Оценка перфузии и диастолической функции миокарда у больных с микрососудистой дисфункцией и гипертонической болезнью на ранней стадии по данным перфузионной С-ОФЭКТ-КТ с 99mTc-технетрилом

Цель: оценить состояние перфузии и диастолической функции миокарда и определить характер возможной взаимосвязи между ними у больных с микрососудистой дисфункцией и ГБ I ст. без ГЛЖ с болевым синдромом в левой половине грудной клетки (БС) и интактными коронарными артериями (ИКА) по данным количественных показателей с-ОФЭКТ-КТ миокарда с ^99mTc-технетрилом. Материалы и методы. В исследование включены 29 пациентов с ГБ I ст., подтвержденной результатами суточного мониторирования АД, без гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) с болевым синдромом в левой половине грудной клетки (БС) и ИКА, каждому из которых выполняли диагностическую инвазивную коронароангиографию (КАГ) и синхронизированную с ЭКГ однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с ^99mTc-технетрилом, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (далее - с-ОФЭКТ-КТ), в покое и в сочетании с ВЭМ-пробой. Результаты. У обследованных больных с ГБ I ст. без ГЛЖ с БС и ИКА, по данным с-ОФЭКТ-КТ, выявлены нарушения диастолической функции (ДФ) ЛЖ, гетерогенность перфузии в покое и преходящая стресс - индуцированная ишемия миокарда, соответствующая начальным проявлениям коронарной недостаточности, обусловленная снижением резерва перфузии вследствие вторичной микрососудистой дисфункции (вМСД) и являющаяся, по всей видимости, основным фактором возникновения БС. Установлена достоверная обратная связь между скоростными и прямая - временными показателями ДФ ЛЖ и распространенностью, и выраженностью стресс - индуцированной ишемии и дефицита перфузии миокарда. Заключение. У больных с МСД и ГБ I ст. без ГЛЖ с БС и ИКА дефицит перфузии и ишемия миокарда сопряжены с достоверным увеличением длительности диастолы и снижением скоростных параметров ДФ ЛЖ, что выявляется по данным с-ОФЭКТ-КТ уже на ранних сроках и начальной стадии заболевания ГБ. Возникновение БС у больных ГБ и ИКА ассоциируется с коронарной недостаточностью, обусловленной вМСД.

1. Gimelli A., Schneider-Eicke J., Neglia D., Sambuceti G., Giorgetti A., Bigalli G., Parodi G., Pedrinelli R., et al. Homogeneously reduced versus regionally impaired myocardial blood flow in hypertensive patients: two different patterns of myocardial perfusion associated with degree of hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1998;31(2):366-373. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00503-2.

2. Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D., Olszanecka A., Klecha A., Kwiecień-Sobstel A., Stolarz-Skrzypek K., Pennell D.J., Pasowicz M., et al. Myocardial perfusion in hypertensive patients with normal coronary angiograms. J Hypertens. 2008;26(8):1686-1694. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328303df42.

3. Кузин А.И., Камерер О.В., Габбасова Л.А., Дружков М.А. Варианты перфузии миокарда в покое и их клиническая оценка у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2004;9(2):16-19. EDN: IPKHFJ.

4. Al-Ghamdi S., Alzubaidi F.K., Alharthai S.A., Alzahim M.S., Al Bahily F.M., Alsifaee M.I., Alshehri H.A., Anazi M.S. Prevalence and correlates of diastolic dysfunction in patients with hypertension: a cross-sectional study from in The Kingdom of Saudi Arabia. Pan Afr Med J. 2021;40:159. DOI: 10.11604.pamj.2021.40.159.31089.

5. Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Журнал Сердечная недостаточность. 2002;3(4):190-195. EDN: YVXULH.

6. Vanhecke T.E., Kim R., Raheem S.Z., McCullough P.A. Myocardial ischemia in patients with diastolic dysfunction and heart failure. Curr Cardiol Rep. 2010;12(3):216-222. DOI: 10.1007/s11886-010-0101-1.

7. Samuel T.J., Wei J., Sharif B., Tamarappoo B.K., Pattisapu V., Maughan J., Cipher D.J., Suppogu N., et al. Diastolic dysfunction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Mechanistic insight from magnetic resonance imaging.Int J Cardiol. 2021;331:1-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.01.064.

8. Abhayaratna W.P., Marwick T.H., Smith W.T., Becker N.G. Characteristics of left ventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardiographic survey. Heart. 2006;92(9):1259-1264. DOI: 10.1136/hrt.2005.080150.

9. Aljaroudi W., Alraies M.C., Halley C., Rodriguez L., Grimm R.A., Thomas J.D., Jaber W.A. Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction. Circulation. 2012;125(6):782-788. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066423.

10. Bertacchini F., Agabiti Rosei C., Buso G., Cappellini S., Stassaldi D., Aggiusti C., Salvetti M., Paini A., et al. Subclinical HMOD in Hypertension: Left Ventricular Diastolic Dysfunction. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022;29(6):585-593. DOI: 10.1007/s40292-022-00548-z.

11. Persic V., Ruzic A., Miletic B., Balen S., Jovanovic Z., Vcev A., Racki S., Vujicic B. Left ventricle diastolic dysfunction in obese patients with newly diagnosed arterial hypertension. Wien Klin Wochenschr. 2007;119(13-14):423-427. DOI: 10.1007/s00508-007-0818-z.

12. Zhou D., Yan M., Cheng Q., Feng X., Tang S., Feng Y. Prevalence and prognosis of left ventricular diastolic dysfunction in community hypertension patients. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):265. DOI: 10.1186/s12872-022-02709-3.

13. Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X., et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):510-516. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714.

14. Paulus W.J., Tschöpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):263-271. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.092.

15. Srivaratharajah K., Coutinho T., deKemp R., Liu P., Haddad H., Stadnick E., Davies R.A., Chih S., et al. Reduced Myocardial Flow in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction. Circ Heart Fail. 2016;9(7):e002562. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002562.

16. Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко А.О., Шевченко О.П. Оценка перфузии и диастолической функции у больных с микрососудистой стенокардией, по данным перфузионной гибридной томосцинтиграфии (С-ОФЭКТ/КТ) миокарда. Человек и его здоровье. 2022;25(3):4-14. DOI: 10.21626/vestnik/2022-3/01. EDN: XDQYKH.

17. Berman D.S., Hachamovitch R. Risk assessment in patients with stable coronary artery disease: incremental value of nuclear imaging. J Nucl Cardiol. 1996;3(6 Pt 2):S41-49. DOI: 10.1016/s1071-3581(96)90207-x.

18. Anyfanti P., Gkaliagkousi E., Triantafyllou A., Dipla K., Zarifis H., Arseniou P., Lazaridis A., Douma S. Noninvasive Assessment of Myocardial Perfusion in Different Blood Pressure Phenotypes and Its Association With Arterial Stiffness Indices. Am J Hypertens. 2019;32(6):557-563. DOI: 10.1093/ajh/hpz039.

19. Nadruz W., Shah A.M., Solomon S.D. Diastolic Dysfunction and Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):7-17. DOI: 10.1016/j.mcna.2016.08.013.

20. Gaemperli O., Schepis T., Kalff V., Namdar M., Valenta I., Stefani L., Desbiolles L., Leschka S., et al. Validation of a new cardiac image fusion software for three-dimensional integration of myocardial perfusion SPECT and stand-alone 64-slice CT angiography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;34(7):1097-106. DOI: 10.1007/s00259-006-0342-9.

21. Greenwood J.P., Maredia N., Younger J.F., Brown J.M., Nixon J., Everett C.C., Bijsterveld P., Ridgway J.P., et al. Cardiovascular magnetic resonance and single-photon emission computed tomography for diagnosis of coronary heart disease (CE-MARC): a prospective trial. Lancet. 2012;379(9814):453-460. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61335-4.

22. Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. Jr., Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194-202. DOI: 10.1001/jama.289.2.194.