Особенности неблагоприятного течения и летальность при остром инфаркте миокарда у женщин и мужчин

Причиной смертности населения в Российской Федерации в половине случаев по-прежнему остаются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), наиболее прогностически неблагоприятным вариантом которых безусловно является острый инфаркт миокарда (ОИМ). При этом сохраняется устойчивая тенденция к возрастанию частоты развития инфаркта миокарда у женщин трудоспособного возраста. Частота и тяжесть развития ОИМ у женщин недооценена многими исследователями, прогностические факторы неблагоприятного исхода в сравнении лиц женского и мужского пола не определены. 

Цель исследования - сравнить ближайший прогноз и исход ОИМ у женщин и мужчин, а также определить возможные факторы, приводящие к неблагоприятному исходу. 

Материалы и методы. Проведен анализ 1375 историй болезни, в том числе патологоанатомических заключений 196 больных, умерших от ОИМ за 5-летний период, среди которых было 107 женщин (средний возраст 72,1±7,2 года) и 89 мужчин (средний возраст 65,4±11,1 года). Сравнивали анамнез, клинические особенности заболевания, осложнения, наличие сопутствующей патологии, глубину, локализацию ОИМ, непосредственные причины летальных исходов. 

Результаты. В группах, сопоставимых по возрасту, уровень летальности у женщин старше 60 лет в 1,6 раза превышал таковой у мужчин. Несколько чаще при этом умирали женщины, у которых ИМ начинался с типичного болевого синдрома или астматического его варианта. Сопутствующая патология у женщин, умерших от ИМ, встречалась достоверно чаще по сравнению с мужчинами: артериальная гипертензия, сахарный диабет (в 1,5 раза) и ожирение (в 6,5 раза). 

Заключение. Ближайший прогноз летальности при ОИМ у женщин более неблагоприятен, чем у мужчин. Непосредственными причинами смерти женщин по сравнению с мужчинами чаще являлись кардиогенный шок, разрывы миокарда и тромбоэмболия легочной артерии, а мужчин - острая сердечно-сосудистая недостаточность и фибрилляция желудочков.

1. Бегун Д.Н., Морозова Т.А., Сурикова А.В. Болезни системы кровообращения как медико-социальная проблема. Молодой ученый. 2019;8(246):25-28. URL: https://moluch.ru/archive/246/56757/

2. Болохова И.Л., Семенищева О.Е. Исследование электрокардиограмм при выявлении атриовентрикулярной блокады сердца 1, 2 и 3 степеней. Современные проблемы науки и образования. 2013;(2):55. URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=8767

3. Глезер М.Г. Половая и возрастная характеристики смертности от заболеваний системы кровообращения в Московской области. Данные 2016 года. Кардиология. 2019;59(1):49-56. DOI: 10.18087/cardio.2019.1.10215

4. Самородская И.В., Барбараш О.Л., Кашталап В.В., Старинская М.А. Анализ показателей смертности от инфаркта миокарда в Российской Федерации в 2006 и 2015 годах. Российский кардиологический журнал. 2017;22(11):22-26. DOI: 10.15829/1560-4071-2017-11-22-26

5. Тодосийчук В.В., Кузнецов В.А. Ишемическое прекондиционирование миокарда: патофизиологические и клинические аспекты. Тюмень: РГ-Проспект, 2005. 152 с.

6. Чазов Е.И. Проблемы первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Терапевтический архив. 2002;24(9):5-8

7. Frost P.H., Davis B.R., Burlando A.J., Curb J.D., Guthrie G.P., Isaacsohn J.L., Wassertheil-Smoller S., Wilson A.C. et al. Coronary heart disease risk factors in men and women aged 60 years and older: findings from the Systolic Hypertension in the Elderly Program. Circulation. 1996;94(1):26-34. DOI: 10.1161/01.cir.94.1.26

8. McNamara R.L., Kennedy K.F., Cohen D.J., Diercks D.B., Moscucci M., Ramee S., Wang T.Y., Connolly T. et al. Predicting In-Hospital Mortality in Patients With Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol. 2016;68(6):626-635. DOI: 10.1016/j.jacc.2016.05.049.

9. Romero T., Greenwood K.L., Glaser D. Sex Differences in Acute Myocardial Infarction Hospital Management and Outcomes: Update From Facilities With Comparable Standards of Quality Care. J Cardiovasc Nurs. 2018;33(6):568-575. DOI: 10.1097/JCN.0000000000000509

10. Wolinsky F.D., Wyrwich K.W., Gurney J.G. Gender differences in the sequelae of hospitalization for acute myocardial infarction among older adults. J Am Geriatr Soc. 1999;47(2):151-158. DOI: 10.1111/j.1532-5415.1999.tb04572.x