Эффективность эндоваскулярных способов лечения проксимальных тромбозов глубоких вен на поздних сроках развития заболевания

Цель: сравнить эффективность различных эндоваскулярных способов лечения тромбозов глубоких вен на поздних сроках развития заболевания. 

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности лечения 45 больных с проксимальными тромбозами глубоких вен, разделенных на 3 статистически однородные группы по 15 человек в каждой. Пациентам первой группы проводили чрескожную механическую тромбэктомию, второй - регионарный катетер-управляемый тромболизис урокиназой, третьей - сочетание тромболизиса и тромбоэкстракции. До, во время и в течение 6 месяцев после операции больные получали ривароксабан. Во время лечения регистрировали осложнения эндоваскулярной и антикоагулянтной терапии. Через 12 месяцев проводили контрольное ультразвуковое и клиническое обследование больных для выявления степени восстановления просвета глубоких вен и степени выраженности нарушения венозного оттока. Восстановление просвета вен оценивали следующим образом: менее 50% - минимальное, 50-99% - частичное, 100% - полное. 

Результаты. Ретромбоз глубоких вен обнаружен у 3 (6,7%): у 2 в первой группе и у 1 во второй группе больных. Наружные кровотечения после пункции подколенной вены и введения урокиназы развились по 1 случаю во второй и третьей группах, а геморрагические осложнения после приема ривароксабана - у 6 (13,3%) больных, поровну во всех группах. В первой группе полное восстановление просвета вен обнаружено у 6,7%, частичное - у 53,3%, минимальное - у 40%; во второй группе соответственно - у 20%, 53,3% и 26,7%; в третьей группе - у 40%, 46,6% и 13,3% пациентов. Сильная степень выраженности нарушения венозного оттока развилась у 40% в первой группе, у 20% - во второй и у 6,7% пациентов третьей группы, средняя степень соответственно у 33%, 26,6% и 13,3%, а слабая - у 20%, 33,4% и 40% пациентов. 

Заключение. На поздних сроках развития проксимальных тромбозов глубоких вен целесообразно сочетанное применение регионарного тромболизиса и чрескожной механической тромбоэкстракции на фоне длительного применения ривароксабана.

1. Володюхин М.Ю., Кулов З.М., Бредихин Р.А. Катетерно-управляемый тромболизис в лечении острого илиофеморального тромбоза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(2):39-44. DOI: 10.25512/DIR.2019.13.2.04

2. Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Флебология. 2017;11(1):21-27. DOI: 10.17116/flebo201711121-27

3. Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В., Леонтьев С.Г. Несходимов Л.А. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):82-87

4. Ageno W., Mantovani L.G., Haas S., Kreutz R., Monje D., Schneider J., Bugge J.P., Gebel M., et al. Patient management strategies and long-term outcomes in isolated distal deep-vein thrombosis versus proximal deep-vein thrombosis: findings from XALIA. TH Open. 2019;3(1):e85-e93. DOI: 10.1055/s-0039-1683968

5. Cooray C., Mazya M., Mikulik R., Jurak L., Brozman M., Ringleb P., Dixit A., Toni D., et al. Safety and outcome of intravenous thrombolysis in stroke patients on prophylactic doses of low molecular weight heparins at stroke onset. Stroke. 2019;50(5):1149-1155. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024575

6. Crowner J.R., Marston W. Percutaneous thrombectomy using a novel single-session device for acute ilio-caval deep vein thrombosis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2019;5(3):302-304. DOI: 10.1016/j.jvscit.2019.03.010

7. Donnally C.J., Vakharia A.M., Sheu J.I., Vakharia R.M., Damodar D., Shenoy K., Gjolaj J.P. High altitude is an independent risk factor for developing a pulmonary embolism, but not a deep vein thrombosis following a 1- to 2-level lumbar fusion. Global Spine J. 2019;9(7):729-734. DOI: 10.1177/2192568219828349

8. Jiang C., Zhao Y., Wang X., Liu H., Tan T.W., Li F. Midterm outcome of pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis combined with stenting for treatment of iliac vein compression syndrome with acute iliofemoral deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(1):24-30. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.03.020

9. Samuel S., Patel N., McGuire M.F., Salazar M., Nguyen T. Analysis of venous thromboembolism in neurosurgical patients undergoing standard versus routine ultrasonography. J Thromb Thrombolysis. 2019;47(2):209-215. DOI: 10.1007/s11239-018-1761-8.

10. Strijkers R.H., Arnoldussen C.W., Wittens C.H. Validation of the LET classification. Phlebology. 2015;30(S1):14-19. DOI: 10.1177/0268355515569133

11. Taha M.A., Busuttil A., Bootun R., Davies A.H. A systematic review of paediatric deep venous thrombolysis. Phlebology. 2019;34(3):179-190. DOI: 10.1177/0268355518778660

12. Wong P.C., Chan Y.C., Law Y., Cheng S.W.K. Percutaneous mechanical thrombectomy in the treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis: a systematic review. Hong Kong Med J. 2019;25(1):48-57. DOI: 10.12809/hkmj187491