Приоритеты и инновации в лечении ургентных осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в городских и районных общехирургических стационарах

Подвергнут сравнительному анализу опыт работы городского и двух районных общехирургических стацио-наров по оказанию неотложной помощи больным с ургентными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в периоды 2003-2005 гг. и 2022-2025 гг. Приоритетными методами лечения перфоративных гастродуоденальных язв являлись открытые операции из лапаротомного доступа с устранением перфорации. Лапароскопические технологии имеют ограниченное применение, причинами этого являются морфологические факторы локализации и состояние язвенного процесса, а также организационно-экономические (малая оснащенность лечебных учреждений соответствующей аппаратурой и недостаточная подготовленность кадров). Осложнения снизились в 1,2 раза, но летальность возросла с 5,4% до 7,3%, т.е. отказ от радикального противоязвенного этапа ситуации не улучшил. В хирургии язвенных кровотечений основным тактическим принципом является приоритетное использование эндоскопических методов остановки кровотечения. В качестве первого этапа используется инъекционный, или метод контактной термодеструкции, а при неэффективности - дистанционная аргоноплазменная фотокоагуляция. Эффективность эндоскопического «гемостаза» составила 96,1%, при этом отмечена результативность повторных фотокоагуляционных процедур у больных с высоким риском рецидива или манифестации кровотечения, что снизило оперативную активность до 5,6%. Приоритетными являлись открытые оперативные вмешательства в объеме иссечения или прошивания язвы (42,4%). Радикальные, резекционные методы или дуоденопластики (56,9%). Послеоперационные осложнения и летальность составили 72,1% и 67,0%, за счет коморбидных больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, но общая летальность снизилась с 7,7% до 3,9%, что свидетельствует о позитивных тенденциях лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Для облегчения выполнения операций в подпеченочном и центральном поддиафрагмальном пространствах, а также для лучшего осмотра полости желудка при гастротомиях рекомендуется использование многофункциональных осветительных светодиодных инструментов.

1. Шабунин А.В., Бедин В.В., Греков Д.Н., Якомаскин В.Н., Эминов М.З., Шиков Д.В. Обоснование выбора способа хирургического лечения при перфоративной язве желудка и двенадцатиперстной кишки. Московский хирургический журнал. 2020;(1):7-12. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2020.1.7-12. EDN: ATOCRT.

2. Хрипун А.И., Сажин И.В., Чуркин А.А., Алимов А.Н., Асратян С.А. Результаты применения протокола ускоренного выздоровления при перфоративной дуоденальной язве. Московский хирургический журнал. 2021;(1):47-53. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2021.1.47-53. EDN: BRJFZZ.

3. Магомедов М.М., Омаров М.Д., Магомедов М.А. Сравнительная характеристика методов хирургического лечения гастродуоденальных перфоративных язв. Международный научно-исследовательский журнал. 2021;11(2-113):182-187. DOI: 10.23670/IRJ.2021.113.11.068. EDN: OGNCZC.

4. Тарасенко С.В., Натальский А.А., Панин С.И., Сажин И.В., Юдин В.А., Сажин В.П., Песков О.Д., Богомолов А.Ю. Современные аспекты комплексного лечения перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):42-46. DOI: 10.17116/hirurgia202101142. EDN: ZMCHGH.

5. Ярцев П.А., Саджая Ю.К., Рогаль М.М., Стинская Н.А., Кирсанов И.И., Басханов Ш.А., Казакова В.В. Первый опыт гибридного хирургического лечения пациента с перфоративной язвой двенадцатиперстной кишки с применением саморасширяющегося полностью покрытого нитинолового стента. Московский хирургический журнал. 2025;(4):138-144. DOI: 10.17238/2072-3180-2025-4-138-144. EDN: UHNWTE.

6. Василенко Л.И., Борота А.В., Полунин Г.Е., Луценко Ю.Г., Гюльмамедов В.А. Методика пилоро-дуоденопластики при перфоративных и стенозирующих пилоро-дуоденальных язвах. Архив клинической и экспериментальной медицины. 2022;31(3):266-268. EDN: GCGYHN.

7. Крылов Н.Н., Бабкин О.В., Бабкин Д.О. Оценка качества жизни больных после радикальных операций по поводу перфоративных дуоденальных язв. Сеченовский вестник. 2016;(1-23):53-57. EDN: ZANGQH.

8. Черноусов А.Ф., Богопольский П.М., Курбанов Ф.С. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Руководство для врачей. Москва: Медицина, 1996. 253 с.

9. Оноприев В.И., Коротько Г.Ф., Корочанская Н.В., Серикова С.Н., под ред. Язвенная болезнь желудка. Краснодар: Группа Б, 2006. 488 с.

10. Попандопуло К.И., Корочанская Н.В. Хирургическое лечение острых осложнений язвенной болезни двенадцатиперстной кишки на муниципальном уровне. Научный вестник Здравоохранения Кубани. 2010;7(1-4). URL: https://vestnik.kkb2-kuban.ru/storage/documents/69.pdf

11. Лаврешин П.М., Бруснев Л.А., Горбунков В.Я., Волостников Е.В., Эбзеев А.Х., Ефимов А.В., Жерносенко А.О. Опыт лечения гастродуоденальных кровотечений язвенной этиологии в условиях городской больницы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2019;14(2):42-44. DOI: 10.25881/BPNMSC.2019.55.29.009. EDN: UMEDRO.

12. Поваляев А.В., Дуванский В.А., Чернеховская Н.Е. Эрозивно-язвенные желудочно-кишечные кровотечения у больных групп риска: клиника, диагностика, лечение. Вестник НМХЦ им. Н.И. Пирогова. 2020;15(4):39-44. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.54.37.008. EDN: LNSSSH.

13. Тимербулатов Ш.В., Валеев М.В. Язвенные кровотечения. прогнозирование рецидива и выбор лечебной тактики. Московский хирургический журнал. 2020;(2):12-18. DOI: 10.17238/issn2072-3180.2020.2.12-18. EDN: OCJFBM.

14. Евтеев Е.О., Миронов А.В., Буданова М.Б., Тверитнева Л.Ф., Ярцев П.А. Трёхкомпонентный гемостаз в лечении больных с гастродуоденальными кровотечениями язвенной этиологии. Вестник хирургической гастроэнтерологии. 2021;(4):46-51. EDN: TZBLOH.

15. Бедин В.В., Коржева И.Ю., Власенко А.В., Михалянц Г.С., Цуркан В.А., Бочарников Д.С., Соколов К.А. Язвенные гастродуоденальные кровотечения с высоким риском рецидива. Тактика лечения. Московский хирургический журнал. 2025;(2):200-212. DOI: 10.17238/2072-3180-2025-2-200-212. EDN: AYAEGQ.

16. Синенченко Г.И., Вербицкий В.Г., Демко А.Е., Секеев А.Н., Алентьев С.А., Киселев М.А., Парфёнов А.О., Алимов П.А. Результаты применения эндоваскулярных методов остановки язвенных гастродуоденальных кровотечений. Вестник Северо-Западного государственного медицинского университета им. И.И. Мечникова. 2021;13(1):103-108. DOI: 10.17816/mechnikov62306. EDN: GGBOTY.

17. Пархоменко И.Е., Куликовский В.Ф., Парфёнов И.П., Фадеев А.И. Особенности оказания экстренной хирургической помощи больным с язвенным гастродуоденальным кровотечением по линии областной санавиации. Современные наукоемкие технологии. 2007;(6):72-74. EDN: IIXEDN.

18. Сажин В.П., Бебуришвили А.Г., Панин С.И., Сажин И.В., Постолов М.П. Влияние заболеваемости язвенным гастродуоденальным кровотечением на эффективность лечения. Статистическое наблюдение. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2021;(1):27-33. DOI. 10.17116/hirurgia202101127. EDN: FUGNIY.

19. Оноприев В.И. Этюды функциональной хирургии язвенной болезни. Краснодар: Издательско-полиграфическое производственное арендное предприятие, 1995. 293 с.

20. Черноусов А.Ф. Хоробрых Т.В., Богопольский П.М. Хирургия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Москва: Практическая медицина, 2016. 351 с.

21. Колесников С.А., Бежин А.И, Бугаев В.В., Бугаева С.Р., Куница Е.В. Технические инновации в освещении труднодоступных мест грудной и брюшной полостей в «открытой» торакоабдоминальной хирургии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2023;7(2):26-36. DOI: 10.17116/operhirurg2023702126. EDN: ABFCAI.