Иммунный статус в развитии рестеноза у пациентов с окклюзионно-стенотическим поражением бедренно-подколенного артериального сегмента после бедренно-подколенного шунтирования

Цель исследования - оценить иммунный статус системного и местного кровотока после бедренно-подколенного шунтирования у пациентов с рестенозом и без него. Материалы и методы. Проведен анализ лечения 82 пациентов, которым выполнено бедренно-подколенное шунтирование. В зависимости от состояния зоны реконструкции через 12 месяцев пациенты разделены на две группы: I группа - 21 пациент без рестеноза, II группа - 61 пациент с развитием рестеноза. Выполнен анализ IgА, IgM, IgG, циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК), интерлейкина (ИЛ)-6, ИЛ-1 в системном и местном кровотоке до и после операции. Результаты. У больных с развитием рестеноза зоны реконструкции установлен исходно ниже уровень IgA в системном и IgA, IgM в местном кровотоке, выше уровень ЦИК, ИЛ-1, ИЛ-6 в системном и IgG, ИЛ-1, ИЛ-6 в местном кровотоке, после операции - ниже уровень IgA местном кровотоке, выше - IgM в системном и ИЛ-6 в местном кровотоке в сравнении с пациентами без рестеноза. Установлена корреляционная взаимосвязь иммунного статуса с развитием рестеноза: до операции в системном кровотоке - IgA (r=-0,31, р<0,01), ЦИК (r=0,39, р<0,001), ИЛ-6 (r=0,25, р<0,05), ИЛ-1 (r=0,26, р<0,05), в местном кровотоке - IgA (r=-0,26, р<0,05), IgM (r=-0,30, р<0,01), IgG (r=0,26, р<0,05), ИЛ-6 (r=0,30, р<0,01), ИЛ-1 (r=0,29, р<0,01); после операции в системном кровотоке - IgM (r=0,33, р<0,01), в местном - IgA (r=-0,24, р<0,05), ИЛ-6 (r=0,40, р<0,001). Выявлена связь между степенью хронической артериальной недостаточности (r=0,22, р<0,05), лодыжечно-плечевым индексом после операции (r=-0,27, р<0,05) с развитием рестеноза. Заключение. Показано наличие взаимосвязи иммунного статуса системного и местного кровотока до и после операции и рестеноза в зоне анастомоза после бедренно-подколенного шунтирования. Изучение иммунного статуса позволит разработать алгоритм профилактики рестеноза.

1. Boland J., Long C. Update on the Inflammatory Hypothesis of Coronary Artery Disease. Curr Cardiol Rep. 2021;23(2):6. DOI: 10.1007/s11886-020-01439-2.

2. Zernecke A., Winkels H., Cochain C., Williams J.W., Wolf D., Soehnlein O., Robbins C.S., Monaco C., Park I., McNamara C.A., Binder C.J., Cybulsky M.I., Scipione C.A., Hedrick C.C., Galkina E.V., Kyaw T., Ghosheh Y., Dinh H.Q., Ley K. Meta-Analysis of Leukocyte Diversity in Atherosclerotic Mouse Aortas. Circ Res. 2020;127(3):402-426. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.120.316903.

3. Wolf D., Ley K. Immunity and Inflammation in Atherosclerosis. Circ Res. 2019;124(2):315-327. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.118.313591.

4. Marchini T., Mitre L.S., Wolf D. Inflammatory Cell Recruitment in Cardiovascular Disease. Front Cell Dev Biol. 2021;9:635527. DOI: 10.3389/fcell.2021.635527.

5. Libby P., Everett B.M. Novel Antiatherosclerotic Therapies. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2019;39(4):538-545. DOI: 10.1161/ATVBAHA.118.310958.

6. Fain J.N., Madan A.K., Hiler M.L., Cheema P., Bahouth S.W.Comparison of the release of adipokines by adipose tissue, adipose tissue matrix, and adipocytes from visceral and subcutaneous abdominal adipose tissues of obese humans. Endocrinology. 2004;145(5):2273-2282. DOI: 10.1210/en.2003-1336.

7. Fontana L., Eagon J.C., Trujillo M.E., Scherer P.E., Klein S. Visceral fat adipokine secretion is associated with systemic inflammation in obese humans. Diabetes. 2007;56(4):1010-1013. DOI: 10.2337/db06-1656.

8. Бодрова Е.А., Тарасов А.А., Емельянова А.Л., Лекарева И.В., Бабаева А.Р. Оценка связи между провоспалительными цитокинами и структурно-функциональными нарушениями миокарда при метаболическом синдроме. Вестник ВолгГМУ. 2019;4(72):53-59. DOI: 10.19163/1994-9480-2019-4(72)-53-59. EDN: JLELRV.

9. Ridker P.M., Thuren T., Zalewski A., Libby P.Interleukin-1β inhibition and the prevention of recurrent cardiovascular events: rationale and design of the Canakinumab Anti-inflammatory Thrombosis Outcomes Study (CANTOS). Am Heart J. 2011;162(4):597-605. DOI: 10.1016/j.ahj.2011.06.012.

10. Gomes V., Gomes M.B., Tibirica E., Lessa M.A. Post-operative endothelial dysfunction assessment using laser Doppler perfusion measurement in cardiac surgery patients. Acta Anaesthesiol Scand. 2014;58(4):468-477. DOI: 10.1111/aas.12286.

11. Abrard S., Fouquet O., Riou J., Rineau E., Abraham P., Sargentini C., Bigou Y., Baufreton C., Lasocki S., Henni S. Preoperative endothelial dysfunction in cutaneous microcirculation is associated with postoperative organ injury after cardiac surgery using extracorporeal circulation: a prospective cohort study. Ann Intensive Care. 2021;11(1):4. DOI: 10.1186/s13613-020-00789-y.

12. Кузнецов М.Р., Хаитов М.Р., Туркин П.Ю., Москаленко Е.П., Пинегин Б.В. Роль нарушений гуморального и клеточного иммунитета в генезе стеноза сосудистых анастомозов после реконструктивных вмешательств на артериях таза и нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2005;(2):29-33

13. Крюков Е.В., Шахнович П.Г., Тагирова Г.К., Казаков С.П., Шибина Л.В. Поиск современных лабораторно-диагностических предикторов эффективности чрескожного коронарного вмешательства у больных с ишемической болезнью сердца. Кардиологический вестник. 2020;15(S):55-56.

14. González-Gay M., López-Martínez R., Busto-Suárez S., Riedemann-Wistuba M.E., Menéndez-Herrero M.Á., Álvarez-Marcos F., Alonso-Pérez M., Alonso-Arias R. Immunological Aspects Involved in the Degeneration of Cryopreserved Arterial Allografts. Front Surg. 2020;7:616654. DOI: 10.3389/fsurg.2020.616654.

15. Национальные рекомендации по диагностике и лечению заболеваний артерий нижних конечностей. 2019. 89 с.

16. Лазаренко В.А., Бобровская Е.А. Анализ показателей микроциркуляции у пациентов при развитии рестеноза в зоне артериальной реконструкции после бедренно-подколенного шунтирования. Новости хирургии. 2022;30(2):144-151. DOI: 10.18484/2305-0047.2022.2.144.EDN: JZRMDO.

17. Паршаков А.А., Зубарева Н.А., Мизева И.А., Подтаев С.Ю. Состояние микроциркуляции и биохимические маркеры эндотелиальной дисфункции после медикаментозного лечения и хирургической коррекции кровотока у больных с атеросклерозом сосудов нижних конечностей. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):35-46. DOI: 10.24884/1682-6655-2020-19-1-35-46. EDN: UUHVFH.

18. Norgren L, Hiatt WR, Dormandy JA, Nehler MR, Harris KA, Fowkes FGR.Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;26(2):81-157. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037.

19. Литвицкий П.Ф. Нарушения регионарного кровотока и микроциркуляции. Регионарное кровообращение и микроциркуляция. 2020;19(1):82-92. DOI: 10.24884/1682-6655-2020-19-1-82-92. EDN: NNGGVH.