Изменение величины интервала QT на различных этапах периоперационного периода у пациентов с ишемической болезнью сердца в условиях общей анестезии

Цель: оценить состояние производных интервала QT у больных с хроническими формами ИБС в течение различных периоперационных периодов плановой открытой холецистэктомии в условиях общей анестезии, а также определить возможность использования мельдония для профилактики нарушений продолжительности интервала QT.

Материалы и методы. Пациенты с диагнозом желчнокаменная болезнь с верифицированными формами хронической ИБС (стенокардия напряжения I и II ФК) распределены на 2 группы: 1-я - контрольная, получавшая традиционную периоперационную терапию, и 2-я - основная, получавшая дополнительно мельдоний. Оценивалась динамика корригированного интервала QT (QTс) и дисперсии интервала QT (DQT). Анализ проводился путем суточного холтеровского мониторинга ЭКГ, в котором выделялись 6 временных периодов: 1 - накануне операции (18 час); 2 - в течение 6 часов перед операцией; 3 - введение в анестезию; 4 - поддержание анестезии; 5 - выход из анестезии; 6 - на 2-е сутки после операции (18 час). \

Результаты. Установлено повышение величин QTс и DQT в периоды введения, поддержания и выхода из анестезии только в контрольной группе. Включение мельдония в периоперационную терапию у пациентов с ИБС сопровождалось отсутствием удлинения интервала QTс и увеличением значений DQT в периоды введения, выхода и поддержания анестезии.

Заключение. Периоперационный период сопровождался удлинением продолжительности интервала QTс и увеличением значений DQT в группе, получающей традиционную терапию. Включение мельдония сопровождалось отсутствием увеличения значений QTс и DQT в течение большинства периодов наблюдения.

1. Ветшев П.С., Сулимов В.А., Ногтев П.В. Холецистокардиальный синдром в клинической практике. Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии. 2004;(6):15-19

2. Гринь В.К. Дисперсия интервала QT. Донецк: УкрНТЭК. 2003.193 с.

3. Губергриц Н.Б. Желчнокаменная болезнь в лекциях С.П. Боткина. Університетська клініка. 2008;4(1):56-67

4. Довгалевский П.Я., Рыбак О.К., Бурлака А.Н., Лазарева Е.В., Каткова Л.А., Довгалевский Я.П., Раковский М.Е. Временная негомогенность реполяризации миокарда желудочков у практически здоровых людей: нормативные значения длительности и дисперсии интервала QT и его производных. Вестник аритмологии. 2006;(44):30-34

5. Лиманкина И.Н. Синдром удлиненного интервала QT и проблемы безопасности психофармакотерапии. Вестник аритмологии. 2008;(52):66-71

6. Михин В.П. Цитопротекция в кардиологии: достигнутые успехи и перспективы. Часть 2. Архив внутренней медицины. 2014;2(16):33-41

7. Михин В.П. Цитопротекция в кардиологии: достигнутые успехи и перспективы. Кардиология. 2015;55(10):90-95. DOI: 10.18565/cardio.2015.10.90-95

8. Морган-мл. Дж. Эдвард, Марри Михаил М. Дж. Клиническая анестезиология; пер. с англ. 4-е изд. Москва: БИНОМ, 2014. 1203 с.

9. Синьков А.В. Синдром удлиненного и укороченного интервала QT в клинической практике. Русский медицинский журнал. 2014;22(23):1732-1736

10. Ткаченко В.И. Нормальная физиология человека. 2-е изд. Москва: Медицина, 2005. 910 с.

11. Фурман Н.В., Шматова С.С. Клиническое значение удлинения интервалов QT и QTc на фоне приема лекарственных препаратов. Рациональная фармакотерапия в кардиологии. 2013;9(3):311-315

12. Balasubramaniyam N., Palaniswamy C., Aronow W.S., Khera S., Balasubramanian G., Harikrishnan P., Doshi J.V., Nabors C. et al. Association of corrected QT interval with long-term mortality in patients with syncope. Arch Med Sci. 2013;9(6): 1049-1054. DOI: 10.5114/aoms.2013.39383.

13. Bazett H.C. An analysis of the time relations of electro cardiograms. Heart. 1920;(7):353-370.

14. Bello C.L., Mulay M., Huang X., Patyna S., Dinolfo M., Levine S., Van Vugt A., Toh M. et al. Electrocardiographic characterization of the QTc interval in patients with advanced solid tumors: pharmacokinetic-pharmacodynamic evaluation of sunitinib. Clin Cancer Res. 2009;15(22):7045-7052. DOI: 10.1158/1078-0432.CCR-09-1521

15. Chugh S.S., Reinier K., Singh T., Uy-Evanado A., Socoteanu C., Peters D., Mariani R., Gunson K. et al. Determinants of prolonged QT interval and their contribution to sudden death risk in coronary artery disease: the Oregon Sudden Unexpected Death Study. Circulation. 2009;119(5):663-670. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.797035

16. Crotti L., Celano G., Dagradi F., Schwartz P.J. Congenital long QT syndrome. Orphanet J Rare Dis. 2008;(3):18. DOI: 10.1186/1750-1172-3-18

17. Day C.P., McComb J.M., Campbell R.W. QT dispersion: an indication of arrhythmia risk in patients with long QT intervals. Br Heart J. 1990;63(6): 342-344. DOI: 10.1136/hrt.63.6.342

18. Etchegoyen C.V., Keller G.A., Mrad S., Cheng S., Di Girolamo G. Drug-induced QT Interval Prolongation in the Intensive Care Unit. Curr Clin Pharmacol. 2017;12(4):210-222. DOI: 10.2174/1574884713666180223123947

19. Foroughi M., Karkhaneh Yousefi Z., Majidi Tehrani M., Noori Foroutaghe A., Ghanavati A., Hassantash S.A. Prolonged QT interval and coronary artery bypass mortality due to heart failure. Asian Cardiovasc Thorac Ann. 2009;17(6):604-607. DOI: 10.1177/0218492309349068

20. Higham P.D., Campbell R.W. QT dispersion. Br Heart J. 1994;71(6):508-510. DOI: 10.1136/hrt.71.6.508

21. Kim T.Y., Choi B.J., Koo Y., Lee S., Yoon D. Development of a Risk Score for QT Prolongation in the Intensive Care Unit Using Time-Series Electrocardiogram Data and Electronic Medical Records. Healthc Inform Res. 2021;27(3):182-188. DOI: 10.4258/hir.2021.27.3.182.

22. Kligfield P., Lax K.G., Okin P.M. QT interval-heart rate relation during exercise in normal men and women: definition by linear regression analysis. J Am Coll Cardiol. 1996;28(6):1547-1555. DOI: 10.1016/s0735-1097(96)00351-8

23. Reilly J.G., Ayis S.A., Ferrier I.N., Jones S.J., Thomas S.H. QTc-interval abnormalities and psychotropic drug therapy in psychiatric patients. Lancet. 2000;355(9209):1048-1052. DOI: 10.1016/s0140-6736(00)02035-3

24. Schwartz P.J. The long QT syndrome. New York: Futura Publishing Company, 1997. 427 p.

25. Taran L.M., Szilagyi N. The duration of the electrical systole, Q-T, in acute rheumatic carditis in children. Am Heart J. 1947;33(1):14-26. DOI: 10.1016/0002-8703(47)90421-3

26. Trinkley K.E., Page R.L. 2nd, Lien H., Yamanouye K., Tisdale J.E. QT interval prolongation and the risk of torsades de pointes: essentials for clinicians. Curr Med Res Opin. 2013;29(12):1719-1726. DOI: 10.1185/03007995.2013.840568

27. van de Kraats G.B., Slob J., Tenback D.E. Reduction of prolonged QTc-interval related risks in treatment with neuropharmacological drugs. Recommendations for clinical practice. Tijdschr Psychiatr. 2007;49(1): 43-47. (in Dutch)

28. Vieweg W.V., Wood M.A., Fernandez A., Beatty-Brooks M., Hasnain M., Pandurangi A.K. Proarrhythmic risk with antipsychotic and antidepressant drugs: implications in the elderly. Drugs Aging. 2009;26(12):997-1012. DOI: 10.2165/11318880-000000000-00000

29. Yi G., Crook R., Guo X.H., Staunton A., Camm A.J., Malik M. Exercise-induced changes in the QT interval duration and dispersion in patients with sudden cardiac death after myocardial infarction. Int J Cardiol. 1998;63(3):271-279. DOI: 10.1016/s0167-5273(97)00318-5

30. Yi G., Poloniecki J., Dickie S., Elliott P.M., Malik M., McKenna W.J. Is QT dispersion associated with sudden cardiac death in patients with hypertrophic cardiomyopathy? Ann Noninvasive Electrocardiol. 2001;6(3):209-215. DOI: 10.1111/j.1542-474x.2001.tb00110.x