Современные представления об инфекции мочевых путей у детей (обзор литературы)

В обзор литературы включены исследования (отечественные и зарубежные) об особенностях инфекции мочевых путей (ИМП) у детей различных возрастных групп с учетом современных знаний об уропатогенах. Подходы к пониманию патогенетических механизмов воспалительного процесса изменились в связи с возможностью исследования микробного разнообразия с помощью секвенирования ампликона 16S рРНК. Следовательно, наши представления о клинических особенностях, подходах к терапии тоже требуют пересмотра.

Цель - анализ и обобщение литературных данных по этиологическим, клинико-лабораторным особенностям инфекций мочевых путей в детском возрасте.

Материалы и методы. Анализ научной литературы проводился на базах Pubmed, Scopus, Free Medical Journal с охватом публикаций за последние 10 лет.

Результаты. В статье приведены последние данные об этиологических и эпидемиологических особенностях ИМП с учетом половозрастных характеристик. Показано, что методы молекулярной лабораторной диагностики продолжают усовершенствоваться, что включает в себя не только технологии точности определения вида и рода уропатогена, но и его вклад в особенности клинического течения ИМП. Определение микробного разнообразия с помощью метода секвенирования ампликона 16S рРНК в дальнейшем позволит ответить на вопросы о составе уробиома, количественных характеристиках у детей различных возрастных групп а следовательно, определить оптимальные подходы к лечению и профилактике. Дискуссионными остаются вопросы о назначении и длительности антибактериальной терапии, рассматриваются альтернативные подходы к терапии с использованием пищевых добавок на основе D-маннозы у пациентов с неосложненным течением ИМП, вызванных уропатогенными штаммами кишечной палочки.

Заключение. Внедрение современных молекулярных методов диагностики уропатогенов у детей с ИМП позволит ответить на вопросы особенностей клинического течения, показаний для применения антибактериальной терапии с учетом этиологического фактора.

1. Федеральные клинические рекомендации «Инфекция мочевых путей (КР-2024г.)», Москва, 2024.URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/view-cr/281_3

2. Маргиева Т.В., Комарова О.В., Вашурина Т.В., Костюшина И.С., Зробок О.А., Сергеева Т.В., Цыгин А.Н. Рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей у детей. Педиатрическая фармакология. 2016;13(1):17-21. DOI: 10.15690/pf.v13i1.1509. EDN: VLAGHJ.

3. Boon H.A., Van den Bruel A., Struyf T., Gillemot A., Bullens D., Verbakel J.Y. Clinical Features for the Diagnosis of Pediatric Urinary Tract Infections: Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Fam Med. 2021;19(5):437-446. DOI: 10.1370/afm.2684.

4. Захарова И.Н., Османов И.М., Касьянова А.Н. Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей: что мы имеем на сегодняшний день? Обзор мировых и российских рекомендаций. Педиатрия. Consilium Medicum. 2019;(2):20-25. DOI: 10.26442/26586630.2019.2.190502. EDN: RCTRYE.

5. Воробьев А.А. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Москва: МИА, 2004. 690 с.

6. Кузнецова М.В., Гизатуллина Ю.С. Генетические профили адгезии и адгезивная вариабельность уропатогенных штаммов Escherichia coli. Инфекция и иммунитет. 2021;11(3):481-490. DOI: 10.15789/2220-7619-GAP-1413. EDN: EDKMLC.

7. Глыбочко П.В., Морозова О.Л., Морозов Д.А., Щербакова С.А., Казакова Е.С., Касьян И.А. Возбудители инфекции мочевыводящих путей у детей с обструктивными уропатиями. Саратовский научно-медицинский журнал. 2010;6(2):442-446. DOI: 10.15789/2220-7619-GAP-1413. EDN: EDKMLC.

8. Козлов Р.С., Палагин И.С., Иванчик Н.В., Трушин И.В., Дехнич А.В., Эйдельштейн М.В., Перепанова Т.С., Белашова М.А. и др. Национальный мониторинг антибиотикорезистентности возбудителей внебольничных инфекций мочевых путей в России: результаты многоцентрового эпидемиологического исследования «ДАРМИС-2023». Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2024;26(3):328-337. DOI: 10.36488/cmac.2024.3.328-337. EDN: KRZZBF.

9. Карахалис Л.Ю., Иванцив Н.С. Влияние влагалищной микробиоты на течение беременности и роды. Кубанский научный медицинский вестник. 2020;27(6):30-43. DOI: 10.25207/1608-6228-2020-27-6-30-43. EDN: OHFBPZ.

10. Wolfe A.J., Brubaker L. "Sterile Urine" and the Presence of Bacteria. N Engl J Med. 2015;372(15):1479-1481. DOI: 10.1056/NEJMc1500257.

11. Roilides E., Ashouri N., Bradley J.S., Johnson M.G., Lonchar J., Su F.H., Huntington J.A., Popejoy M.W., et al. Safety and Efficacy of Ceftolozane/Tazobactam Versus Meropenem in Neonates and Children With Complicated Urinary Tract Infection, Including Pyelonephritis: A Phase 2, Randomized Clinical Trial. Pediatr Infect Dis J. 2023;42(4):292-298. DOI: 10.1097/INF.0000000000003832.

12. Méndez-Espinola B.M., Gallardo-Aravena E. Diagnosis of urinary tract infection in infants under

13. months with fever without a source: reliability of urinalysis and urine culture. Bol Med Hosp Infant Mex. 2023;80(5):288-295. DOI: 10.24875/BMHIM.23000030.

14. Longo D.L., Fauci A.S., Kasper D.L., Hauser S.L., Jameson J.L., Loscalzo J. Part 9, Chapter 308, Urinary Tract Infections. In: Harrison's Principles of Internal Medicine. 21st Edition. New York: McGraw-Hill, 2022. P. 2279-2287.

15. Simões E Silva A.C., Oliveira E.A., Mak R.H. Urinary tract infection in pediatrics: an overview. J Pediatr (Rio J). 2020;96(Suppl 1):65-79. DOI: 10.1016/j.jped.2019.10.006.

16. Hooton T.M., Gupta K. Urinary tract infections: diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2016;94(12):1028-1034.

17. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению инфекций мочевыводящих путей. Минздрав РФ, 2021

18. American Academy of Pediatrics. Clinical Practice Guideline: Urinary Tract Infection: Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of the Initial UTI in Febrile Infants and Children 2 to 24 Months. 2011.

19. Stein R., Dogan H.S., Hoebeke P., Kočvara R., Nijman R.J., Radmayr C., Tekgül S.; European Association of Urology; European Society for Pediatric Urology.Urinary tract infections in children: EAU/ESPU guidelines. Eur Urol. 2015;67(3):546-558. DOI: 10.1016/j.eururo.2014.11.007.

20. Боронина Л.Г., Саматова Е.В., Устюгова С.С., Панова С.А., Куцевалова О.Ю. Ускоренное бактериологическое исследование мочи и диализата при диагностике инфекций мочевыводящих путей у детей. Тихоокеанский медицинский журнал. 2023;(1):55-58. DOI: 10.34215/1609-1175-2023-1-55-58. EDN: QGJIID.

21. Fox M.T., Amoah J., Hsu A.J., Herzke C.A., Gerber J.S., Tamma P.D.Comparative effectiveness of antibiotic treatment duration in children with pyelonephritis. JAMA Netw Open. 2020;3(5):e203951. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2020.3951.

22. Paul M., Dickstein Y., Schlesinger A., Grozinsky-Glasberg S., Soares-Weiser K., Leibovici L. Beta-lactam versus beta-lactam-aminoglycoside combination therapy in cancer patients with neutropenia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(6):CD003038. DOI:10.1002/14651858.

23. Hewitt I.K., Pennesi M., Morello W., Ronfani L., Montini G. Antibiotic prophylaxis for urinary tract infection-related renal scarring: a systematic review. Pediatrics. 2017;139:e20163145. DOI: 10.1542/peds.2016-3145.

24. Перепанова Т.С., Козлов Р.С., Руднов В.А., Синякова Л.А., Палагин И.С. Антимикробная терапия и профилактика инфекций почек, мочевыводящих путей и мужских половых органов. Федеральные клинические рекомендации. Москва: Издательский дом «Уромедиа», 2020. 110 с.

25. Quattrone C., Manfredi C., Napolitano L., Ferraro A., Distefano C., Di Girolamo A., Sciorio C., Imperatore V., et al. D-Mannose Plus Saccharomyces boulardii to Prevent Urinary Tract Infections and Discomfort after Cystoscopy: A Single-Center Prospective Randomized Pilot Study. Medicina (Kaunas). 2023;59(6):1165. DOI: 10.3390/medicina59061165.

26. Salvatore S., Ruffolo A.F., Stabile G., Casiraghi A., Zito G., De Seta F. A Randomized Controlled Trial Comparing a New D-Mannose-based Dietary Supplement to Placebo for the Treatment of Uncomplicated Escherichia coli Urinary Tract Infections. Eur Urol Focus. 2023;9(4):654-659. DOI: 10.1016/j.euf.2022.12.013.

27. Москвина З.В., Болдырева М.Н., Россоловская К.А., Евдокимов М.С., Платонова Д.В., Магомедов Ц.Г., Спивак Л.Г. Плацебо-контролируемое клиническое исследование эффективности суперкомплекса D-маннозы в профилактике рецидивирующих ИМП. Экспериментальная и клиническая урология 2024;17(3):149-161. DOI: 10.29188/2222-8543-2024-17-3-149-161. EDN: HFDKXC.

28. Wan K.S., Liu C.K., Lee W.K., Ko M.C., Huang C.S. Cranberries for Preventing Recurrent Urinary Tract Infections in Uncircumcised Boys. Altern Ther Health Med. 2016;22(6):20-23.

29. Reasoner S.A., Flores V., Van Horn G., Morales G., Peard L.M., Abelson B., Manuel C., Lee J., et al. Survey of the infant male urobiome and genomic analysis of Actinotignum spp. NPJ Biofilms Microbiomes. 2023;9:91. DOI: 10.1038/s41522-023-00457-6.

30. Kelly M.S., Dahl E.M., Jeries L.M., Sysoeva T.A., Karstens L. Characterization of pediatric urinary microbiome at species-level resolution indicates variation due to sex, age, and urologic history. J Pediatr Urol. 2024;20(5):884-893. DOI: 10.1016/j.jpurol.2024.05.016.

31. Kustrimovic N., Bilato G., Mortara L., Baci D. The Urinary Microbiome in Health and Disease: Relevance for Bladder Cancer.Int J Mol Sci. 2024;25(3):1732. DOI: 10.3390/ijms25031732.

32. Buettcher M., Trueck J., Niederer-Loher A., Heininger U., Agyeman P., Asner S., Berger C., Bielicki J., et al. Swiss consensus recommendations on urinary tract infections in children. European Journal of Pediatrics. 2021;180:663-674. DOI: 10.1007/s00431-020-03714-4

33. Lindén M, Rosenblad T, Rosenborg K, Hansson S, Brandström P. Infant urinary tract infection in Sweden - A national study of current diagnostic procedures, imaging and treatment. Pediatr Nephrol. 2024;39(11):3251-3262. DOI: 10.1007/s00467-024-06415-4.

34. Subcommittee on Urinary Tract Infection, Steering Committee on Quality Improvement and Management; Roberts K.B. Urinary tract infection: clinical practice guideline for the diagnosis and management of the initial UTI in febrile infants and children 2 to 24 months. Pediatrics. 2011;128(3): 595-610. DOI: 10.1542/peds.2011-1330.

35. Terlizzi M.E., Gribaudo G., Maffei M.E. Uropathogenic Escherichia coli (UPEC) Infections: Virulence Factors, Bladder Responses, Antibiotic, and Non-antibiotic Antimicrobial Strategies. Front Microbiol. 2017;8:1566. DOI: 10.3389/fmicb.2017.01566.