Особенности ремоделирования миокарда у пациентов различных возрастных групп через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда

Цель - оценить характер изменений типов ремоделирования миокарда левого желудочка у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, среднего, пожилого и старческого возраста в течение 6 месяцев после успешной реваскуляризации. Материалы и методы. В исследование включены 132 пациента с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, Killip I в сочетании с артериальной гипертензией (длительность артериальной гипертензии от 5 до 30 лет), которые были распределены на 3 возрастные группы: пациенты среднего возраста (45-59 лет) - 48 человек, пациенты пожилого возраста (60-74 года) - 44 человека, пациенты старческого возраста (75-89 лет) - 40 человек. У пациентов методом допплер-эхокардиографии оценивался тип ремоделирования левого желудочка с определением относительной толщины стенки и индекса массы миокарда левого желудочка в первые 12 часов с момента развития ангинозного синдрома, и через 6 месяцев на фоне традиционной медикаментозной терапии. Всем пациентам выполнено чрескожное коронарное вмешательство, стентирование в первые 12 часов от начала ангинозного приступа. Результаты. Установлено, что исходно при развитии острого инфаркта миокарда пациенты старческого возраста чаще имели эксцентрическую гипертрофию левого желудочка (25%), чем пациенты среднего (6%) и пожилого возраста (11%). Через 6 месяцев у пациентов среднего возраста тип ремоделирования эксцентрическая гипертрофия вырос до 14%, у пожилых до 23%, у пациентов старческого возраста до 50%. Заключение. У больных, перенесших острый инфаркт миокарда, на фоне традиционной терапии и реабилитации имеют место изменения типов ремоделирования миокарда ЛЖ: возрастает эксцентрическая гипертрофия у среднего возраста до 14%, у пожилого до 23%, у старческого до 50%. Пациенты пожилого и, в особенности, старческого возраста в отдаленный период после острого инфаркта миокарда имеют высокие риски развития типа ремоделирования миокарда левого желудочка эксцентрическая гипертрофия.

1. Бабушкина Г.В., Пермякова С.В., Губаева А.М. Прогностические маркеры тяжести постинфарктного течения у пациентов трудоспособного возраста, перенесших Q-инфаркт миокарда. Медицинский алфавит. 2020;(21):76-80. DOI: 10.33667/2078-5631-2020-21-76-80

2. Букатов В.В. Клинико-анамнестические, лабораторно-инструментальные, структурно-функциональные особенности пациентов старших возрастных групп через 6 месяцев после перенесенного инфаркта миокарда. Актуальные проблемы медицины. 2021;44(3):332-342. DOI: 10.52575/2687-0940-2021-44-3-332-342

3. Калюжин В.В., Тепляков А.Т., Соловцов М.А., Калюжина Е.В., Беспалова И.Д., Терентьева Н.Н. Ремоделирование левого желудочка: один или несколько сценариев? Бюллетень сибирской медицины. 2016;15(4):120-139. DOI: 10.20538/1682-0363-2016-4-120-13

4. Керчева М.А., Рябова Т.Р., Гусакова А.М. Неблагоприятное ремоделирование левого желудочка и сывороточный уровень матриксных металлопротеиназ, маркеров миокардиальной дисфункции и субклинического воспаления у пациентов с острым первичным передним инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Сибирский медицинский журнал (г. Томск). 2018;41(1):31-35

5. Осипова О.А., Букатов В.В. Особенности течения инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у больных пожилого и старческого возраста. Научные результаты биомедицинских исследований. 2020;6(3):402-416. DOI:10.18413/2658-6533-2020-6-3-0-10

6. Фролов А.А., Кузьмичев К.В., Починка И.Г., Шарабрин Е.Г., Савенков А.Г. Влияние поздней реваскуляризации инфаркт-ответственной коронарной артерии на прогноз при инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST. Российский кардиологический журнал. 2020;25(8):54-59. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3796

7. Шеховцова Л.В., Осипова О.А., Головин А.И., Плаксина К.Г., Должиков А.А. Влияние методов фармакотерапии на ремоделировании миокарда левого желудочка сердца у больных острым инфарктом миокарда после перенесенной реперфузии в профилаткике формирования ХСН. Научные ведомости Белгородского государственного университета. Серия: Медицина. Фармация. 2018;41(4):519-527. DOI: 10.52575/2687-0940-2021-44-3-332-342

8. Balitskya A., Klester E.B., Klester K.V., Yarkova V., Nikitin V. Heart remodeling in patients after ST-segment elevation myocardial infarction with and without concomitant COPD. Eur Respir J. 2020;56(S64):549. DOI: 10.1183/13993003.congress-2020.549

9. Erne P., Radovanovic D., Schoenenberger A.W., Bertel O., Kaeslin T., Essig M., Gaspoz J.M.; AMIS Plus Investigators. Impact of hypertension on the outcome of patients admitted with acute coronary syndrome. J Hypertens. 2015;33(4):860-867. DOI: 10.1097/HJH.0000000000000343

10. Ertaş F.S., Tokgözoğlu L.; EPICOR Study Group. Pre- and in-hospital antithrombotic management patterns and in-hospital outcomes in patients with acute coronary syndrome: data from the Turkish arm of the EPICOR study. Anatol J Cardiol. 2016;16(12):900-915. DOI: 10.14744/AnatolJCardiol.2016.6755

11. Goldbergova M.P., Parenica J., Jarkovsky J., Kala P., Poloczek M., Manousek J., Kluz K., Kubkova L. et al. The association between levels of tissue inhibitor of metalloproteinase-1 with acute heart failure and left ventricular dysfunction in patients with ST elevation myocardial infarction treated by primary percutaneous coronary intervention. Genet Test Mol Biomarkers. 2012;16(10):1172-1178. DOI: 10.1089/gtmb.2012.0120

12. Kocayigit I., Yaylaci S., Osken A., Aydın E., Sahinkus S., Can Y., Genc A.B., Gunduz H.Comparison of effects of thrombolytic therapy and primary percutaneous coronary intervention in elderly patients with acute ST-segment elevation myocardial infarction on in-hospital, six-month, and one-year mortality. Arch Med Sci Atheroscler Dis. 2019;4:e82-e88. DOI: 10.5114/amsad.2019.85378

13. Lang R.M., Badano L.P., Mor-Avi V., Afilalo J., Armstrong A., Ernande L., Flachskampf F.A., Foster E. et al. Recommendations for cardiac chamber quantification by echocardiography in adults: an update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2015;16(3):233-270. DOI: 10.1093/ehjci/jev014

14. Morisky D.E., Green L.W., Levine D.M. Concurrent and predictive validity of a self-reported measure of medication adherence. Med Care. 1986;24(1):67-74. DOI: 10.1097/00005650-198601000-00007

15. Puzin S.N.,. Grashchenkova A.N., Bogova O.T., Achkasov E.E. Rehabilitation of patients after myocardial infarction at the third stage of recovery. Annals of Anatomy. 2020;230(S):18-19. DOI: 10.1016/j.aanat.2020.151532

16. Rathore S.S., Weinfurt K.P., Foody J.M., Krumholz H.M. Performance of the Thrombolysis in Myocardial Infarction (TIMI) ST-elevation myocardial infarction risk score in a national cohort of elderly patients. Am Heart J. 2005;150(3):402-410. DOI: 10.1016/j.ahj.2005.03.069

17. Sui Y.G., Teng S.Y., Qian J., Wu Y., Dou K.F., Tang Y.D., Qiao S.B., Wu Y.J. Invasive versus conservative strategy in consecutive patients aged 80 years or older with non-ST-segment elevation myocardial infarction: a retrospective study in China. J Geriatr Cardiol. 2019;16(10):741-748. DOI: 10.11909/j.issn.1671-5411.2019.10.006

18. Sutton M.G., Sharpe N. Left ventricular remodeling after myocardial infarction: pathophysiology and therapy. Circulation. 2000;101(25):2981-2988. DOI: 10.1161/01.cir.101.25.2981

19. Tao Y.J., Xia Z.L., Gao Y.J., Gao C.J. Analysis of biomarkers for predicting left ventricular remodeling after successful revascularization of acute myocardial infarction. Journal of Shanghai Jiaotong University (Medical Science). 2019;39(1):60-64. DOI: 10.3969/j.issn.1674-8115.2019.01.011

20. Wojtkowska I., Stępińska J., Stępień-Wojno M., Sobota M., Kopaczewski J., Reszka Z., Kurzelewski M., Medina J. Current patterns of antithrombotic and revascularisation therapy in patients hospitalised for acute coronary syndromes. Data from the Polish subset of the EPICOR study. Kardiol Pol. 2017;75(5): 445-452. DOI: 10.5603/KP.a2017.0034

21. Yoshiyama M., Kamimori K., Shimada Y., Omura T., Kino N., Iida H., Yoshikawa J. Left ventricular remodeling after myocardial infarction in antecedent hypertensive patients. Hypertens Res. 2005;28(4):293-299. DOI: 10.1291/hypres.28.293

22. Yudi M.B., Jones N., Fernando D., Clark D.J., Ramchand J., Jones E., Dakis R., Johnson D. et al. Management of Patients Aged ≥85 Years With ST-Elevation Myocardial Infarction. Am J Cardiol. 2016;118(1):44-48. DOI: 10.1016/j.amjcard.2016.04.010

23. Zhao W, Zhao J, Rong J. Pharmacological Modulation of Cardiac Remodeling after Myocardial Infarction. Oxid Med Cell Longev. 2020;2020:8815349. DOI: 10.1155/2020/8815349