Предикторы неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы

Цель: выявление предикторов неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с гнойно-некротическими осложнениями (ГНО) нейропатической и нейроишемической форм синдрома диабетической стопы (СДС). 

Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ анамнестических, клинико-лабораторных и микробиологических показателей 40 больных с ГНО СДС, разделенных на две статистически однородные оппозитные группы по 20 пациентов в каждой. Исследования проводились при поступлении пациентов в стационар и на 3-5 день после проведения оперативного лечения. У больных 1-й (основной) группы с неблагоприятным течением раневого процесса в послеоперационном периоде возникала потребность в проведении повторных хирургических вмешательств, а у пациентов 2-й (сравниваемой) группы заживление раны происходило после однократного радикального оперативного пособия. 

Результаты. Предоперационными биомаркерами неблагоприятного течения раневого процесса у больных с ГНО СДС являлись: возраст менее 60 лет, лечение инсулином до поступления в стационар, поражение тканей стопы 4-5 степени (по Вагнеру), сохранение пульсации на a. dorsalis pedis, обсемененность раны Pseudomonas aeruginosa или ассоциацией Staphylococcus aureus с грамнегативными бактериями, устойчивость раневой микрофлоры к цефалоспоринам. В послеоперационном периоде на 3-5 сутки у пациентов основной группы достоверно чаще определялись: гипертермия >37,5ºС, гипоальбуминемия <35 г/л, гипергликемия >10 ммоль/л и местные признаки воспаления в области пораженной стопы, такие как боль, отек, гиперемия, несостоятельность швов, влажный некроз и гнойные выделения из раны, а также обнаружение в ней P. aeruginosa или энтеробактерий. 

Заключение. Выявленные биомаркеры можно использовать для разработки модели прогнозирования неблагоприятного течения раневого процесса в послеоперационном периоде у больных с ГНО нейропатической и нейроишемической формами СДС, что, в свою очередь, позволит оптимизировать хирургическую тактику и своевременно корректировать схему консервативной терапии.

1. Баринов Э.Ф., Лях Ю.Е., Баринова М.Э., Гурьянов В.Г. Цитокиновый ответ при синдроме диабетической стопы: возможности прогнозирования нарушения заживления ран. Патологiя. 2011;8(2):030-032

2. Бенсман В.М. Хирургия гнойно-некротических осложнений диабетической стопы: руководство для врачей. 2-е изд. перераб. и доп. Москва: Медпрактика, 2015. 496 с.

3. Дедов И.И., Шестакова М.В., Майоров А.Ю., под ред. Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом. 9-й выпуск (дополненный). Москва, 2019. 212 с. DOI: 10.14341/DM221S1

4. Игнатович И.Н. Хирургия и ангиология диабетической стопы: монография. Минск: БГМУ, 2013. 304 с.

5. Кисляков В.А., Оболенский В.Н., Юсупов И.А. Синдром диабетической стопы: комплексный подход к лечению. Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. 2016;24(12):768-770

6. Ковалев А.И., Цуканов Ю.Т. Школа неотложной практики. 2-е изд. перераб. и доп. Москва: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2010. 743 с.

7. Курлаев П.П., Гриценко В.А., Белозерцева Ю.П. Новый подход к выбору антибактериальной терапии гнойных осложнений синдрома диабетической стопы. Оренбургский медицинский вестник. 2019;7(4-28):24-29

8. Лакин Г.В. Биометрия. Москва: Высшая школа, 1990. 352 с.

9. Макшанов И.Я., Гарелик П.В., Дубровщик О.И., Мармыш Г.Г., Цилиндзь И.Т. Хирургическая операция: расстройство гомеостаза, предоперационная подготовка, послеоперационный период. Учебное пособие. Под ред. И.Я. Макшанова. Минск: Книжный дом (Интерпрессервис), 2002. 416 с.

10. Милица Н.Н., Солдусова В.В. Прогнозирование течения раневого процесса у больных с гнойно-некротическими осложнениями диабетической стопы. Украинский журнал хирургии. 2009;(1): 94-96

11. Определение чувствительности микроорганизмов к антибактериальным препаратам. Методические указания. Москва: Федеральный центр госсанэпиднадзора Минздрава России, 2004. 91 с.

12. Плоткин Л.Л., Белов В.В., Широбокова М.В. Инфекция синдрома диабетической стопы (часть 2). Уральский медицинский журнал. 2011;6(84):129-134

13. Тараканова О.Е. Оценка ишемии нижних конечностей в прогнозировании результатов лечения больных с синдромом диабетической стопы. Вестник Санкт-Петербургского университета. Медицина. 2010;(1):107-112

14. Шемякина Н.А., Артамонова З.А., Скворцов Е.В., Намоконов Е.В. Диагностическая значимость некоторых показателей системы «ПОЛ - антиоксиданты» в прогнозе развития гнойно-воспалительных осложнений стопы у больных сахарным диабетом. Acta Biomedica Scientifica (East Siberian Biomedical Journal). 2012;4-2(86):155-158

15. Epstein D.A., Corson J.D. Surgical perspective in treatment of diabetic foot ulcers. Wounds. 2001;13(2):59-65.

16. Karchmer A.W. Microbiology and treatment of diabetic foot infections. In: Diabetic Foot. 2nd ed. Veves A., Giurini J.M., Logerfo F.W., editors. Boston: Humana Press, 2006. P. 255-268.

17. Sen C.K., Gordillo G.M., Roy S., Kirsner R., Lambert L., Hunt T.K., Gottrup F., Gurtner G.C. et al. Human skin wounds: a major and snowballing threat to public health and the economy. Wound Repair Regen. 2009;17(6):763-771. DOI: 10.1111/j.1524-475X.2009.00543.x

18. Wagner F.M. A classification and treatment program for diabetic, neuropatic and disvascular foot problems. In: American Academy of Orthopedics Surgeons instructional. Course lectures. St. Louis: Mosby, 1979. Р. 143-165.