Биопсия кожи как метод определения показаний к превентивному эндопротезированию передней брюшной стенки

Цель - изучить эффективность метода дооперационной биопсии кожи для определения показаний к превентивному эндопротезированию передней брюшной стенки на основании структурных особенностей соединительной ткани. 

Материалы и методы. В исследование вошли 17 пациентов, которым было запланировано выполнение планового оперативного лечения в объеме видеолапароскопической холецистэктомии. Забор гистологического материала осуществлялся в поликлинических условиях с помощью кожных биопсийных игл «DERMO PUNCH». Изучение гистологических срезов, окрашенных по Sirius red, выполнялось с помощью поляризационной микроскопии. В дальнейшем производился анализ соотношения коллагеновых волокон, плотности соединительной ткани и числа межволоконных пространств. 

Результаты. У 18% больных были установлены признаки дисплазии соединительной ткани по всем изучаемым параметрам, у 24% больных были определены достоверные (p≤0,05) отклонения в отдельных из них. У пациентов с выявленными признаками дисплазии соединительной ткани отмечалось увеличение коллагеновых волокон III типа и уменьшение количества волокон I типа, что непосредственно приводило к уменьшению их соотношения. Кроме того, у данной категории больных отмечалось уменьшение плотности соединительной ткани и значительное количество межволоконных пространств. 

Заключение. Использование биопсии кожи с целью выявления больных с предрасположенностью к развитию грыж передней брюшной стенки на основании структурных особенностей соединительной ткани и дальнейшим определением показаний к превентивному эндопротезированию является безопасным и информативным методом. Использование данной методики уменьшит количество возникновения послеоперационных вентральных грыж, что приведет к повышению эффективности проводимого лечения.

1. Иванов И.С., Лазаренко В.А., Иванов С.В., Горяинова Г.Н., Иванов А.В., Тарабрин Д.В., Литвякова М.И. Соотношение коллагена I и III типов в коже и апоневрозе у пациентов с вентральными грыжами. Новости хирургии. 2013;21(3):33-36. DOI: 10.18484/2305-0047.2013.3.33

2. Кириенко А.И., Никишков А.С., Селиверстов Е.И., Андрияшкин А.В. Эпидемиология грыж передней брюшной стенки. Эндоскопическая хирургия. 2016;22(4):55-60. DOI: 10.17116/endoskop201622455-60

3. Лазаренко В.А., Иванов С.В., Иванов И.С., Цуканов А.В., Горяйнова Г.Н., Объедков Е.Г. Определение показания к превентивному эндопротезированию на основании маркеров дисплазии соединительной ткани у больных с послеоперационными вентральными грыжами. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. 2019;(8):12-16. DOI: 10.17116/hirurgia201908112

4. Люцко В.В. Биопсия кожи в дерматологии. Научно-практический рецензируемый журнал «Современные проблемы здравоохранения и медицинской статистики». 2015;(4):45-54

5. Blotta R.M., Costa S.D.S., Trindade E.N., Meurer L., Maciel-Trindade M.R. Collagen I and III in women with diastasis recti. Clinics (Sao Paulo). 2018;(73):e319. DOI: 10.6061/clinics/2018/e319.

6. Cunningham H.B., Weis J.J., Taveras L.R., Huerta S. Mesh migration following abdominal hernia repair: a comprehensive review. Hernia. 2019;23(2):235-243. DOI: 10.1007/s10029-019-01898-9

7. Fiori F., Ferrara F., Gentile D., Gobatti D., Stella M. Totally Endoscopic Sublay Anterior Repair for Ventral and Incisional Hernias. J Laparoendosc Adv Surg Tech A. 2019. DOI: 10.1089/lap.2018.0807

8. Garcia D.P., Santos C. Neto, Hubner P.N., Furtado Tde A., Petroianu A, Figueiredo L.O., Alberti L.R. Treatment of abdominal wall hernia with suture, or polypropylene, or collagen prosthesis. Acta Cir Bras. 2016;31(6):371-3376. DOI: 10.1590/S0102-865020160060000002

9. Helgstrand F. National results after ventral hernia repair. Dan Med J. 2016;63(7):B5258.

10. McGahan J.P. Challenges in abdominal/pelvic biopsy techniques. Abdom Imaging. 2013;38(5):1043-1056. DOI: 10.1007/s00261-013-0006-8

11. Miller H.J. Inguinal Hernia: Mastering the Anatomy. Surg Clin North Am. 2018;98(3):607-621. DOI: 10.1016/j.suc.2018.02.005

12. Mosanya A.O., Olasehinde O., Odujoko O.O., Etonyeaku A.C., Adumah C.C., Agbakwuru E.A. Comparative study of collagen and elastin content of abdominal wall fascia in inguinal hernia and non-hernia patients in an African population. Hernia. 2020;24(6):1337-1344. DOI: 10.1007/s10029-020-02238-y

13. Nishat R., Kumar H. Collagen fibers in oral submucous fibrosis - A polarizing microscopy study using two special stains. Indian J Pathol Microbiol. 2019;62(4):537-543. DOI: 10.4103/IJPM.IJPM_324_19

14. Patel K.M., Bhanot P. Complications of acellular dermal matrices in abdominal wall reconstruction. Plastic and Reconstructive Surgery. 2012;130(5-2):216-224. DOI: 10.1097/PRS.0b013e318262e186

15. Sabrina T., Erminia C., Giorgio T., Pierluigi I., Claudio M., Andrea M. Biological meshes for abdominal hernia: Lack of evidence-based recommendations for clinical use. International Journal of Surgery. 2018;(52):278-284. DOI: 10.1016/j.ijsu.2018.02.046