Клинический случай неиммунной водянки у недоношенного ребенка с наличием IgG к SARS-CoV-2 при рождении

Неиммунная водянка плода является тяжелой гетерогенной патологией, которая сопровождается избыточным скоплением жидкости в двух и более серозных полостях (перикардиальной полости, брюшной полости, плевральной полости) и тканях плода при отсутствии признаков иммунной сенсибилизации. Данная патология в большинстве случаев приводит к высокой летальности как в антенатальном, так и постнатальном периоде. Частота встречаемости данного заболевания находится в пределах от 0,05 до 5%. На перинатальную смертность при неиммунной водянки плода приходится около 80%, а вот при проявлении заболевания на ранних сроках беременности частота летальных исходов составляет уже около 95%. Чаще всего гибель плода происходит из-за выраженной сердечной недостаточности и гипоксии. Наиболее частыми причинами развития неиммунной водянки плода являются: хромосомные аномалии, патология со стороны сердечно-сосудистой системы и инфекционные заболевания, среди них находятся и TORCH-инфекции. В связи с возникновением новой коронавирусной инфекции COVID-19 возникает вопрос, как влияет вирус SARS-CoV-2 на течение и исход беременности, а также какое влияние оказывает на внутриутробное развитие плода. И можно ли предположить, что вирус SARS-CoV-2 может быть отнесен к этиологическому фактору возникновения неиммунной водянки плода. В статье описан клинический случай неиммунной водянки у недоношенного ребенка с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом на фоне перенесенного COVID-19 во время беременности, тяжелым течением неонатального периода. Проведен обзор актуальных данных литературы о патогенезе, классификации и особенностях клинических проявлений, диагностике и лечении таких новорожденных.

1. Андреев А.В., Харламова Н.В., Межинский С.С., Песенкина А.А. Клинический случай неиммунной водянки у недоношенного ребенка с пароксизмальной тахикардией. Педиатр. 2019;10(2):121-128. DOI: 10.17816/PED102121-128. EDN: RNZXWO

2. Курцев М.А., Гнетецкая В.А., Мальмберг О.Л., Белковская М.Э., Лукаш Е.Н., Шипулин Г.А., Шипулина О.Ю., Тарасова Ю.А. и др. Неиммунная водянка плода: диагностика и тактика. Акушерство и гинекология. 2009;(2):37-400. EDN: KGWKSN

3. Козлов П.В., Кузнецов П.А., Леонова Е.И., Константинова К.И. Неиммунная водянка плода. Современный взгляд на проблемы этиологии, патогенеза и перинатального исхода. Проблемы репродукции. 2014;(6):83-87. DOI: 10.17116/repro201420683-87. EDN: TKLYTV

4. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Тетруашвили Н.К., Костюков К.В., Донников А.Е., Белоусов Д.М. Неиммунная водянка плода: основные причины. Акушерство и гинекология. 2019;(11):186-191. DOI: 10.18565/aig.2019.11.186-191. EDN: AAXMIR

5. Кузнецов П.А., Козлов П.В., Джохадзе Л.С., Константинова К.И. Неиммунная водянка одного плода из двойни (клиническое наблюдение). Вестник Российского государственного медицинского университета. 2014;(4):42-44. EDN: UMXGWL

6. Туманова У.Н., Ляпин В.М., Быченко В.Г., Серова Н.С., Щеголев А.И. Посмертная МРТ характеристика неиммунной водянки плода. Российский электронный журнал лучевой диагностики. 2018;8(4):172-183. DOI: 10.21569/2222-7415-2018-8-2-172-183. EDN: VREWMY

7. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л. Неиммунная водянка плода: современные принципы диагностики и лечения. Акушерство и гинекология. 2019;(10):28-34. DOI: 10.18565/aig.2019.10.28-34. EDN: FWQSEC

8. Кадырбердиева Ф.З., Тетруашвили Н.К., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Костюков К.В., Ким Л.В., Быстрых О.А., Донников А.Е. и др. Успешный исход беременности при неиммунной водянке плода, обусловленной парвовирусом В19. Акушерство и гинекология. 2020;(3):238-244. DOI: 10.18565/aig.2020.3.238-244. EDN: SZHIYB

9. Кадырбердиева Ф.З., Шмаков Р.Г., Бокерия Е.Л., Костюков К.В., Тетруашвили Н.К. Эффективность применение алгоритма обследования на антенатальном этапе при неиммунной водянке плода. Акушерство и гинекология. 2020;(7):71-78. DOI: 10.18565/aig.2020.7.71-78. EDN: HTSCUO

10. Дегтярев Д.Н. Можно ли рассматривать вирус SARS-CoV-2 в качестве возбудителя TORCH-инфекций у новорожденных? Неонатология: новости, мнения, обучение. 2021;9(1):5-7. DOI: 10.33029/2308-2402-2021-9-1-5-7. EDN: HLVWOG

11. Косолапова Ю.А., Морозов Л.А., Инвияева Е.В., Макиева М.И., Зубков В.В., Дегтярев Д.Н. Влияние COVID-19 на исходы беременности и состояние новорожденных (обзор литературы). Акушерство и гинекология: новости, мнения, обучение. 2021;9(4):63-70. DOI: 10.33029/2303-9698-2021-9-4-63-70. EDN: XPKJJC

12. Chen H., Guo J., Wang C., Luo F., Yu X., Zhang W., Li J., Zhao D. et al. Clinical characteristics and intrauterine vertical transmission potential of COVID-19 infection in nine pregnant women: a retrospective review of medical records. Lancet. 2020;395(10226):809-815. DOI: 10.1016/S0140-6736(20)30360-3.

13. Yan J., Guo J., Fan C., Juan J., Yu X., Li J., Feng L., Li C. et al. Coronavirus disease 2019 in pregnant women: a report based on 116 cases. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):111.e1-111.e14. DOI: 10.1016/j.ajog.2020.04.014

14. Ferrazzi E., Frigerio L., Savasi V., Vergani P., Prefumo F., Barresi S., Bianchi S., Ciriello E. et al. Vaginal delivery in SARS-CoV-2-infected pregnant women in Northern Italy: a retrospective analysis. BJOG. 2020;127(9):1116-1121. DOI: 10.1111/1471-0528.16278

15. Dumitriu D., Emeruwa U.N., Hanft E., Liao G.V., Ludwig E., Walzer L., Arditi B., Saslaw M. et al. Outcomes of Neonates Born to Mothers With Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 Infection at a Large Medical Center in New York City. JAMA Pediatr. 2021;175(2):157-167. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.4298

16. Zeng L., Xia S., Yuan W., Yan K., Xiao F., Shao J., Zhou W. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in 33 Neonates Born to Mothers With COVID-19 in Wuhan, China. JAMA Pediatr. 2020;174(7): 722-725. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2020.0878

17. Dong L., Tian J., He S., Zhu C., Wang J., Liu C., Yang J. Possible Vertical Transmission of SARS- CoV-2 From an Infected Mother to Her Newborn. JAMA. 2020;323(18):1846-1848. DOI: 10.1001/jama.2020.4621

18. Kirtsman M., Diambomba Y., Poutanen S.M., Malinowski A.K., Vlachodimitropoulou E., Parks W.T., Erdman L., Morris S.K. et al. Probable congenital SARS-CoV-2 infection in a neonate born to a woman with active SARS-CoV-2 infection. CMAJ. 2020;192(24):E647-E650. DOI: 10.1503/cmaj.200821

19. Demirjian A., Singh C., Tebruegge M., Herbert R., Draz N., Mirfenderesky M., Jones V., Hinstridge P. et al. Probable Vertical Transmission of SARS-CoV-2 Infection. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(9):e257-e260. DOI: 10.1097/INF.0000000000002821

20. Sisman J., Jaleel M.A., Moreno W., Rajaram V., Collins R.R.J., Savani R.C., Rakheja D., Evans A.S.Intrauterine Transmission of SARS-COV-2 Infection in a Preterm Infant. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(9): e265-e267. DOI: 10.1097/INF.0000000000002815

21. Lorenz N., Treptow A., Schmidt S., Hofmann R., Raumer-Engler M., Heubner G., Gröber K. Neonatal Early-Onset Infection With SARS-CoV-2 in a Newborn Presenting With Encephalitic Symptoms. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(8):e212. DOI: 10.1097/INF.0000000000002735

22. Carvalho B.R., Adami K.S., Gonçalves-Ferri W.A., Samama M., Ferriani R.A., Marcolin A.C. COVID-19: Uncertainties from Conception to Birth. Rev Bras Ginecol Obstet. 2021;43(1):54-60. DOI: 10.1055/s-0040-1721856

23. la Cour Freiesleben N., Egerup P., Hviid K.V.R., Severinsen E.R., Kolte A.M., Westergaard D., Fich Olsen L., Prætorius L. et al. SARS-CoV-2 in first trimester pregnancy: a cohort study. Hum Reprod. 2021;36(1):40-47. DOI: 10.1093/humrep/deaa311

24. Zimmermann P., Curtis N. COVID-19 in Children, Pregnancy and Neonates: A Review of Epidemiologic and Clinical Features. Pediatr Infect Dis J. 2020;39(6):469-477. DOI: 10.1097/INF.0000000000002700

25. Baud D., Greub G., Favre G., Gengler C., Jaton K., Dubruc E., Pomar L. Second-Trimester Miscarriage in a Pregnant Woman With SARS-CoV-2 Infection. JAMA. 2020;323(21):2198-2200. DOI: 10.1001/jama.2020.7233

26. Verma S., Bradshaw C., Auyeung N.S.F., Lumba R., Farkas J.S., Sweeney N.B., Wachtel E.V., Bailey S.M. et al. Outcomes of Maternal-Newborn Dyads After Maternal SARS-CoV-2. Pediatrics. 2020;146(4):e2020005637. DOI: 10.1542/peds.2020-005637

27. Di Mascio D., Khalil A., Saccone G., Rizzo G., Buca D., Liberati M., Vecchiet J., Nappi L. et al. Outcome of coronavirus spectrum infections (SARS, MERS, COVID-19) during pregnancy: a systematic review and meta-analysis. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(2):100107. DOI: 10.1016/j.ajogmf.2020.100107

28. Society for Maternal-Fetal Medicine (SMFM), Norton M.E., Chauhan S.P., Dashe J.S. Society for maternal-fetal medicine (SMFM) clinical guideline #7: nonimmune hydrops fetalis. Am J Obstet Gynecol. 2015;212(2):127-139. DOI: 10.1016/j.ajog.2014.12.018

29. He S., Wang L., Pan P., Wei H., Meng D., Du J., Tian X., Zheng C. et al. Etiology and Perinatal Outcome of Nonimmune Hydrops Fetalis in Southern China. AJP Rep. 2017;7(2):e111-e115. DOI: 10.1055/s-0037-1603890

30. Hartge D.R., Weichert J., Gembicki M., Krapp M. Confirmation of etiology in fetal hydrops by sonographic evaluation of fluid allocation patterns. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2015;195:128-132. DOI: 10.1016/j.ejogrb.2015.09.006

31. Ng Z.M., Seet M.J., Erng M.N., Buendia F., Chang A.S., Sriram B. Nonimmune hydrops fetalis in a children's hospital: a six-year series. Singapore Med J. 2013;54(9):487-490. DOI: 10.11622/smedj.2013169

32. Fukushima K., Morokuma S., Fujita Y., Tsukimori K., Satoh S., Ochiai M., Hara T., Taguchi T. et al. Short-term and long-term outcomes of 214 cases of non-immune hydrops fetalis. Early Hum Dev. 2011;87(8):571-575. DOI: 10.1016/j.earlhumdev.2011.04.015