoscopy-assisted devascularization of the lower esophagus and upper stomach in the management of gastric varices // Endoscopy. - 1994. - Vol. 26, N 5 - P. 486-487. - DOI: 10.1055/s-2007-1009006.

14. Kobayashi T., Miura K., Ishikawa H., Soma D., Zhang Z., Ando T., Yuza K., Hirose Y., Katada T., Takizawa K., Nagahashi M., Sakata J., Kameyama H., Wakai T. Hand-assisted laparoscopic Hassab's procedure for esophagogastric varices with portal hypertension // Surg Case Rep. - 2017. - Vol. 3, N 1. - P. 111. - DOI: 10.1186/s40792-017-0387-y.

15. Salama I.A., Helmy A., Connolly R., Schwaitzberg S.D. Laparoscopic devascularization of the lower esophagus and upper stomach: experimental study in the pig // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. - 2003. - Vol. 13, N 1. - P. 59-63. - DOI: 10.1089/109264203321235502.

16. Tomikawa M., Hashizume M., Saku M., Tanoue K., Ohta M., Sugimachi K. Effectiveness of gastric devascularization and splenectomy for patients with gastric varices // J Am Coll. Surg. - 2000. - Vol. 191, N 5. - P. 498-500.

17. Yoshida H., Mamada Y., Taniai N., Tajiri T. New methods for the management of esophageal varices // World J Gastroenterol - 2007. - Vol. 13, N 11. - P. 1641-1645.

18. Zilberstein B., Sallet J.A., Ramos A., Eshkenazy R. Video laparoscopy for the treatment of bleeding esophageal varices // Surg Laparosc Endosc. - 1997. - Vol. 7, N 3. - P. 185-191.