д-р мед. наук, профессор кафедры факультетской хирургии, НИУ «БелГУ», г. Белгород
Dr. Sci. (Med.), Professor of the Department of Faculty Surgery, NRU "BelSU", Belgorod, Russian Federation
врач-ординатор, Корочанская ЦРБ, г. Короча
врач-ординатор хирургического отделения, Корочанская ЦРБ, г. Короча
Resident physician of the surgical department, Korocha CDH, Korocha, Russian Federation
канд. мед. наук, гл. врач, Прохоровская ЦРБ, пгт. Прохоровка
Cand. Sci. (Med.), Chief physician, Prokhorovka CDH, Prokhorovka, Russian Federation
гл. врач, Медицинский центр лазерной хирургии, проктологии и флебологии, г. Белгород
Chief Physician, Medical Center for Laser Surgery, Proctology and Phlebology, Belgorod, Russain Federation
канд. мед. наук, доцент кафедры факультетской хирургии, НИУ «БелГУ», г. Белгород; Городская больница № 2 г. Белгорода, г. Белгород.
Cand. Sci. (Med.), Associate Professor of the Department of Faculty Surgery, NRU "BelSU", Belgorod; City Hospital No. 2 of Belgorod, Belgorod, Russian Federation
Подвергнут сравнительному анализу опыт работы городского и двух районных общехирургических стацио-наров по оказанию неотложной помощи больным с ургентными осложнениями язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в периоды 2003-2005 гг. и 2022-2025 гг. Приоритетными методами лечения перфоративных гастродуоденальных язв являлись открытые операции из лапаротомного доступа с устранением перфорации. Лапароскопические технологии имеют ограниченное применение, причинами этого являются морфологические факторы локализации и состояние язвенного процесса, а также организационно-экономические (малая оснащенность лечебных учреждений соответствующей аппаратурой и недостаточная подготовленность кадров). Осложнения снизились в 1,2 раза, но летальность возросла с 5,4% до 7,3%, т.е. отказ от радикального противоязвенного этапа ситуации не улучшил. В хирургии язвенных кровотечений основным тактическим принципом является приоритетное использование эндоскопических методов остановки кровотечения. В качестве первого этапа используется инъекционный, или метод контактной термодеструкции, а при неэффективности - дистанционная аргоноплазменная фотокоагуляция. Эффективность эндоскопического «гемостаза» составила 96,1%, при этом отмечена результативность повторных фотокоагуляционных процедур у больных с высоким риском рецидива или манифестации кровотечения, что снизило оперативную активность до 5,6%. Приоритетными являлись открытые оперативные вмешательства в объеме иссечения или прошивания язвы (42,4%). Радикальные, резекционные методы или дуоденопластики (56,9%). Послеоперационные осложнения и летальность составили 72,1% и 67,0%, за счет коморбидных больных с высокой степенью операционно-анестезиологического риска, но общая летальность снизилась с 7,7% до 3,9%, что свидетельствует о позитивных тенденциях лечения больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями. Для облегчения выполнения операций в подпеченочном и центральном поддиафрагмальном пространствах, а также для лучшего осмотра полости желудка при гастротомиях рекомендуется использование многофункциональных осветительных светодиодных инструментов.
The experience of the city and two district general surgical hospitals in providing emergency care to patients with urgent complications of peptic ulcer of the stomach and duodenum in the periods 2003-2005 and 2022-2025 was subjected to a comparative analysis. The priority methods of treatment of perforated gastroduodenal ulcers were open operations from laparotomy access with perforation removal. Laparoscopic technologies are of limited use, the reasons for this are morphological factors of localization and the state of the ulcerative process, as well as organizational and economic (low equipment of medical institutions with appropriate equipment and insufficient training of personnel). Complications decreased by 1.2 times, but mortality increased from 5.4% to 7.3%, i.e. the rejection of the radical anti-ulcer stage did not improve the situation. In the surgery of ulcerative bleeding, the main tactical principle is the priority use of endoscopic methods to stop bleeding. Injection or contact thermal degradation is used as the first stage, and if ineffective, remote argon plasma coagulation is used. The effectiveness of endoscopic "hemostasis" was 96.1%, while the effectiveness of repeated photocoagulation procedures was noted in patients with a high risk of recurrence or manifestation of bleeding, which reduced surgical activity to 5.6%. The priority was open surgical interventions in the amount of excision or stitching of the ulcer (42.4%). Radical, resection methods or duodenoplasty (56.9%). Postoperative complications and mortality were 72.1% and 67.0%, due to comorbid patients with a high degree of surgical and anesthetic risk, but the overall mortality decreased from 7.7% to 3.9%, which indicates positive trends in the treatment of patients with ulcerative gastroduodenal bleeding. To facilitate the performance of operations in the subhepatic and central subdiaphragmatic spaces, as well as for a better examination of the gastric cavity during gastrotomy, the use of multifunctional LED lighting instruments is recommended.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.