Preview

Человек и его здоровье

Расширенный поиск

Фибрилляция предсердий: обзор руководства Европейского общества кардиологов и национальных рекомендаций 2020 года

https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-4/03

Полный текст:

Аннотация


В обзоре представлены ключевые положения рекомендаций Российского кардиологического общества и руководства Европейского общества кардиологов по диагностике и лечению фибрилляции предсердий (ФП), обновленные в 2020 году. В новых рекомендациях четко сформулированы требования к верификации диагноза фибрилляции предсердий. Предложен подход к формированию комплексной характеристики заболевания по четырем позициям, обозначенный как 4S-AF (Stroke riskSymptom severitySeverity of AF burdenSubstrate severity), с оценкой четырех основных факторов: риск инсульта, тяжесть симптомов, тяжесть бремени заболевания, а также риски ССЗ и сопутствующие патологии. Проанализированы впервые предложенная европейскими экспертами стратегия «CC To ABC» (Confirm AFCharacterise AFTreat AFThe ABC pathway), вопросы современной терминологии и требований к верификации диагноза ФП, комплексной характеристики заболевания и стратификации риска инсульта и кровотечений, новый АВС-подход в лечении ФП, где А - антикоагулянтная профилактика тромбоэмболических осложнений, В - контроль симптомов заболевания и С - выявление и лечение коморбидной патологии. Обозначены общие принципы, претерпевшие изменения в сравнении с предыдущими версиями рекомендаций 2016 года, по инициации и тактики антикоагулянтной терапии, проведения фармакологической и немедикаментозной кардиоверсии, катетерной аблации у пациентов с ФП, влияющих на прогноз и исходы у пациентов с ФП. Подчеркнуто, что паттерн фибрилляции предсердий (впервые диагностированная, пароксизмальная, персистирующая, длительно персистирующая, постоянная) не должен определять показания для антикоагулянтной профилактики. Решение данного вопроса определяется уровнем риска по шкале CHA2DS2-VASc. Риск кровотечения при отсутствии абсолютных противопоказаний к терапии антикоагулянтами не должен определять решение вопроса об их использовании. Внедрение рассмотренных аспектов диагностики и лечения ФП в реальную клиническую практику позволит оптимизировать нагрузку на систему здравоохранения и сократить расходы, связанные с бременем ФП.

Об авторах

Наталья Сергеевна Мещерина
Курский государственный медицинский университет
Россия
д-р мед. наук, доцент, профессор кафедры внутренних болезней № 1, проректор по непрерывному образованию и международному сотрудничеству


Елена Михайловна Хардикова
Курский государственный медицинский университет
Россия
канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней № 1


Игорь Анатольевич Сараев
Курский государственный медицинский университет
Россия
д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней № 2


Список литературы

1. Национальные клинические рекомендации «Фибрилляция и трепетание предсердий у взрослых» 2020. Рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации. URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/recomend/888

2. Российский статистический ежегодник. 2019: Статистический сборник/Росстат. Москва, 2019. 708 с.

3. Andersson T., Magnuson A., Bryngelsson I.L., Frøbert O., Henriksson K.M., Edvardsson N., Poçi D. All-cause mortality in 272,186 patients hospitalized with incident atrial fibrillation 1995-2008: a Swedish nationwide long-term case-control study. Eur Heart J. 2013;34(14):1061-1067. DOI: 10.1093/eurheartj/ehs469

4. Andrew N.E., Thrift A.G., Cadilhac D.A. The prevalence, impact and economic implications of atrial fibrillation in stroke: what progress has been made? Neuroepidemiology. 2013;40(4):227-239. DOI: 10.1159/000343667

5. Asad Z., Abbas M., Javed I., Korantzopoulos P., Stavrakis S. Obesity is associated with incident atrial fibrillation independent of gender: A meta-analysis. J Cardiovasc Electrophysiol. 2018;29(5):725-732. DOI: 10.1111/jce.13458

6. Aune D., Feng T., Schlesinger S., Janszky I., Norat T., Riboli E. Diabetes mellitus, blood glucose and the risk of atrial fibrillation: A systematic review and meta-analysis of cohort studie. J Diabetes Complications. 2018;32(5): 501-511. DOI: 10.1016/j.jdiacomp.2018.02.004

7. Benjamin E.J., Muntner P., Alonso A., Bittencourt M.S., Callaway C.W., Carson A.P., Chamberlain A.M., Chang A.R. et al. Heart disease and stroke statistics - 2019 update: a report from the American Heart Association. Circulation. 2019;139(10):e56-e528. DOI: 10.1161/CIR.0000000000000659

8. Boriani G., Laroche C., Diemberger I., Fantecchi E., Popescu M.I., Rasmussen L.H., Sinagra G. et al. Asymptomatic atrial fibrillation: clinical correlates, management, and outcomes in the EORP-AF Pilot General Registry. The Am J Med. 2015;128(5): 509-518.e2. DOI: 10.1016/j.amjmed.2014.11.026

9. Boriani G., Savelieva I., Dan G.-A., Deharo J.C., Ferro Ch., Israel C.W., Lane D.A., La Manna G. et al. Chronic kidney disease in patients with cardiac rhythm disturbances or implantable electrical devices: clinical significance and implications for decision making-a position paper of the European Heart Rhythm Association endorsed by the Heart Rhythm Society and the Asia Pacific Heart Rhythm Society. Europace. 2015;17(8):1169-1196. DOI: 10.1093/europace/euv202

10. Ceornodolea A.D., Bal R., Severens J.L. Epidemiology and management of atrial fibrillation and stroke: review of data from four European countries. Stroke Res Treat. 2017;2017:8593207. DOI: 10.1155/2017/8593207

11. Chao Tz.-F., Lip G.Y.H., Liu Ch.-J., Tuan T.-Ch., Chen S.-J., Wang K.-L., Lin Y.-J., Chang Sh.-L. et al. Validation of a modified CHA2DS2-VASc score for stroke risk stratification in Asian patients with atrial fibrillation: a nationwide cohort study. Stroke. 2016;47(10):2462-2469. DOI: 10.1161/STROKEAHA.116.013880

12. Chao Tz.-F., Liu Ch.-J., Wang K.-L., Lin Y.-J., Chang Sh.-L., Lo L.-W., Hu Y.-F., Tuan T.-Ch. Et al. Should atrial fibrillation patients with 1 additional risk factor of the CHA2DS2-VASc score (beyond sex) receive oral anticoagulation? J Am Coll Cardiol. 2015;65(7):635-642. DOI: 10.1016/j.jacc.2014.11.046

13. Chugh S.S., Havmoeller R., Narayanan K., Singh D., Rienstra M., Benjamin E.J., Gillum R.F., Kim Y.-H. et al. Worldwide Epidemiology of Atrial Fibrillation: a Global Burden of Disease 2010 Study. Circulation. 2014;129(8):837-847. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.113.005119

14. Colilla S., Crow A., Petkun W., Singer D.E., Simon T., Liu X. Estimates of Current and Future Incidence and Prevalence of Atrial Fibrillation in the U.S. Adult Population. Am J Cardiol. 2013;112(8):1142-1147. DOI: 10.1016/j.amjcard.2013.05.063

15. García-Fernández A., Roldán V., Rivera-Caravaca J.M., Lip G.Y.H., Marín F. Applicability of the modified CHA2DS2-VASc score for stroke risk stratification in Caucasian atrial fibrillation patients. Eur J Intern Med. 2017;38:e21-e22. DOI: 10.1016/j.ejim.2016.11.006

16. Gleason K.T., Nazarian S., Dennison Himmelfarb Ch.R. Atrial fibrillation symptoms and sex, race, and psychological distress: a literature review. The J Cardiovasc Nurs. 2018;33(2):137-143. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000421

17. Hindricks G., Potpara T., Dagres N., Arbelo E., Bax J.J., Blomström-Lundqvist C., Boriani G., Castella M. et al. 2020 ESC Guidelines for the diagnosis and management of atrial fibrillation developed in collaboration with the European Association for Cardio-Thoracic Surgery (EACTS): The Task Force for the diagnosis and management of atrial fibrillation of the European Society of Cardiology (ESC) Developed with the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA) of the ESC. Eur Heart J. 2021;42(5):373-498. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa612

18. Krijthe B.P., Kunst A., Benjamin E.J., Lip G.Y.H., Franco O.H., Hofman A., Witteman J.C.M., Stricker B.H. et al. Projections on the number of individuals with atrial fibrillation in the European Union, from 2000 to 2060. Eur Heart 2013;34(35):2746-2751. DOI: 10.1093/eurheartj/eht280

19. Lin H.J., Wolf Ph.A., Kelly-Hayes M., Beiser A.S., Kase C.S., Benjamin E.J., D'Agostino R.B. Stroke severity in atrial fibrillation. The Framingham Study. Stroke. 1996;27(10):1760-1764. DOI: 10.1161/01.str.27.10.1760

20. Lip G.Y.H., Coca A., Kahan Th., Boriani G., Manolis A.S., Olsen M.H., Oto A., Potpara T.S. et al. Hypertension and cardiac arrhythmias: a consensus document from the European Heart Rhythm Association (EHRA) and ESC Council on Hypertension, endorsed by the Heart Rhythm Society (HRS), Asia-Pacific Heart Rhythm Society (APHRS) and Sociedad Latinoamericana de Estimulación Cardíaca y Electrofisiología (SOLEACE), Europace. 2017;19(6):891-911. DOI: 10.1093/europace/eux091

21. Magnussen C., Niiranen T.J., Ojeda F.M., Gianfagna F., Blankenberg S., Njølstad I., Vartiainen E., Sans S. et al. Sex differences and similarities in atrial fibrillation epidemiology, risk factors, and mortality in community cohorts: results from the BiomarCaRE Consortium (Biomarker for Cardiovascular Risk Assessment in Europe). Circulation. 2017;136(17): 1588-1597. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.117.028981

22. Marrouche N.F., Brachmann J., Andresen D., Siebels J., Boersma L., Jordaens L., Merkely B., Pokushalov E. et al. Catheter Ablation for Atrial Fibrillation with Heart Failure. N Engl J Med. 2018;378(5):417-427. DOI: 10.1056/NEJMoa1707855

23. McCabe P.J., Rhudy L.M., DeVon H.A. Patients’ experiences from symptom onset to initial treatment for atrial fibrillation. J Clin Nurs. 2015;24(5-6):786-796. DOI: 10.1111/jocn.12708

24. McCabe P.J., Schumacher K., Barnason S.A. Living with atrial fibrillation: a qualitative study. J Cardiovasc Nurs. 2011;26(4):336-344. DOI: 10.1097/JCN.0b013e31820019b9

25. Naccarelli G.V., Varker H., Lin J, Schulman K.L. Increasing Prevalence of Atrial Fibrillation and Flutter in the United States. Am J Cardiol. 2009;104(11): 1534-1539. DOI: 10.1016/j.amjcard.2009.07.022

26. Overvad Th.F., Nielsen P.B., Lip G.Y.H. Treatment thresholds for stroke prevention in atrial fibrillation: observations on the CHA2DS2-VASc score. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2017;3(1):37-41. DOI: 10.1093/ehjcvp/pvw022

27. Packer D.L., Mark D.B., Robb R.A., Monahan K.H., Bahnson T.D., Poole J.E., Noseworthy P.A., Rosenberg Y.D. et al. Effect of Catheter Ablation vs Antiarrhythmic Drug Therapy on Mortality, Stroke, Bleeding, and Cardiac Arrest Among Patients With Atrial Fibrillation: The CABANA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2019;321(13):1261-1274. DOI: 10.1001/jama.2019.0693

28. Page R.L., Wilkinson W.E., Clair W.K., McCarthy E.A., Pritchett E.L. Asymptomatic arrhythmias in patients with symptomatic paroxysmal atrial fibrillation and paroxysmal supraventricular tachycardia. Circulation. 1994;89(1):224-227. DOI: 10.1161/01.cir.89.1.224

29. Pistoia F., Sacco S., Tiseo C., Degan D., Ornello R., Carolei A. The epidemiology of atrial fibrillation and stroke. Cardiol Clin. 2016;34(2):255-268. DOI: 10.1016/j.ccl.2015.12.002

30. Potpara T.S., Lip G.Y.H., Blomstrom-Lundqvist C., Boriani G., Van Gelder I.C., Heidbuchel H., Hindricks G., Camm A.J. The 4S-AF scheme (Stroke Risk; Symptoms; Severity of Burden; Substrate): A novel approach to in-depth characterization (rather than Classification) of atrial fibrillation. Thromb Haemost. 2021;121(3):270-278. DOI: 10.1055/s-0040-1716408

31. Staerk L., Sherer J.A., Ko D., Benjamin E.J., Helm R.H. Atrial fibrillation: epidemiology, pathophysiology, and clinical outcomes. Circulation Research. 2017;120(9):1501-1517. DOI: 10.1161/CIRCRESAHA.117.309732

32. Steg P.G., Alam S., Chiang Ch.-E., Gamra H, Goethals M., Inoue H., Krapf L., Lewalter Th. Et al. Symptoms, functional status and quality of life in patients with controlled and uncontrolled atrial fibrillation: data from the RealiseAF cross-sectional international registry. Heart. 2012;98(3):195-201. DOI: 10.1136/heartjnl-2011-300550

33. Steinberg B.A., Kim S., Fonarow G.C., Thomas L., Ansell J., Kowey P.R., Mahaffey K.W., Gersh B.J. et al. Drivers of hospitalization for patients with atrial fibrillation: Results from the Outcomes Registry for Better Informed Treatment of Atrial Fibrillation (ORBIT-AF). Am Heart J. 2014;167(5):735-742.e2. DOI: 10.1016/j.ahj.2014.02.003

34. Streur M., Ratcliffe S.J., Ball J., Stewart S., Riegel B. Symptom clusters in adults with chronic atrial fibrillation. J Cardiovasc Nurs. 2017;32(3):296-303. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000344

35. Timmis A., Townsend N., Gale Ch.P., Torbica A., Lettino M., Petersen S.E., Mossialos E.A., Maggioni A.P. et al. European Society of Cardiology: Cardiovascular Disease Statistics 2019. Eur Heart J. 2020;41(1):12-85. DOI: 10.1093/eurheartj/ehz859

36. Turakhia M.P., Shafrin J., Bognar K., Trocio J., Abdulsattar Y., Wiederkehr D., Goldman D.P. Estimated prevalence of undiagnosed atrial fibrillation in the United States. PLoS One. 2018;13(4):e0195088. DOI: 10.1371/journal.pone.0195088

37. Wynn G.J., Todd D.M., Webber M., Bonnett L., McShane J., Kirchhof P., Gupta D. The European Heart Rhythm Association symptom classification for atrial fibrillation: validation and improvement through a simple modification. Europace. 2014;16(7):965-972. DOI: 10.1093/europace/eut395

38. Ziff O.J., Carter P.R., McGowan J., Uppal H., Chandran S., Russell S., Bainey K.R., Potluri R. The interplay between atrial fibrillation and heart failure on long-term mortality and length of stay: Insights from the, United Kingdom ACALM registry. Int J Cardiol. 2018;(252):117-121. DOI: 10.1016/j.ijcard.2017.06.033


Для цитирования:


Мещерина Н.С., Хардикова Е.М., Сараев И.А. Фибрилляция предсердий: обзор руководства Европейского общества кардиологов и национальных рекомендаций 2020 года. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» . 2020;(4):21-29. https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-4/03

For citation:


Meshcherina N.S., Khardikova E.M., Saraev I.A. Atrial fibrillation: review of the European Society of Cardiology guidelines and national guidelines 2020. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health" . 2020;(4):21-29. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-4/03

Просмотров: 124


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-5746 (Print)
ISSN 1998-5754 (Online)