Особенности внутрисердечной гемодинамики у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших COVID-19

Цель работы: оценить особенности центральной и внутрисердечной гемодинамики у больных с острым инфарктом миокарда с подъемом ST электрокаhдиограммы (ОИМпST), перенесших COVID-19, в период пребывания в стационаре и через 6 месяцев после развития ОИМпST. Материалы и методы. В исследование включены 140 пациентов с ОИМпST. Пациенты были рандомизированы на 2 группы: I (основная) - пациенты с ОИМпST, переносившие COVID-19 (52 человека) в период от 1,5-6 мес. до развития острого коронарного синдрома (ОКС), II - группа сравнения (88 человек), в которую вошли пациенты с ОИМпST, не имеющие COVID-19 в анамнезе. Всем пациентам выполнялось чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) со стентированием инфаркт-связанной артерии в первые 24 ч от начала ангинозного синдрома. Параметры центральной и внутрисердечной гемодинамики всем пациентам определялись на 2-3-и сут. (1-я контрольная точка), 9-11-е сут. (2-я контрольная точка), через 6 мес. (3-я контрольная точка) от момента госпитализации по поводу ОИМпST. Результаты. У пациентов основной группы исследования регистрировались более выраженные изменения систоло-диастолической функции левого желудочка (ЛЖ) на 2-3-и сутки ОИМпST: фракция выброса (ФВ) ЛЖ на 8,5%, Sm на 7,2% и Е' на 24,5% (p<0,05) были ниже, чем в контрольной группе, соответственно, Е/Е' на 11,5% и WMSI на 21,8% (p<0,05) были выше, чем в группе сравнения. На 9-11-е сутки заболевания у больных с ОИМпST, перенесших COVID-19, выявлено замедление восстановления исследуемых параметров: значение ФВ ЛЖ было ниже, чем в контрольной группе, на 11%, Sm на 12% и Е' на 20% (p<0,05), соответственно, а величина Е/Е' на 27% и WMSI на 25 % (p<0,05) были выше, чем в группе сравнения. Через 6 месяцев после ОИМпST в основной и контрольной группах не выявлено достоверных различий в значениях Sm, Е', Е/Е', однако отмечено в сравнении с контрольной группой более низкое значение ФВ ЛЖ и WMSI (p<0,05). Заключение. У больных с ОИМпST, как перенесших COVID-19, так и без COVID-19 в анамнезе, наблюдалась однонаправленная положительная динамика параметров систоло-диастолической функции в госпитальный и постгоспитальный периоды наблюдения. Однако у пациентов, перенесших COVID-19, отмечено наличие более выраженных нарушений систоло-диастолической функции ЛЖ на 2-3-и сутки и менее выраженная, замедленная положительная динамика указанных параметров в процессе госпитального и постгоспитального периодов лечения.

1. Драпкина О.М., Самородская И.В. Динамика региональных показателей смертности от кардиологических причин в России в 2019-2020 гг. Кардиология. 2022;62(10):16-25. DOI: 10.17116/profmed20222512164. EDN: HTAYLL.

2. Кравцива А.В., Гуляева А.А., Голованова Е.Д., Айрапетов К.В. Поражение сердечно-сосудистой системы при COVID-19. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2021;20(4): 59-65. DOI: 10.37903/vsgma.2021.4.8. EDN UQCINE.

3. Ayoubkhani D., Khunti K., Nafilyan V., Maddox T., Humberstone B., Diamond I., Banerjee A. Post-COVID syndrome in individuals admitted to hospital with COVID-19: retrospective cohort study. BMJ. 2021;372:n693. DOI: 10.1136/bmj.n693.

4. Шляхто Е.В., Конради А.О., Арутюнов Г.П., Арутюнов А.Г., Баутин А.Е., Бойцов С.А., Виллевальде С.В., Григорьева Н.Ю. и др. Руководство по диагностике и лечению болезней системы кровообращения в контексте пандемии COVID-19. Российский кардиологический журнал. 2020;25(3):129-148. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3-3801. EDN: NTALPB.

5. Тинаева Р.Ш., Скворцов В.В. К вопросу о влиянии инфекции COVID-19 на сосудистую систему человека. Медсестра. 2021;(7):72-79. DOI: 10.33920/med-05-2107-06. EDN: YNFIFL.

6. Цыган Н.В., Рябцев А.В., Одинак М.М., Литвиненко И.В. Частота и патофизиологическое обоснование развития неврологических симптомов при COVID-19. Известия Российской Военно-медицинской академии. 2021;40(4):33-42. DOI: 10.17816/rmmar83617. EDN: ZBDGSB.

7. Мартынов М.Ю., Боголепова А.Н., Ясаманова А.Н. Эндотелиальная дисфункция при COVID-19 и когнитивные нарушения. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2021;121(6):93-99. DOI: 10.17116/jnevro202112106193. EDN: IRHFWS.

8. Нагибович О.А., Захаров М.В., Шелухин В.А., Аксенов В.В., Шипилова Д.А. Поражение почек при новой коронавирусной инфекции. Вестник терапевта. 2021;51(4):24-37. EDN: IHGZNL.

9. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

10. Барбараш О.Л., Каретникова В.Н., Кашталап В.В., Зверева Т.Н., Кочергина А.М. Новая коронавирусная болезнь (COVID-19) и сердечно-сосудистые заболевания. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2020;9(2):17-28. DOI: 10.17802/2306-1278-2020-9-2-17-28. EDN: LJIYBE.

11. Katsoularis I., Fonseca-Rodríguez O., Farrington P., Lindmark K., Fors Connolly A.M. Risk of acute myocardial infarction and ischaemic stroke following COVID-19 in Sweden: a self-controlled case series and matched cohort study. Lancet. 2021;398(10300):599-607. DOI: 10.1016/S0140-6736(21)00896-5.

12. Nagashima S., Mendes M.C., Camargo Martins A.P., Borges N.H., Godoy T.M., Miggiolaro A.F.R.D.S., da Silva Dezidério F., Machado-Souza C., et al. Endothelial Dysfunction and Thrombosis in Patients With COVID-19-Brief Report. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2020;40(10):2404-2407. DOI: 10.1161/ATVBAHA.120.314860.

13. Wu C., Chen X., Cai Y., Xia J., Zhou X., Xu S., Huang H., Zhang L., et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med. 2020;180(7):934-943. DOI: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

14. Huang C., Wang Y., Li X., Ren L., Zhao J., Hu Y., Zhang L., Fan G., et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497-506. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

15. Epidemiology Working Group for NCIP Epidemic Response, Chinese Center for Disease Control and Prevention. [The epidemiological characteristics of an outbreak of 2019 novel coronavirus diseases (COVID-19) in China]. Zhonghua Liu Xing Bing Xue Za Zhi. 2020;41(2):145-151. DOI: 10.3760/cma.j.issn.0254-6450.2020.02.003. (in Chin.)

16. Ройтман Е.В. Восстановление функции эндотелия при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (обзор литературы). Медицинский совет. 2021;(14):78-86. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-14-78-86. EDN: VACMHR.

17. Hoffmann M., Kleine-Weber H., Schroeder S., Krüger N., Herrler T., Erichsen S., Schiergens T.S., Herrler G., et al. SARS-CoV-2 Cell Entry Depends on ACE2 and TMPRSS2 and Is Blocked by a Clinically Proven Protease Inhibitor. Cell. 2020;181(2):271-280.e8. DOI: 10.1016/j.cell.2020.02.052.

18. Robinson F.A., Mihealsick R.P., Wagener B.M., Hanna P., Poston M.D., Efimov I.R., Shivkumar K., Hoover D.B. Role of angiotensin-converting enzyme 2 and pericytes in cardiac complications of COVID-19 infection. Am J Physiol Heart Circ Physiol. 2020;319(5):H1059-H1068. DOI: 10.1152/ajpheart.00681.2020.

19. Libby P., Lüscher T. COVID-19 is, in the end, an endothelial disease. Eur Heart J. 2020;41(32):3038-3044. DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa623.

20. Tersalvi G., Vicenzi M., Calabretta D., Biasco L., Pedrazzini G., Winterton D. Elevated Troponin in Patients With Coronavirus Disease 2019: Possible Mechanisms. J Card Fail. 2020;26(6):470-475. DOI: 10.1016/j.cardfail.2020.04.009

21. Zeng J.H., Liu Y.X., Yuan J., Wang F.X., Wu W.B., Li J.X., Wang L.F., Gao H., et al. First case of COVID-19 complicated with fulminant myocarditis: a case report and insights. Infection. 2020;48(5):773-777. DOI: 10.1007/s15010-020-01424-5.

22. Raman B., Cassar M.P., Tunnicliffe E.M., Filippini N., Griffanti L., Alfaro-Almagro F., Okell T., Sheerin F., et al. Medium-term effects of SARS-CoV-2 infection on multiple vital organs, exercise capacity, cognition, quality of life and mental health, post-hospital discharge. EClinicalMedicine. 2021;31:100683. DOI: 10.1016/j.eclinm.2020.100683.

23. Хоролец, Е.В. Кардиоваскулярные осложнения при ревматоидном артрите. Главный врач Юга России. 2020;2(72):39-43. EDN XYJRML.

24. Клинические рекомендации. Острый инфаркт миокарда с подъемом ST электрокардиограммы. URL: https://cr.minzdrav.gov.ru/recomend/157_4

25. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева О.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г., Жиров И.В., Благова О.В. и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11):136-182. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4790. EDN: SWZXVO.

26. Lang R.M., Bierig M., Devereux R.B., Flachskampf F.A., Foster E., Pellikka P.A., Picard M.H., et al. Recommendations for chamber quantification. Eur J Echocardiogr. 2006;7(2):79-108. DOI: 10.1016/j.euje.2005.12.014.

27. Galderisi M., Cosyns B., Edvardsen T., Cardim N., Delgado V., Di Salvo G., Donal E., Sade L.E., et al. Standardization of adult transthoracic echocardiography reporting in agreement with recent chamber quantification, diastolic function, and heart valve disease recommendations: an expert consensus document of the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2017;18(12):1301-1310. DOI: 10.1093/ehjci/jex244.

28. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., Gillebert T.C., et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. Eur Heart J Cardiovasc Imaging. 2016;17(12):1321-1360. DOI: 10.1093/ehjci/jew082.

29. Рыбакова М.К., Митьков В.В., Балдин Д.Г. Эхокардиография от М.К. Рыбаковой. Москва: Издательский дом Видар-М, 2016. 600 с.

30. Nagueh S.F., Smiseth O.A., Appleton C.P., Byrd B.F. 3rd, Dokainish H., Edvardsen T., Flachskampf F.A., et al. Recommendations for the Evaluation of Left Ventricular Diastolic Function by Echocardiography: An Update from the American Society of Echocardiography and the European Association of Cardiovascular Imaging. J Am Soc Echocardiogr. 2016;29(4): 277-314. DOI: 10.1016/j.echo.2016.01.011

31. Алехин М.Н., Калинин А.О. Диастолическая функция левого желудочка: значение глобальной продольной деформации левого предсердия. Ультразвуковая и функциональная диагностика. 2020;(3):91-104. DOI: 10.24835/1607-0771-2020-3-91-104. EDN: YDCDKW.

32. Ахментаева Д.А., Капсултанова Д.А., Лисовенко О.И., Рахманкул Д.Ж., Дурсунов С.Д., Советканова П.Е., Маюфи А.М., Алиакбаров Е.А. Влияние перенесенной коронавирусной инфекции COVID-19 на тяжесть течения ишемической болезни сердца и риск развития острого инфаркта миокарда. Вестник КазНМУ. 2022;(1):121-127. EDN: CGEOWI.

33. Jankowska-Sanetra J., Sanetra K., Konopko M., Kutowicz M., Synak M., Kachel M., Kazmierczak P.E., Milewski K., et al. Incidence and course of acute coronary syndromes cases following first wave of COVID-19 pandemy. European Heart Journal. 2021;42(S1):ehab724.1359. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab724.1359.

34. Lee C., Patel N., Penepinto L., Byers M., Ambrosino M., Adusunalli S., Denduluri S., Cohen J., et al. The role of premorbid transthoracic echocardiogram in identifying adverse clinical outcomes in patients admitted with COVID-19. European Heart Journal, 2021;42(1):ehab724.0103. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab724.0103

35. Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г. Российские клинические рекомендации. Реабилитация и вторичная профилактика у больных перенесших острый инфаркт миокарда с подьемом сегмента ST. Москва: МЗ РФ, 2014. 98 с. URL: https://scardio.ru/content/Guidelines/Project_reabilit_190514.pdf.