Сравнительная фармакоэпидемиологическая характеристика назначений антибактериальных препаратов, применяемых у больных с инфекцией нижних дыхательных путей в условиях типичной практики г. Курска и г. Кишинева

Цель: изучить структуру врачебных назначений антибактериальных лекарственных средств, применяемых у больных с различными вариантами инфекции бронхолегочной системы в условиях типичной практики г. Курска (Российская Федерация) и г. Кишинева (Республика Молдова). Материалы и методы. Для оценки структуры назначения различных классов антибактериальных средств, используемых для терапии больных с инфекцией респираторной системы, проводили анкетирование врачей медицинских организаций г. Курска и г. Кишинева в период с октября 2019г. по январь 2020г. как одномоментное описательное исследование. В качестве модельных заболеваний взяты: острый бронхит с гнойной мокротой, обострение хронической обструктивной болезни легких с гнойной мокротой, нетяжелая внебольничная пневмония. Результаты. Лидерами по назначению при остром бронхите с гнойной мокротой были цефалоспорины: в г. Курске их доля составила 24,0% (чаще всего назначался цефиксим), а в г. Кишиневе - 26,8% (лидерами были цефиксим и цефтриаксон). У больных с обострением хронической обструктивной болезни легких и гнойной мокротой врачи обеих когорт также чаще рекомендовали цефалоспорины: 29,4% и 36,1% для г. Курска и г. Кишинева, соответственно; среди них - цефиксим, цефтриаксон и цефотаксим были лидерами в г. Курске, в то время как в г. Кишиневе были приоритетны цефтриаксон, цефотаксим и цефуроксим аксетил. При нетяжелой внебольничной пневмонии в г. Курске врачи предпочитали макролиды (чаще - азитромицин и кларитромицин), ингибиторозащищенные пенициллины (чаще - амоксициллин/клавуланат) и цефалоспорины (преимущественно 3-го поколения), в г. Кишиневе чаще назначали цефалоспорины (в основном 3-го поколения) и пенициллины (в том числе ингибиторозащищенные), доля макролидов была существенно меньше. Заключение. Врачи г. Кишинева и г. Курска реализуют фармакотерапию данного контингента больных в соответствии с современными клиническими рекомендациями; вместе с тем, фиксируются случаи нерационального применения отдельных лекарственных средств.

1. Зайцев А.А. Современный взгляд на режимы антимикробной терапии внебольничных инфекций нижних дыхательных путей. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016;24(12):786-790. EDN: WHKNON.

2. Pneumonia comunitară la adult. Protocol clinic national. Chișinău. 2020. 39p. [Community-acquired Pneumonia in the adult. National clinical Protocol. Chisinau. 2020. 39 p. [(in Rom.)].

3. Bronhopneumopatia obstructivă cronică. Protocol clinic national. Chișinău. 2020. 39p. [Chronic obstructive bronchopneumopathy. National clinical Protocol. Chisinau. 2020. 39 p. [(in Rom.)].

4. Белевский А.С., под ред. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2014 г.) перевод. Москва: Российское респираторное общество, 2014:92.

5. Мавзютова Г.А., Кузовкина О.З., Галиева Г.А., Хасанова Г.Ф., Мавзютова А А. Этиологические и иммунологические особенности инфекций нижних дыхательных путей. Бюллетень Оренбургского научного центра УрО РАН. 2019;(3):10. DOI:10.24411/2304-9081-2019-13019. EDN: PXSAQB.

6. Синопальников А.И. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей: подходы к рациональной антибактериальной терапии. Болезни органов дыхания. Приложение к журналу Consilium Medicum. 2017;(1):45-51. DOI: 10.26442/2075-1753_19.11.1.45-51. EDN: ZSMBFN.

7. Синопальников А.И. Антибиотики и внебольничные инфекции нижних дыхательных путей. Кому? Какой? Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. 2019;26(5):47-60. DOI: 10.18565/pharmateca.2019.5.47-60. EDN: FXUBVI.

8. Синопальников А.И., Романовских А.Г. Внебольничные инфекции нижних дыхательных путей у взрослых: диагностика и антимикробная химиотерапия. Эффективная фармакотерапия. 2014;(40):28-43. EDN: SXMYVL.

9. Лазарева Н.Б. Амбулаторная терапия инфекций нижних дыхательных путей. Медицинский совет. 2012;(3):8-11. EDN: OYGCWL.

10. Зайцев А.А. Эпидемиология и фармакотерапия инфекций нижних дыхательных путей: место «защищенных» аминопенициллинов. Медицинский совет. 2018;(15):76-81. DOI: 10.21518/2079-701X-2018-15-76-81. EDN: VBMBQX.

11. Крамарев С.А., Гречуха Е.О. Аспекты лечения инфекций нижних дыхательных путей с точки зрения клинических руководств разных стран (бронхиолит, бронхит, внебольничная пневмония). Актуальная инфектология. 2019;7(4):181-188. DOI: 10.22141/2312-413x.7.4.2019.178878. EDN: IKNLSW.

12. Bacinschi N., Pleșca C., Caracaș A., Vasilache E., Ștîrba D., Guțu I. Terapia antibacteriană a pneumoniilor comunitare. Buletinul Academiei de Știinţe a Moldovei. Știinţe medicale. 2021;1(69):116-120. [Bacinschi N., Plesca C., Caracas A., Vasilache E., Shtirba D, Gutu I. antibacterial therapy of community pneumonias. Bulletin of the Academy of Sciences of Moldova. Medical Sciences. 2021;1(69):116-120 (in Rom.)]. DOI: 10.52692/1857-0011.2021.1-69.

13. Боровиков, В. П., Боровиков И.П. Statistica: стат. анализ и обработка данных в среде Windows. Москва: Информационно-издательский дом «Филинъ», 1998. 608 c.

14. Гланц С. Медико-биологическая статистика. Москва: Практика, 1998. 459 c.

15. Острый бронхит у взрослых. Клинические рекомендации. Москва, 2022. 40с.

16. Wark P. Bronchitis (acute). BMJ Clin Evid. 2015:1508.

17. Зайцев А.А., Кулагина И.Ц. Фармакотерапия острого бронхита. Consilium medicum. 2012;(14):16-21. EDN: RAIFPJ.

18. Mainous A.G. 3rd, Saxena S., Hueston W.J., Everett C.J., Majeed A. Ambulatory antibiotic prescribing for acute bronchitis and cough and hospital admissions for respiratory infections: time trends analysis. J R Soc Med. 2006;99(7):358-362. DOI: 10.1177/014107680609900719.

19. Дворецкий Л.И. Пожилой больной острым и хроническим бронхитом: Ключевые вопросы антибактериальной терапии. Фарматека. 2015;6(299):39-45. EDN: TQANER.

20. Филатова К.А. Фармакоэпидемиологический анализ антибактериальной терапии острого бронхита в амбулаторной практике. Бюллетень медицинских интернет-конференций. 2016;6(5):935. EDN: XCYYPB.

21. Picazo J.J., Pеrez-Cecilia E., Herreras A., Grupo DIRA en Atenciоn Primaria. Respiratory infections outside the hospital. DIRA study. Enferm Infec Microbiol Clin. 2003;21:410-416. DOI: 10.1016/s0213-005x(03)72978-4.

22. Gonzales R., Steiner J.F., Sande M.A. Antibiotic prescribing for colds, upper respiratory tract infections, and bronchitis by ambulatory care physicians. JAMA. 1997;278:901-904.

23. Хроническая обструктивная болезнь легких. Клинические рекомендации. Москва, 2021. 60с.

24. Wilson R., Anzueto A., Miravitlles M., Arvis P., Alder J., Haverstock D., Trajanovic M., Sethi S. Moxifloxacin versus amoxicillin/clavulanic acid in outpatient acute exacerbations of COPD: MAESTRAL results. Eur Respir J. 2012;40(1):17-27. DOI: 10.1183/09031936.00090311.

25. Yoon H.I., Lee C.H., Kim D.K., Park G.M., Lee S.M., Yim J.J., Kim J.Y., Lee J.H., et al. Efficacy of levofloxacin versus cefuroxime in treating acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease.Int J Chron Obstruct Pulmon Dis. 2013;8:329-334. DOI: 10.2147/COPD.S41749.

26. The Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD (updated 2022), the Pocket Guide (updated 2022). 2022. 177p.

27. Видякина Е.Э., Мальчикова С.В. Изучение типичной практики ведения больных хронической обструктивной болезнью легких на амбулаторном этапе. Практическая медицина. 2016;3(95):22-24. DOI: 10.21518/2079-701X-2016-19-158-160. EDN: WAIBUX.

28. Бочанова Е.Н., Зырянов С.К., Демко И.В., Гордеева Н.В., Головина Н.И. Фармакоэпидемиология антибактериальных препаратов в пульмонологии (на примере отделения пульмонологии краевой клинической больницы). Клиническая фармакология и терапия. 2015;24(4):95-98. EDN: VPRAPL.

29. Внебольничная пневмония у взрослых. Клинические рекомендации. Москва, 2021. 96с.

30. Дерюшкин В.Г., Тернавский А.П., Ульянова Е.А., Гацура С.В. Выбор антибиотика при внебольничной пневмонии - результаты опроса врачей и анализ реальной амбулаторной практики. Качественная клиническая практика. 2019;(4):50-54. DOI 10.1016/2588-0519-2019-4-50-54. EDN: IPOVEA.

31. Дерюшкин В.Г., Тернавский А.П., Гацура С.В. Фармакоэкономический анализ назначения антимикробных препаратов первого выбора для амбулаторного лечения нетяжелой внебольничной пневмонии. Фармакоэкономика. Современная фармакоэкономика и фармакоэпидемиология. 2020;13 (4):329-336. DOI: 10.17749/2070-4909/farmakoekonomika.2020.048. EDN: BJOUME.

32. Trinh H.T., Hoang P.H., Cardona-Morrell M., Nguyen H.T., Vu D.H., Dong P.T., Cao T.T., Nguyen S.T., et al. Antibiotic therapy for inpatients with community-acquired pneumonia in a developing country. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2015;24(2):129-136. DOI: 10.1002/pds.3614.