Прогностическая ценность D-димера у больных, перенесших инфаркт миокарда в условиях пандемии новой коронавирусной инфекции

В условиях пандемии новой коронавирусной инфекции и высокой распространенности миокардитов, миоперикардитов, актуальными представляются вопросы дифференциальной диагностики, особенно у больных, ранее перенесших инфаркт миокарда. На фоне COVID-19 возможно, как развитие повторного острого коронарного события, так и миокардита, миоперикардита, при этом дифференциальная диагностика значительно осложняется схожестью клинической картины (болью в области сердца (не всегда типичной), повышением титров сердечных тропонинов). Особые трудности в диагностике возникают у больных, перенесших инфаркт миокарда, находящихся в коме и имеющих нестабильную гемодинамику, так как обнаружение зон локального гипо- или акинеза на ЭхоКГ не имеет должного диагностического значения; изменения на ЭКГ могут быть неоднозначны; а возможностью проведения МРТ сердца с гадолинием абсолютное большинство стационаров, оказывающих помощь больным COVID-19, не обладает. В таких случаях дополнительные методы диагностики могут быть полезны в постановке окончательного диагноза. Наиболее доступным и изученным лабораторным показателем является D-димер, являющийся маркером гиперкоагуляционного синдрома, однако он также рассматривается рядом ученых и как маркер некроза при инфаркте миокарда. В данном обзоре показаны достоинства и недостатки исследования D-димера в диагностике острого коронарного синдрома; возможности его использования у больных коронавирусной инфекцией, ранее перенесших инфаркт миокарда; намечены перспективы для дальнейшего исследования этого вопроса. Обосновано совместное использование теста на D-димер с данными электрокардиографии, эхокардиографии и клиническими проявлениями у больных коронавирусной инфекцией для диагностики повторного инфаркта миокарда.

1. Сережина Е.К., Обрезан А.Г. Патофизиологические механизмы и нозологические формы сердечно-сосудистой патологии при COVID-19. Кардиология. 2020;60(8):23-26. DOI: 10.18087/cardio.2020.8.n1215. EDN: CLXLAE.

2. Тишков С.П., Доценко Э.А., Платошкин Э.Н., Ребеко Е.С., Тирещенко Е.Г., Сазонов С.Н., Никулина Н.А., Русак Т.В., и др. Псевдокоронарный вариант течения миокардита. Проблемы здоровья и экологии. 2020;66(4):128-134. DOI: 10.51523/2708-6011.2020-17-4-18. EDN: TLNBJJ.

3. Гомбоева С.Б., Рябов В.В., Шелковникова Т.А., Усов В.Ю., Марков В.А., Карпов Р.С. Случай миокардита псевдокоронарного течения с элевацией сегмента ST на ЭКГ. Российский кардиологический журнал. 2016;(11):95-96. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-11-95-96. EDN: XQPRKX.

4. Канорский С.Г. COVID-19 и сердце: прямое и косвенное влияние. Кубанский научный медицинский вестник. 2021;28(1):16-31. DOI: 10.25207/1608-6228-2021-28-1-16-31. EDN: WZLLGS

5. Tavazzi G., Pellegrini C., Maurelli M., Belliato M., Sciutti F., Bottazzi A., Sepe P.A., Resasco T., et al. Myocardial localization of coronavirus in COVID-19 cardiogenic shock. Eur J Heart Fail. 2020;22(5): 911-915. DOI: 10.1002/ejhf.1828.

6. Неъматзода О., Гаибов А.Д., Калмыков Е.Л., Баратов А.К. COVID-19-ассоциированный артериальный тромбоз. Вестник Авиценны. 2021;23(1):85-94. DOI: 10.25005/2074-0581-2021-23-1-85-94. EDN: APPDJJ.

7. Helms J., Tacquard C., Severac F., Leonard-Lorant I., Ohana M., Delabranche X., Merdji H., Clere-Jehl R., et al. High risk of thrombosis in patients with severe SARS-CoV-2 infection: A multicenter prospective cohort study.Intensive Care Med. 2020;46(6):1089-1098. DOI: 10.1007/s00134-020-06062-x.

8. Mehra M.R., Ruschitzka F. COVID-19 Illness and Heart Failure: A Missing Link? JACC Heart Fail. 2020;8(6):512-514. DOI: 10.1016/j.jchf.2020.03.004.

9. Джиоева О.Н., Драпкина О.М. Особенности уль-тразвукового исследования сердца у пациентов с новой коронавирусной инфекцией. Артериаль-ная гипертензия. 2020;26(3):270-276. DOI: 10.18705/1607-419X-2020-26-3-270-276.

10. Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S., Huang H., Zhang L., et al. Risk factors associated with acute respiratory distress syndrome and death in patients with coronavirus disease 2019 pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7): 934-943. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

11. Zhou F., Yu T., Du R., Fan G., Liu Y., Liu Z., Xiang J., Wang Y., et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet. 2020;395(10229):1054-1062. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30566-3.

12. Folsom A.R., Gottesman R.F., Appiah D., Shahar E., Mosley T.H. Plasma d-Dimer and Incident Ischemic Stroke and Coronary Heart Disease: The Atherosclerosis Risk in Communities Study. Stroke. 2016;47(1):18-23. DOI: 10.1161/STROKEAHA.115.011035.

13. Lin K.Y., Chen H.C., Jiang H., Wang S.Y., Chen H.M., Wu Z.Y., Jiang F., Guo Y.S., et al. Predictive value of admission D-dimer for contrast-induced acute kidney injury and poor outcomes after primary percutaneous coronary intervention. BMC Nephrol. 2020;21(1):90. DOI: 10.1186/s12882-020-01743-7.

14. Induruwa I., Moroi M., Bonna A., Malcor J.D., Howes J.M., Warburton E.A., Farndale R.W., Jung S.M. Platelet collagen receptor Glycoprotein VI-dimer recognizes fibrinogen and fibrin through their D-domains, contributing to platelet adhesion and activation during thrombus formation. J Thromb Haemost. 2018;16(2):389-404. DOI: 10.1111/jth.13919.

15. Weitz J.I., Fredenburgh J.C., Eikelboom J.W. A Test in Context: D-Dimer. J Am Coll Cardiol. 2017;70(19):2411-2420. DOI: 10.1016/j.jacc.2017.09.024.

16. Weng L.C., Tang W., Rich S.S., Smith N.L., Redline S., O'Donnell C.J. Basu S., Reiner A.P., et al. A genetic association study of D-dimer levels with 50K SNPs from a candidate gene chip in four ethnic groups. Thromb Res. 2014;134(2):462-467. DOI: 10.1016/j.thromres.2014.05.018

17. Войцеховский В.В., Ландышев Ю.С., Целуйко С.С., Заболотских Т.В. Геморрагический синдром в клинической практике. Благовещенск: Амурская государственная медицинская академия, 2014. 256 с. EDN: SJTHIN.

18. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Москва: Министерство Здравоохранения РФ, 2020. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/135.

19. Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. Москва: Министерство Здравоохранения РФ, 2020. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/1016.

20. Di Castelnuovo A., de Curtis A., Costanzo S., Persichillo M., Olivieri M., Zito F., Donati M.B., de Gaetano G., et al. MOLI-SANI Project Investigators. Association of D-dimer levels with all-cause mortality in a healthy adult population: findings from the MOLI-SANI study. Haematologica. 2013;98(9):1476-1480. DOI: 10.3324/haematol.2012.083410.

21. Панина А.В., Пучиньян Н.Ф., Довгалевский Я.П., Фурман Н.В., Долотовская П.В., Малинова Л.И. Риск развития повторных тромботических событий у больных с острым коронарным синдромом и высоким уровнем D-димера в плазме крови. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2013;12(4):26-31. DOI: 10.15829/1728-8800-2013-4-26-31. EDN: RBFUFV.

22. Кострова О.Ю., Стоменская И.С., Тимофеева Н.Ю., Стручко Г.Ю., Бубнова Н.В., Чеснокова А.Е., Самушкина А.В. Тропонин I И Д-димер в диагностике инфаркта миокарда. Терапия. 2019;5(7): 64-68. DOI: 10.18565/therapy.2019.7.64-68. EDN: KVEBFC.

23. Булашова, О.В., Малкова М.И. Значение Д-димера в диагностике и прогнозе тромбоэмболических осложнений у кардиологических больных. Практическая медицина. 2012;60(5):81-84. EDN: PCNXBP.

24. Panigada M., Bottino N., Tagliabue P., Grasselli G., Novembrino C., Chantarangkul V., Pesenti A., Peyvandi F., et al. Hypercoagulability of COVID-19 patients in intensive care unit: A report of thromboelastography findings and other parameters of hemostasis. J Thromb Haemost. 2020;18(7):1738-1742. DOI: 10.1111/jth.14850.

25. Shi S., Nie B., Chen X., Cai Q., Lin C., Zhao G., Zhang X. Clinical and laboratory characteristics of severe and non-severe patients with COVID-19: A retrospective cohort study in China. J Clin Lab Anal. 2021;35(1):e23692. DOI: 10.1002/jcla.23692.

26. Муркамилов И.Т. Взаимосвязь маркеров воспаления и морфофункционального состояния эритроцитов и тромбоцитов при новой коронавирусной болезни 2019 (COVID-19). Вестник Кыргызско-Российского Славянского университета. 2021;21(1):43-52. EDN: HABLNV.

27. Голухова Е.З., Рыбка М.М., Ключников И.В., Мамалыга М.Л., Сливнева И.В., Желихажева М.В., Рамненок Т.В. Варианты течения COVID-19. Креативная кардиология. 2021;15(1):32-47 DOI: 10.24022/1997-3187-2021-15-1-32-47. EDN: NTCCQN.

28. Явелов И.С., Князев А.С., Добровольский А.Б., Грацианский Н.А. Раннее прекращение лечения фондапаринуксом больных низкого риска, госпитализированных с острым коронарным синдромом без стойких подъемов сегмента ST на ЭКГ: состояние системы гемостаза и исходы в период госпитализации. Российский кардиологический журнал. 2015;(3):43-51. DOI: 10.15829/1560-4071-2015-3-43-51. EDN: TNEARL.

29. Christersson C., Lindahl B., Berglund L., Siegbahn A., Oldgren J. The utility of coagulation activity for prediction of risk of mortality and cardiovascular events in guideline-treated myocardial infarction patients. Ups J Med Sci. 2017;122(4):224-233. DOI: 10.1080/03009734.2017.1407849.

30. Hansen C.H., Ritschel V., Andersen G.Ø., Halvorsen S., Eritsland J., Arnesen H., Seljeflot I. Markers of Thrombin Generation Are Associated With Long-Term Clinical Outcome in Patients With ST-Segment Elevation Myocardial Infarction. Clin Appl Thromb Hemost. 2018;24(7):1088-1094. DOI: 10.1177/1076029618764847.

31. Choi S., Jang W.J., Song Y.B., Lima J.A., Guallar E., Choe Y.H., Hwang J.K., Kim E.K., et al. D-Dimer Levels Predict Myocardial Injury in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction: A Cardiac Magnetic Resonance Imaging Study. PLoS One. 2016;11(8):e0160955. DOI: 10.1371/journal.pone.0160955.

32. Gao R., Wang J., Zhang S., Yang G., Gao Z., Chen X. The Value of Combining Plasma D-Dimer and Endothelin-1 Levels to Predict No-Reflow After Percutaneous Coronary Intervention of ST-Segment Elevation in Acute Myocardial Infarction Patients with a Type 2 Diabetes Mellitus History. Med Sci Monit. 2018;24:3549-3556. DOI: 10.12659/MSM.908980.

33. Карамышева Е.И., Маркова Л.И., Подгорная Е.М. D-димер - как показатель реперфузии у больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Восточно-Европейский научный журнал. 2018;37(9-2):30-33. EDN: ZDPBQD.

34. Yu T., Jiao Y., Song J., He D., Wu J., Sun Z., Sun Z. Hospital mortality in acute coronary syndrome: adjustment of GRACE score by D-dimer enables a more accurate prediction in a prospective cohort study. BMC Cardiovasc Disord. 2019;19(1):252. DOI: 10.1186/s12872-019-1239-4

35. Zakai N.A., McClure L.A., Judd S.E., Kissela B., Howard G., Safford M., Cushman M. D-dimer and the Risk of Stroke and Coronary Heart Disease. The REasons for Geographic and Racial Differences in Stroke (REGARDS) Study. Thromb Haemost. 2017;117(3): 618-624. DOI: 10.1160/TH16-07-0519.

36. Liu C., Ning Y., Chen X., Zhu Q. D-Dimer level was associated with prognosis in metastatic colorectal cancer: A Chinese patients based cohort study. Medicine (Baltimore). 2020;99(7):e19243. DOI: 10.1097/MD.0000000000019243.

37. Zhou Q., Xue Y., Shen J., Zhou W., Wen Y., Luo S. Predictive values of D-dimer for the long-term prognosis of acute ST-segment elevation infarction: A retrospective study in southwestern China. Medicine (Baltimore). 2020;99(16):e19724. DOI: 10.1097/MD.0000000000019724.

38. Ammirati E., Veronese G., Brambatti M., Merlo M., Cipriani M., Potena L. Sormani P., Aoki T., et al. Fulminant Versus Acute Nonfulminant Myocarditis in Patients With Left Ventricular Systolic Dysfunction. J Am Coll Cardiol. 2019;74(3):299-311. DOI: 10.1016/j.jacc.2019.04.063.

39. Patriki D., Gresser E., Manka R., Emmert M.Y., Lüscher T.F., Heidecker B. Approximation of the Incidence of Myocarditis by Systematic Screening With Cardiac Magnetic Resonance Imaging. JACC Heart Fail. 2018;6(7):573-579. DOI: 10.1016/j.jchf.2018.03.002.

40. Coronado M.J., Bruno K.A., Blauwet L.A., Tschöpe C., Cunningham M.W., Pankuweit S. van Linthout S., Jeon E.S., et al. Elevated Sera sST2 Is Associated With Heart Failure in Men ≤50 Years Old With Myocarditis. J Am Heart Assoc. 2019;8(2):e008968. DOI: 10.1161/JAHA.118.008968.

41. Pollack A., Kontorovich A.R., Fuster V., Dec G.W. Viral myocarditis--diagnosis, treatment options, and current controversies. Nat. Rev. Cardiol. 2015;12: 670-680. DOI: 10.1038/nrcardio.2015.108.