Preview

Человек и его здоровье

Расширенный поиск

Предикторы неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы

https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-4/01

Полный текст:

Аннотация

Цель: выявление предикторов неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями (ГНО) нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (СДС). 

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ анамнестических, клинико-лабораторных и микробиологических показателей 40 больных с ГНО СДС, разделенных на две статистически однородные оппозитные группы по 20 пациентов в каждой. Исследования проводились при поступлении пациентов в стационар и на 3-5 день после проведения оперативного лечения. У больных 1-й (основной) группы с неблагоприятным течением раневого процесса в послеоперационном периоде возникала потребность в проведении повторных хирургических вмешательств, а у пациентов 2-й (сравниваемой) группы заживление раны происходило после однократного радикального оперативного пособия. 

Результаты. Предоперационными биомаркерами неблагоприятного течения раневого процесса у больных с ГНО СДС являлись: возраст менее 60 лет, лечение инсулином до поступления в стационар, поражение тканей стопы 4-5 степени (по Вагнеру), сохранение пульсации на a. dorsalis pedis, обсемененность раны Pseudomonas aeruginosa или ассоциацией Staphylococcus aureus с грамнегативными бактериями, устойчивость раневой микрофлоры к цефалоспоринам. В послеоперационном периоде на 3-5 сутки у пациентов основной группы достоверно чаще определялись: гипертермия >37,5ºС, гипоальбуминемия <35 г/л, гипергликемия >10 ммоль/л и местные признаки воспаления в области пораженной стопы, такие как боль, отек, гиперемия, несостоятельность швов, влажный некроз и гнойные выделения из раны, а также обнаружение в ней P. aeruginosa или энтеробактерий. 

Заключение. Выявленные биомаркеры можно использовать для разработки модели прогнозирования неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с ГНО нейропатической и нейроишемической формами СДС, что, в свою очередь, позволит оптимизировать хирургическую тактику и своевременно корректировать схему консервативной терапии.

Об авторах

Петр Петрович Курлаев
Оренбургский государственный медицинский университет
Россия
д-р мед. наук, профессор, заслуженный врач РФ, профессор кафедры общей хирургии


Виктор Александрович Гриценко
Оренбургский федеральный исследовательский центр Уральского отделения Российской академии наук
Россия
д-р мед. наук, профессор, гл. науч. сотрудник лаборатории персистенции и симбиоза микроорганизмов Института клеточного и внутриклеточного симбиоза


Юлия Петровна Белозерцева
Оренбургский государственный медицинский университет
Россия
ассистент кафедры общей хирургии


Список литературы

1. Баринов Э.Ф., Лях Ю.Е., Баринова М.Э., Гурьянов В.Г. Цитокиновый ответ при синдроме диабетической стопы: возможности прогнозирования нарушения заживления ран. Патологiя. 2011;8(2):030-032

2. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы: руководство для врачей. 2-е изд. перераб. и доп. Москва: Медпрактика, 2015. 496 с.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., под ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск (дополненный). Москва, 2019. 212 с. DOI: 10.14341/DM221S1

4. Игнатович И.Н. Хирургия и ангиология диабетической стопы: монография. Минск: БГМУ, 2013. 304 с.

5. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016;24(12):768-770

6. Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. Школа неотложной практики. 2-е изд. перераб. и доп. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. 743 с.

7. Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Новый подход к выбору антибактериальной терапии гнойных осложнений синдрома диабетической стопы. Оренбургский медицинский вестник. 2019;7(4-28):24-29

8. Лакин Г.В. Биометрия. Москва: Высшая школа, 1990. 352 с.

9. Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г., Цилиндзь И.Т. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период. Учебное пособие. Под ред. И.Я. Макшанова. Минск: Книжный дом (Интерпрессервис), 2002. 416 с.

10. Милица Н.Н., Солдусова В.В. Прогнозирование течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы. Украинский журнал хирургии. 2009;(1): 94-96

11. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

12. Плоткин Л.Л., Белов В.В., Широбокова М.В. Инфекция синдрома диабетической стопы (часть 2). Уральский медицинский журнал. 2011;6(84):129-134

13. Тараканова О.Е. Оценка ишемии нижних конечностей в прогнозировании результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010;(1):107-112

14. Шемякина Н.А., Артамонова З.А., Скворцов Е.В., Намоконов Е.В. Диагностическая значимость некоторых показателей системы «ПОЛ - антиоксиданты» в прогнозе развития гнойно-воспалительных осложнений стопы у больных сахарным диабетом. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2012;4-2(86):155-158

15. Epstein D.A., Corson J.D. Surgical perspective in treatment of diabetic foot ulcers. Wounds. 2001;13(2):59-65.

16. Karchmer A.W. Microbiology and treatment of diabetic foot infections. In: Diabetic Foot. 2nd ed. Veves A., Giurini J.M., Logerfo F.W., editors. Boston: Humana Press, 2006. P. 255-268.

17. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S., Kirsner R., Lambert L., Hunt T.K., Gottrup F., Gurtner G.C. et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009;17(6):763-771. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x

18. Wagner F.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and disvascular foot problems. In: American Academy of Orthopedics Surgeons instructional. Course lectures. St. Louis: Mosby, 1979. Р. 143-165.


Для цитирования:


Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Предикторы неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье» . 2020;(4):4-10. https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-4/01

For citation:


Kurlaev P.P., Gritsenko V.A., Belozertseva Yu.P. Predictors of unfavorable course of wound process in postoperative period in patients with purulent-necrotic complications of neuropathic and neuroischemic forms of diabetic foot syndrome. Kursk Scientific and Practical Bulletin "Man and His Health" . 2020;(4):4-10. (In Russ.) https://doi.org/10.21626/vestnik/2020-4/01

Просмотров: 72


Creative Commons License
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.


ISSN 1998-5746 (Print)
ISSN 1998-5754 (Online)