Современное представление о способах лечения трофических язв у пациентов с сахарным диабетом (обзор литературы)

Язвы диабетической стопы (ЯДС) являются распространенным осложнением сахарного диабета (СД), что является причиной повышения заболеваемости и смертности населения, а также существенного увеличения расходов на здравоохранение. Цель исследования - провести анализ литературы и представить основные и дополнительные способы лечения ЯДС, применяемые на сегодняшний день. Материалы и методы. Был проведен анализ литературы, индексируемой в базах данных Web of Science, Medline, Cinahl, Embase, ScienceDirect, PsycINFO, Web of knowledge, поисковой системе Google Scholar за период с 2018 по 2022 гг. Критерии включения: полнотекстовые публикации, исследования высокого методологического уровня. Критерии исключения: тезисы, авторефераты, диссертации, доклады. Результаты исследования. Были обобщены и представлены в данной работе основные и дополнительные подходы к лечению ЯДС, а также указаны их преимущества и недостатки. Заключение. К основным способам можно отнести первичную обработку раны (дебридмент), разгрузку пораженной зоны, наложение повязки, антибактериальную терапию, контроль и поддержку уровня глюкозы крови, реваскуляризирующие вмешательства. Дополнительно применяют кислородную терапию, факторы роста, терапию отрицательным давлением, физиотерапевтические и другие методы лечения. Учитывая преимущества и недостатки того или иного способа лечения, необходим комплексный и разнонаправленный подход к ведению пациентов с ЯДС.

1. Pérez-Panero A.J., Ruiz-Muñoz M., Cuesta-Vargas A.I., Gónzalez-Sánchez M. Prevention, assessment, diagnosis and management of diabetic foot based on clinical practice guidelines: A systematic review. Medicine (Baltimore). 2019;98(35):e16877. DOI: 10.1097/md.0000000000016877

2. Foot problems in diabetes. In: Bilous R., Donnelly R., Idris I. Handbook of Diabetes. Wiley, 2021. P. 189-195. DOI: 10.1002/9781118976074.ch21

3. Chan K.S., Lo Z.J. Wound assessment, imaging and monitoring systems in diabetic foot ulcers: A systematic review.Int Wound J. 2020;17(6):1909-1923. DOI: 10.1111/iwj.13481

4. Monteiro-Soares M., Boyko E.J., Jeffcoate W., Mills J.L., Russell D., Morbach S., Game F. Diabetic foot ulcer classifications: A critical review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 (Suppl 1):e3272. DOI: 10.1002/dmrr.3272

5. Aldana P.C., Cartron A.M., Khachemoune A. Reappraising Diabetic Foot Ulcers: A Focus on Mechanisms of Ulceration and Clinical Evaluation.Int J Low Extrem Wounds. 2020:1534734620944514. DOI: 10.1177/1534734620944514

6. Soyoye D.O., Abiodun O.O., Ikem R.T., Kolawole B.A., Akintomide A.O. Diabetes and peripheral artery disease: A review. World J Diabetes. 2021;12(6):827-838. DOI: 10.4239/wjd.v12.i6.827

7. Nicoletti C. Diabetic Foot - Clinical. In: Tecilazich F., editor. Microvascular Disease in Diabetes. Wiley, 2020. P. 157-72. DOI: 10.1002/9781119309642.ch11

8. Vas P.R.J., Edmonds M.E. Approach to a new diabetic foot ulceration. In: Boulton A.J.M., Rayman G., Wikich D.K. The Foot in Diabetes. Wiley, 2020. P. 481-93. DOI: 10.1002/9781119445821.ch30b

9. Bus S.A., Lavery L.A., Monteiro-Soares M., Rasmussen A., Raspovic A., Sacco I.CN., van Netten J.J; International Working Group on the Diabetic Foot. Guidelines on the prevention of foot ulcers in persons with diabetes (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36 (Suppl 1):e3269. DOI: 10.1002/dmrr.3269

10. Moore Z., Avsar P., Wilson P., Mairghani M., O'Connor T., Nugent L., Patton D. Diabetic foot ulcers: treatment overview and cost considerations. J Wound Care. 2021;30(10):786-791. DOI: 10.12968/jowc.2021.30.10.786

11. Dayya D., O'Neill O.J., Huedo-Medina T.B., Habib N., Moore J., Iyer K. Debridement of Diabetic Foot Ulcers. Adv Wound Care (New Rochelle). 2021. DOI: 10.1089/wound.2021.0016

12. De Francesco F., De Francesco M., Riccio M. Hyaluronic Acid/Collagenase Ointment in the Treatment of Chronic Hard-to-Heal Wounds: An Observational and Retrospective Study. J Clin Med. 2022;11(3):537. DOI: 10.3390/jcm11030537

13. Shoham Y., Shapira E., Haik J., Harats M., Egozi D., Robinson D., Kogan L., Elkhatib R. et al. Bromelain-based enzymatic debridement of chronic wounds: Results of a multicentre randomized controlled trial. Wound Repair Regen. 2021;29(6):899-907. DOI: 10.1111/wrr.12958

14. Greene E., Avsar P., Moore Z., Nugent L., O'Connor T., Patton D. What is the effect of larval therapy on the debridement of venous leg ulcers? A systematic review. J Tissue Viability. 2021;30(3):301-309. DOI: 10.1016/j.jtv.2021.05.005

15. Eriksson E., Liu P.Y., Schultz G.S., Martins-Green M.M., Tanaka R., Weir D., Gould L.J., Armstrong D.G. et al. Chronic wounds: Treatment consensus. Wound Repair Regen. 2022;30(2):156-171. DOI: 10.1111/wrr.12994

16. Al Khalifa A., Al Khalifa M., Khan R.M., Awoke A., Cherry A., Halai M., Daniels T.R. Offloading Plantar Pressures in Healthy Adults: Stirrup Cast vs Total Contact Cast. Foot Ankle Int. 2022: 10711007211064623. DOI: 10.1177/10711007211064623

17. Samuelson K.L., Kiefer C.T., Wu S.C., Crews R.T. Changing Perspectives: Offloading a Patient With a Diabetic Foot Ulcer as Opposed to Offloading a Diabetic Foot Ulcer. Foot Ankle Spec. 2021;14(4):347-351. DOI: 10.1177/1938640020975620

18. Dalla Paola L., Carone A., Valente M., Palena M., Scavone G. Surgical OFF-LOADING of the diabetic foot. J Clin Orthop Trauma. 2021 Jan 22;16:182-188. DOI: 10.1016/j.jcot.2021.01.005

19. Григорьян А.Ю., Терехов А.Г. Венозные трофические язвы. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2022;(1):73-80. DOI: 10.17116/hirurgia202201173

20. Liang Y., He J., Guo B. Functional Hydrogels as Wound Dressing to Enhance Wound Healing. ACS Nano. 2021. DOI: 10.1021/acsnano.1c04206

21. Holloway S., Harding K.G. Wound dressings. Surgery (Oxford). 2022;40(1):25-32. DOI: 10.1016/j.mpsur.2021.11.002

22. Bonsignore G., Patrone M., Martinotti S., Ranzato E. "Green" Biomaterials: The Promising Role of Honey. J Funct Biomater. 2021;12(4):72. DOI: 10.3390/jfb12040072

23. Bishop A. Wound assessment and dressing selection: an overview. Br J Nurs. 2021;30(5):S12-S20. DOI: 10.12968/bjon.2021.30.5.S12

24. Kruszewska K., Wesolowska-Gorniak K., Czarkowska-Paczek B. A Comparative Analysis of Antibiotic Usage in Diabetic Foot Infections Against Healing Time. J Foot Ankle Surg. 2021;60(5):902-907. DOI: 10.1053/j.jfas.2020.05.024

25. Małecki R., Klimas K., Kujawa A. Different Patterns of Bacterial Species and Antibiotic Susceptibility in Diabetic Foot Syndrome with and without Coexistent Ischemia. J Diabetes Res. 2021;2021:9947233. DOI: 10.1155/2021/9947233

26. Forsythe R.O., Apelqvist J., Boyko E.J., Fitridge R., Hong J.P., Katsanos K., Mills J.L., Nikol S. et al. Effectiveness of revascularisation of the ulcerated foot in patients with diabetes and peripheral artery disease: A systematic review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(Suppl 1):e3279. DOI: 10.1002/dmrr.3279

27. Aldana P.C., Khachemoune A. Diabetic Foot Ulcers: Appraising Standard of Care and Reviewing New Trends in Management. Am J Clin Dermatol. 2020;21(2):255-264. DOI: 10.1007/s40257-019-00495-x

28. Holl J., Kowalewski C., Zimek Z., Fiedor P., Kaminski A., Oldak T., Moniuszko M., Eljaszewicz A. Chronic Diabetic Wounds and Their Treatment with Skin Substitutes. Cells. 2021;10(3):655. DOI: 10.3390/cells10030655

29. Tavakoli S., Klar A.S. Bioengineered skin substitutes: Advances and future trends. Appl Sci (Basel). 2021;11(4):1493. DOI: 10.3390/app11041493

30. Tchanque-Fossuo C.N., Dahle S.E., Lev-Tov H., West K.I.M., Li C.S., Rocke D.M., Isseroff R.R. Cellular versus acellular matrix devices in the treatment of diabetic foot ulcers: Interim results of a comparative efficacy randomized controlled trial. J Tissue Eng Regen Med. 2019;13(8):1430-1437. DOI: 10.1002/term.2884

31. Abstracts: 31 St annual meeting of the wound healing society SAWC-spring/WHS meeting San Antonio convention center, San Antonio, Texas, USA, may 7-10, 2019. Wound Repair Regen. 2019;27(3): A1-40. DOI: 10.1111/wrr.12711

32. Chen Z., Chen Z.Y., Liu W.H., Li G.S. Electric Stimulation as an Effective Adjunctive Therapy for Diabetic Foot Ulcer: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials. Adv Skin Wound Care. 2020;33(11): 608-612. DOI: 10.1097/01.ASW.0000695784.82605.1e

33. Lv H., Liu J., Zhen C., Wang Y., Wei Y., Ren W., Shang P. Magnetic fields as a potential therapy for diabetic wounds based on animal experiments and clinical trials. Cell Prolif. 2021;54(3):e12982. DOI: 10.1111/cpr.12982

34. Dos Santos Mendes-Costa L., de Lima V.G., Barbosa M.P.R., Dos Santos L.E., de Siqueira Rodrigues Fleury Rosa S., Tatmatsu-Rocha JC. Photobiomodulation: systematic review and meta-analysis of the most used parameters in the resolution diabetic foot ulcers. Lasers Med Sci. 2021;36(6):1129-1138. DOI: 10.1007/s10103-020-03192-y

35. Saunders C., Nherera L.M., Horner A., Trueman P. Single-use negative-pressure wound therapy versus conventional dressings for closed surgical incisions: systematic literature review and meta-analysis. BJS Open. 2021;5(1):zraa003. DOI: 10.1093/bjsopen/zraa003

36. Poteet S.J., Schulz S.A., Povoski S.P., Chao A.H. Negative pressure wound therapy: device design, indications, and the evidence supporting its use. Expert Rev Med Devices. 2021;18(2):151-160. DOI: 10.1080/17434440.2021.1882301

37. Lalieu R.C., Brouwer R.J., Ubbink D.T., Hoencamp R., Bol Raap R., van Hulst R.A. Hyperbaric oxygen therapy for nonischemic diabetic ulcers: A systematic review. Wound Repair Regen. 2020;28(2):266-275. DOI: 10.1111/wrr.12776

38. Pangui H.L., Amal M., Haraj N.E., Aziz S.E., Chadli A. Growth factors in trophic disorders in diabetics. Endocr abstr. 2021; DOI: 10.1530/endoabs.73.aep347

39. Stessuk T., Ribeiro-Paes J.T., Colpas P.T., Martins Alves P.C., Rehder J., Bosnardo C.A.F., Guillaumon A.T., Forte A. et al. A topical cell therapy approach for diabetic chronic ulcers: Effects of mesenchymal stromal cells associated with platelet-rich plasma. J Cosmet Dermatol. 2020;19(10):2669-2678. DOI: 10.1111/jocd.13321

40. Dixon D., Edmonds M. Managing Diabetic Foot Ulcers: Pharmacotherapy for Wound Healing. Drugs. 2021 Jan;81(1):29-56. DOI: 10.1007/s40265-020-01415-8

41. Lopes L., Setia O., Aurshina A., Liu S., Hu H., Isaji T., Liu H., Wang T. et al. Stem cell therapy for diabetic foot ulcers: a review of preclinical and clinical research. Stem Cell Res Ther. 2018;9(1):188. DOI: 10.1186/s13287-018-0938-6

42. Li Y., Ye Z., Yang W., Zhang Q., Zeng J. An Update on the Potential of Mesenchymal Stem Cell Therapy for Cutaneous Diseases. Stem Cells Int. 2021;2021:8834590. DOI: 10.1155/2021/8834590