Спонтанный пневмоторакс: некоторые аспекты этиологии, патогенеза и лечения (обзор литературы)

В обзорной статье рассматриваются вопросы распространенности, этиологии, патогенеза, лечения спонтанного пневмоторакса. Описаны сосудистая, механическая, обструктивная, инфекционная, ферментативная теории возникновения эмфизематозных изменений легких, как основной причины развития спонтанного пневмоторакса; изучена роль курения как основного этиологического фактора, его влияние на частоту рецидивирования пневмоторакса. Рассмотрены проблемы выбора тактики оказания первичной помощи. Описана эффективность консервативного лечения, пункции и дренирования плевральной полости в лечении спонтанного пневмоторакса, плевродеза - для профилактики рецидивов. Дана сравнительная оценка различным методам облитерации плевральной полости: химическому плевродезу (стерильным тальком, миноциклином, йодповидоном, 50% раствором глюкозы, аутологичной кровью и ее компонентами, аутологичной жировой тканью, гемагглютинином, чувствительным к маннозе синегнойной палочки, пицибанилом), апикальной плеврэктомии, плевроабразии. Описан опыт использования YAG-ND и СО₂ как методов физического плевродеза, интраоперационного покрытия линии механических швов легкого полигликоновой кислотой и фибриновым гелем. Обоснована необходимость активной хирургической тактики в лечении пациентов со спонтанным пневмотораксом на фоне недифференцированной дисплазии соединительной ткани. Описаны преимущества, недостатки, показания и противопоказания к различным способам оперативных вмешательств: торакотомии, видеоассистированной миниторакотомии, торакоскопии. Рассмотрена стратегия выбора методов лечения в зависимости от объема пневмоторакса, степени буллезных изменений, наличия сопутствующих заболеваний, хронической обструктивной болезни легких, значения индекса коморбидности Чарльсона. Обоснована целесообразность применения видеоассистированной миниторакотомии как наиболее безопасного и эффективного метода хирургического лечения спонтанного пневмоторакса. Описана эффективность хирургических интервенций в зависимости от сроков их выполнения.

1. Аверьянов А.В., Самсонова М.В., Черняев А.Л., Чучалин А.Г., Поливанова А.Э., Николаев Г.В., Перепечин В.И., Поливанов Г.Э. и др. Аспекты патогенеза эмфиземы легких у больных ХОБЛ. Пульмунология. 2008;(3):48-53. DOI:10.18093/0869-0189-2008-0-3-48-53

2. Бродская О.Н. Спонтанный пневмоторакс. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2006;(4):53-55

3. Воскресенский О.В., Дамиров М.М., Тарабрин Е.А., Галанкина И.Е., Шарифуллин Ф.А. Катамениальный (менструальный) пневмоторакс - осложнение экстрагенитального эндометриоза. Гинекология. 2015;17(2):36-40

4. Иванов С.В., Иванов И.С., Горяинова Г.Н., Темирбулатов В.И., Клеткин М.Е., Иванова И.А. Патоморфология буллезной эмфиземы легких и спонтанного пневмоторакса. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2018;13(2):43-49

5. Изюмов М.С., Булынин В.В., Бобровских А.М. Сравнительная морфологическая оценка реакции плевральных листков и интерстициальной ткани легких в эксперименте у крыс на различные химические агенты, применяемые при плевродезе. Перспективы науки и образования. 2018;2(32):262-266

6. Калашников А.В., Салимов Д.Ш. Современный взгляд на проблему спаек брюшной и плевральной полости: этиология, патологические проявления, сходство и различия, спорные вопросы профилактики. Оперативная хирургия и клиническая анатомия (Пироговский научный журнал). 2018;2(1):27-35. DOI: 10.17116/operhirurg20182127-35

7. Михеев А.В. Этиология первичного спонтанного пневмоторакса (обзор литературы). Земский Врач. 2015;4(28):14-19

8. Оборнев А.Д., Пищик В.Г., Атюков М.А., Яблонский П.К. Катамениальный пневмоторакс. Основные характеристики заболевания на основании обзора литературы. Клиническая больница. 2016;4(18):29-35

9. Пахомов Г.Л., Худайбергенов Ш.Н., Хаялиев Р.Я. К вопросу о тактике хирургического лечения неспецифического спонтанного пневмоторакса. Вестник экспериментальной и клинической хирургии. 2010;3(2):103-111

10. Пичуров А.А., Оржешковский О.В., Николаев Г.В., Двораковская И.В., Петрунькин А.М., Яблонский П.К. Особенности лечебной тактики при спонтанном пневмотораксе у больных с хронической обструктивной болезнью легких. Вестник хирургии имени И.И. Грекова. 2010;169(6):17-21

11. Погодина А.Н., Воскресенкий О.В., Николаева Е.Б., Бармина Т.Г., Паршин В.В. Современные подходы к лечению спонтанного пневмоторакса и спонтанной эмфиземы средостения. Атмосфера. Пульмонология и аллергология. 2011;(1):45-51

12. Полянцев А.А. Современные подходы к хирургическому лечению спонтанного пневмоторакса. Вестник ВолгГМУ. 2014;2(50):51-54

13. Полянцев А.А., Быков А.В., Ермилов В.В., Панина А.А., Котрунов В.В., Полянцев А.А. Результаты диагностики и хирургического лечения больных с первым эпизодом спонтанного пневмоторакса. Вестник ВолгГМУ. 2015;2(54):3-8

14. Суздальцев А.М. Хирургическая тактика лечения спонтанного пневмоторакса у пациентов с недифференцированной дисплазией соединительной ткани. Сибирский медицинский журнал. 2011;26(3-2):85-88

15. Татур А.А., Пландовский А.В. Неспецифический спонтанный пневмоторакс. Сообщение 2: Хирургическая тактика и лечение. Медицинский журнал. 2006;2(16):21-23

16. Шахназарова М.Д., Розинова Н.Н., Семячкина А.Н. Моногенные болезни соединительной ткани (синдромы Марфана и Элерса - Данло) и бронхолегочная патология. Земский врач. 2010;3(3):17-21

17. Шевченко Ю.Л., Аблицов Ю.А., Василашко В.И., Аблицов А.Ю., Орлов С.С., Мальцев А.А. Влияние срока выполнения оперативных вмешательств по профилактике рецидивов первичного спонтанного пневмоторакса на течение раннего послеоперационного периода и отдаленные результаты. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2015;10(2):36-41

18. Baumann M.H. Management of spontaneous pneumothorax. Clin Chest Med. 2006;27(2):369-381. DOI: 10.1016/j.ccm.2005.12.006

19. Cao G.q., Kang J., Wang F., Wang H. Intrapleural instillation of autologous blood for persistent air leak in spontaneous pneumothorax in patients with advanced chronic obstructive pulmonary disease. Ann Thorac Surg. 2012;93(5):1652-1657. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2012.01.093

20. Cardillo G., Bintcliffe O.J., Carleo F., Carbone L., Di Martino M., Kahan B.C., Maskell N.A. Primary spontaneous pneumothorax: a cohort study of VATS with talc poudrage. Thorax. 2016;71(9):847-853. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207976

21. Cardillo G., Carleo.F, Giunti R., Carbone L., Mariotta S., Salvadori L., Petrella L., Martelli M. Videothoracoscopic talc poudrage in primary spontaneous pneumothorax: a single-institution experience in 861 cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 2006;131(2):322-328. DOI: 10.1016/j.jtcvs.2005.10.025

22. Chang J.M., Lai W.W., Yen Y.T., Tseng Y.L., Chen Y.Y., Wu M.H. et al. Apex-to-Cupola Distance Following VATS Predicts Recurrence in Patients With Primary Spontaneous Pneumothorax. Medicine (Baltimore). 2015;94(37):e1509. DOI: 10.1097/MD.0000000000001509

23. Chen J.S., Chan W.K., Yang P.C. Intrapleural minocycline pleurodesis for the treatment of primary spontaneous pneumothorax. Curr Opin Pulm Med. 2014;20(4):371-376. DOI: 10.1097/MCP.0000000000000067

24. Doddoli C., Barlési F., Fraticelli A., Thomas P., Astoul P., Giudicelli R., Fuentes P. Video-assisted thoracoscopic management of recurrent primary spontaneous pneumothorax after prior talc pleurodesis: a feasible, safe and efficient treatment option. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(5):889-892. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.05.033

25. Evman S., Alpay L., Metin S., Kıral H., Demir M., Yalçinsoy M., Baysungur V., Yalçinkaya I. The efficacy and economical benefits of blood patch pleurodesis in secondary spontaneous pneumothorax patients. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016;13(1):21-25. DOI: 10.5114/kitp.2016.58960

26. Fujino K., Motooka Y., Koga T., Osumi H., Matsubara E., Shibata H., Ikeda K., Shiraishi K. et al. Novel approach to pleurodesis with 50 % glucose for air leakage after lung resection or pneumothorax. Surg Today. 2016;46(5):599-602. DOI: 10.1007/s00595-015-1223-2

27. Gossot D., Galetta D., Stern J.B., Debrosse D., Caliandro R., Girard P., Grunenwald D. Results of thoracoscopic pleural abrasion for primary spontaneous pneumothorax. Surg Endosc. 2004;18(3):466-471. DOI: 10.1007/s00464-003-9067-z

28. Hallifax R.J., Yousuf A., Jones H.E., Corcoran J.P, Psallidas I., Rahman N.M. Effectiveness of chemical pleurodesis in spontaneous pneumothorax recurrence prevention: a systematic review. Thorax. 2017;72(12):1121-1131. DOI: 10.1136/thoraxjnl-2015-207967

29. Hong K.P., Kim D.K., Kang K.H. Staple Line Coverage with a Polyglycolic Acid Patch and Fibrin Glue without Pleural Abrasion after Thoracoscopic Bullectomy for Primary Spontaneous Pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2016;49(2):85-91. DOI: 10.5090/kjtcs.2016.49.2.85

30. How C.H., Hsu H.H., Chen J.S. Chemical pleurodesis for spontaneous pneumothorax. J Formos Med Assoc. 2013;112(12):749-755. DOI: 10.1016/j.jfma.2013.10.016

31. How C.H., Tsai T.M., Kuo S.W., Huang P.M., Hsu H.H., Lee J.M., Chen J.S., Lai H.S. Chemical pleurodesis for prolonged postoperative air leak in primary spontaneous pneumothorax. J Formos Med Assoc. 2014;113(5):284-290. DOI: 10.1016/j.jfma.2012.12.016

32. Hwong T.M., Ng C.S., Lee T.W., Wan S., Sihoe A.D., Wan I.Y., Arifi A.A., Yim A.P. Video-assisted thoracic surgery for primary spontaneous hemopneumothorax. Eur J Cardiothorac Surg. 2004;26(5):893-896. DOI: 10.1016/j.ejcts.2004.05.014

33. Ibrahim I.M., Elaziz M.E.A., El-Hag-Aly M.A. Early Autologous Blood-Patch Pleurodesis versus Conservative Management for Treatment of Secondary Spontaneous Pneumothorax. Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(3):222-226. DOI: 10.1055/s-0038-1642028

34. Kennedy L., Rusch V.W., Strange C., Ginsberg R.J., Sahn S.A. Pleurodesis using talc slurry. Chest. 1994;106(2):342-346. DOI: 10.1378/chest.106.2.342

35. Kim S.J., Lee H.S., Kim H.S., Shin H.S., Lee J.W., Kim K.I., Cho S.W., Lee W.Y. Outcome of Video-assisted Thoracoscopic Surgery for Spontaneous Secondary Pneumothorax. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2011;44(3):225-228. DOI: 10.5090/kjtcs.2011.44.3.225

36. Lee K.H., Kim B.T., Kim H.K., Han K.N., Choi Y.H. Comparison of additional minocycline versus iodopovidone pleurodesis during video-assisted thoracoscopic bleb resection for primary spontaneous pneumothorax: a propensity score-matched analysis. J Thorac Dis. 2018;10(9):5443-5448. DOI: 10.21037/jtd.2018.09.23

37. Lee S., Kim H.R., Cho S., Huh D.M., Lee E.B., Ryu K.M., Cho D.G., Paik H.C. et al. Staple line coverage after bullectomy for primary spontaneous pneumothorax: a randomized trial. Ann Thorac Surg. 2014;98(6):2005-2011. DOI: 10.1016/j.athoracsur.2014.06.047

38. Morimoto T., Fukui T., Koyama H., Noguchi Y., Shimbo T. Optimal strategy for the first episode of primary spontaneous pneumothorax in young men. A decision analysis. J Gen Intern Med. 2002;17(3):193-202. DOI: 10.1046/j.1525-1497.2002.10636.x

39. Mendis D., El-Shanawany T., Mathur A., Redington A.E. Management of spontaneous pneumothorax: are British Thoracic Society guidelines being followed? Postgrad Med J. 2002;78(916):80-84. DOI: 10.1136/pmj.78.916.80

40. Olesen W.H., Katballe N., Sindby J.E., Titlestad I.L., Andersen P.E., Lindahl-Jacobsen R., Licht P.B. Surgical treatment versus conventional chest tube drainage in primary spontaneous pneumothorax: a randomized controlled trial. Eur J Cardiothorac Surg. 2018;54(1):113-121. DOI: 10.1093/ejcts/ezy003

41. Park E.H., Kim J.H., Yee J., Chung J.E., Seong J.M., La H.O., Gwak H.S. Comparisons of doxycycline solution with talc slurry for chemical pleurodesis and risk factors for recurrence in South Korean patients with spontaneous pneumothorax. Eur J Hosp Pharm. 2019;26(5):275-279. DOI: 10.1136/ejhpharm-2017-001465

42. Ramos-Izquierdo R., Moya J., Macia I., Rivas F., Ureña A., Rosado G., Escobar I., Saumench J. et al. Treatment of primary spontaneous pneumothorax by videothoracoscopic talc pleurodesis under local anesthesia: a review of 133 procedures. Surg Endosc. 2010;24(5):984-987. DOI: 10.1007/s00464-009-0707-9

43. Rehse D.H., Aye R.W., Florence M.G. Respiratory failure following talc pleurodesis. Am J Surg. 1999;177(5):437-440. DOI: 10.1016/s0002-9610(99)00075-6

44. Rena O., Massera F., Papalia E., Della Pona C., Robustellini M., Casadio C. Surgical pleurodesis for Vanderschueren's stage III primary spontaneous pneumothorax. Eur Respir J. 2008;31(4):837-841. DOI: 10.1183/09031936.00140806

45. Rokicki W., Rokicki M., Wojtacha J., Filipowski M., Dżejlili A., Czyżewski D. Is it possible to standardize the treatment of primary spontaneous pneumothorax? Part 1: etiology, symptoms, diagnostics, minimally invasive treatment. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2016;13(4):322-327. DOI: 10.5114/kitp.2016.64874

46. Sadikot R.T., Greene T., Meadows K., Arnold A.G. Recurrence of primary spontaneous pneumothorax. Thorax. 1997;52(9):805-809. DOI: 10.1136/thx.52.9.805

47. Sahn S.A., Heffner J.E. Spontaneous pneumothorax. N Engl J Med. 2000;342(12):868-874. DOI: 10.1056/NEJM200003233421207

48. Sakurai H. Videothoracoscopic surgical approach for spontaneous pneumothorax: review of the pertinent literature. World J Emerg Surg. 2008;(3):23. DOI: 10.1186/1749-7922-3-23

49. Sarkar S., Hussain N., Herson V. Fibrin glue for persistent pneumothorax in neonates. J Perinatol. 2003;23(1):82-84. DOI: 10.1038/sj.jp.7210852

50. Sepehripour A.H., Nasir A., Shah R. Does mechanical pleurodesis result in better outcomes than chemical pleurodesis for recurrent primary spontaneous pneumothorax? Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2012;14(3):307-311. DOI: 10.1093/icvts/ivr094

51. Shaikhrezai K., Thompson A.I., Parkin C., Stamenkovic S., Walker W.S. Video-assisted thoracoscopic surgery management of spontaneous pneumothorax--long-term results. Eur J Cardiothorac Surg. 2011;40(1):120-123. DOI: 10.1016/j.ejcts.2010.10.012

52. Sim S.K.R., Nah S.A., Loh A.H.P., Ong L.Y., Chen Y. Mechanical versus Chemical Pleurodesis after Bullectomy for Primary Spontaneous Pneumothorax: A Systemic Review and Meta-Analysis. Eur J Pediatr Surg. 2020;30(6):490-496. DOI: 10.1055/s-0039-1697959

53. Tsai T.M., Lin M.W., Li Y.J., Chang C.H., Liao H.C., Liu C.Y., Hsu H.H., Chen J.S. The Size of Spontaneous Pneumothorax is a Predictor of Unsuccessful Catheter Drainage. Sci Rep. 2017;7(1):181. DOI: 10.1038/s41598-017-00284-8

54. Vuong N.L., Elshafay A., Thao L.P., Abdalla A.R., Mohyeldin I.A., Elsabaa K., Omran E.S., Yu F. et al. Efficacy of treatments in primary spontaneous pneumothorax: A systematic review and network meta-analysis of randomized clinical trials. Respir Med. 2018;137:152-166. DOI: 10.1016/j.rmed.2018.03.009

55. Wu H., Luo D., Tan P.Y., Wang W., Zhang S. Pleurodesis with pseudomonas aeruginosa-mannose-sensitive hemagglutinin for pneumothorax secondary to COPD: a retrospective study Zhang Pleurodesis. COPD Research and Practice. 2017; 3(1). DOI: 10.1186/s40749-017-0021-1. URL: https://copdrp.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40749-017-0021-1