Особенности нарушений сердечного ритма у пациентов с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST, перенесших COVID-19

Цель работы: провести сравнительную оценку параметров сердечного ритма и проводимости у больных, перенесших COVID-19, с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ОИМпST) в госпитальный и постгоспитальный периоды лечения. Материалы и методы. В исследование включены 140 пациентов с ОИМпST, стратифицированных на 2 группы: I - основная (52 чел.) - пациенты с ОИМпST, перенесшие COVID-19 за 1,5-6 мес. до развития острого коронарного синдрома (ОКС), II - группа сравнения (88 чел.) с ОИМпST без COVID-19 в анамнезе. Всем пациентам выполнялось чрескожное коронарное вмешательство со стентированием единственной инфаркт-связанной артерии в первые 24 часа. Выполнялся суточный мониторинг ЭКГ с оценкой традиционных параметров сердечного ритма и проводимости на 2-3 сут., 9-11 сут. и через 6 мес. от момента ОИМпST. Результаты. В основной группе в отличие от контрольной на 2-3 сут. чаще регистрировались укорочение интервала QT (7,7% против 0,0%), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) ЖЭ IV A градации по Lown (25,0% против 7,9%). Во II группе на 2-3 сут. чаще регистрировали наджелудочковая экстрасистолия (НЖЭ; 92,0% против 65,4%), синусовая аритмия (37,5% против 0,0%), суправентрикулярная тахикардия (СВТ; 7,9% против 0,0%). В госпитальный период наблюдения в основной группе чаще регистрировались сохранение укороченного QT (7,7% против 0,0%), преобладание НЖЭ (90,4% против 76,1%), синусовая аритмия (48,1% против 29,5%), миграция водителя ритма по предсердиям (15,3% против 0,0%), ЖЭ IV A градации по Lown (9,6% против 0,0%). В контрольной группе чаще определялись АВ блокада 1 ст. (15,9% против 3,8%), АВ блокада 2 ст. (4,5% против 0,0%), СА блокада (3,4% против 0,0%), удлинение QT (12,5% против 0,0%). К 6 мес. после перенесенного ОИМпST у пациентов основной группы чаще определялась СВТ (9,6% против 0,0%) и ЖЭ IV A градации по Lown (7,6% против 0,0%). В контрольной группе регистрировались АВ блокада 1 ст. (9,0% против 0,0%), СА блокада (3,4% против 0,0%). Заключение. У больных с ОИМпST, перенесших COVID-19, и без COVID-19 в анамнезе наблюдалась разнонаправленная динамика параметров сердечного ритма и проводимости в госпитальный и постгоспитальный периоды наблюдения. У пациентов, перенесших COVID-19, выявлены преобладание желудочковых нарушений ритма высоких градаций по Lown на 2-3 сут. ОИМпST, увеличение наджелудочковых нарушений ритма на 9-11 сут., увеличение наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма высоких градаций по Lown и отсутствие нарушений СА и АВ проведения через 6 мес. В контрольной группе отмечено преобладание наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма низких градаций по Lown, преобладание СА и АВ нарушений проводимости на 9-11 сут. и через 6 мес. после ОИМпST.

1. Аверьянова Е.В., Тонкоглаз А.А., Томашевская Ю.А., Фадеева С.С. Возможности многосуточного мониторирования электрокардиограммы в выявлении клинически значимых нарушений ритма у больных после инфаркта миокарда. Российский кардиологический журнал. 2023;28(S7):11. EDN: IFSUZG

2. Воронкова Н.В., Шакирова К.В., Михайлова И.В., Царегородцева В.В. Нарушения ритма и проводимости при различной локализации и глубине острого инфаркта миокарда по данным суточного мониторирования ЭКГ. Евразийский медицинский журнал. 2015;(2):17-20. EDN VJTNZR.

3. Хазова Е.В., Валиахметов Р.В., Булашова О.В., Малкова М.И. Нарушения ритма сердца при новой коронавирусной инфекции (COVID-19). Практическая медицина. 2021;1 (6):10-13. DOI: 10.32000/2072-1757-2021-6-10-13. EDN: UXCOSO.

4. Сергеева В.А., Липатова Т.Е. Миокардит на фоне COVID-19: клинические особенности и медикаментозное лечение. РМЖ. Медицинское обозрение. 2022;6(1):26-32. DOI: 10.32364/2587-6821-2022-6-1-26-32. EDN: PXPWJO.

5. Кузьмин Е.В., Козырев О.А. Нарушения сердечного ритма при постковидном синдроме. Вестник Смоленской государственной медицинской академии. 2023;22(1)147-151. DOI: 10.37903/vsgma.2023.1.20. EDN: PGNOHM.

6. Мурадян Н.А., Кузьмина И.М., Гвинджилия Т.Р., Баланян В.М., Попугаев К.А. Особенности течения инфаркта миокарда у реконвалесцентов новой коронавирусной инфекции COVID-19. Трансплантология. 2023;15(3):390-396. DOI: 10.23873/2074-0506-2023-15-3-390-396. EDN: URUXYL.

7. Caforio A.L., Pankuweit S., Arbustini E., Basso C., Gimeno-Blanes J., Felix S.B., Fu M., Heliö T., et al. Current state of knowledge on aetiology, diagnosis, management, and therapy of myocarditis: a position statement of the European Society of Cardiology Working Group on Myocardial and Pericardial Diseases. Eur Heart J. 2013;34(33):2636-2648, 2648a-2648d. DOI: 10.1093/eurheartj/eht210.

8. Хорошкеева Я.Ю., Ганичев Т.С., Дорохина А.А., Козырев О.А. Нарушения ритма сердца у пациентов с COVID-19 различной степени тяжести. Смоленский медицинский альманах. 2022;(3): 137-143. EDN: CYAAWA.

9. Аванесян Г.А., Филатов А.Г. Нарушения ритма сердца после COVID-19. Эпидемиология, этиология и патофизиология. Анналы аритмологии. 2023;20(1):52-58. DOI: 10.15275/annaritmol.2023.1.6. EDN: RYVKZS.

10. Потешкина Н.Г., Ковалевская Е.А., Зелтынь-Абрамов Е.М. Сванадзе А.М, Паршин В.В., Карасёв А.А., Шашкина Я.Р., Вдовенко И.А., и др. Миокардит, ассоциированный с COVID-19. Клинический случай, Лечебное дело. 2022;(1):109-114. DOI: 10.24412/2071-5315-2022-12479. EDN: SBKYUA.

11. Орлова Н.В., Ломайчиков В.В., Чувараян Г.А., Спиряктна Я.Г., Аракелов С.Э., Титова И.Ю., Петренко А.П. Изучение клинико-диагностических показателей у пациентов с острым коронарным синдромом, перенесших COVID-19. Медицинский алфавит. 2021;(23):53-57. DOI: 10.33667/2078-5631-2021-23-53-57. EDN: QPNJLZ.

12. Арутюнов Г.П., Палеев Ф.Н., Моисеева O.М., Драгунов Д.О., Соколова А.В., Арутюнов А.Г., Жиров И.В., Благова О.В., и др. Миокардиты у взрослых. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2021;26(11): 136-182. DOI: 10.15829/1560-4071-2021-4790. EDN: SWZXVO

13. Rajan S., Khunti K., Alwan N., Steves C., MacDermott N., Morsella A., Angulo E., Winkelmann J., et al. In the wake of the pandemic: Preparing for Long COVID [Internet]. Copenhagen (Denmark): European Observatory on Health Systems and Policies; 2021.

14. Аверков О.В., Дупляков Д.В., Гиляров М.Ю., Новикова Н.А., Шахнович Р.М., Яковлев А.Н., Абугов С.А., Алекян Б.Г., и др. Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11): 251-310. DOI: 10.15829/29/1560-4071-2020-4103. EDN: KNQWWK.

15. Dani M., Dirksen A., Taraborrelli P., Torocastro M., Panagopoulos D., Sutton R., Lim P.B. Autonomic dysfunction in 'long COVID': rationale, physiology and management strategies. Clin Med (Lond). 2021;21(1):e63-e67. DOI: 10.7861/clinmed.2020-0896.

16. Liao S.C., Shao S.C., Cheng C.W., Chen Y.C., Hung M.J. Incidence rate and clinical impacts of arrhythmia following COVID-19: a systematic review and meta-analysis of 17,435 patients. Crit Care. 2020;24(1):690. DOI: 10.1186/s13054-020-03368-6.

17. Бубнова М.Г., Аронов Д.М. COVID-19 и сердечно-сосудистые заболевания: от эпидемиологии до реабилитации. Пульмонология. 2020;30(5):688-699. DOI: 10.18093/0869-0189-2020-30-5-688-699. EDN: MBFPGQ.

18. Демидова М.В., Тюшкевич Н.Г. Нарушения ритма сердца и проводимости по данным холтеровского мониторирования у пациентов, перенесших коронавирусную инфекцию COVID-19. Проблемы и перспективы развития современной медицины : сб. науч. ст. XIII Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием студентов и молодых ученых, Гомель 6-7 мая, 2021; 6: 93-95. URL: http://elib.gsmu.by/handle/GomSMU/8746

19. Talasaz A.H., Kakavand H., Van Tassell B., Aghakouchakzadeh M., Sadeghipour P., Dunn S., Geraiely B. Cardiovascular Complications of COVID-19: Pharmacotherapy Perspective. Cardiovasc Drugs Ther. 2021;35(2):249-259. DOI: 10.1007/s10557-020-07037-2.

20. Ройтман Е.В. Восстановление функции эндотелия при новой коронавирусной инфекции COVID-19 (обзор литературы). Медицинский совет. 2021;(14):78-86. DOI: 10.21518/2079-701X-2021-14-78-86. EDN: VACMHR.

21. Адашева Т.В., Саморукова Е.И., Губернаторова Е.Е., Обанова Е.Г., Горулева Е.И. Синдром длительного COVID-19 и эндотелиопатия: патофизиологические механизмы и терапевтические стратегии. Терапия. 2022;8(3(55)):101-108. DOI: 10.18565/therapy.2022.3.101-108. EDN: IOMFAG.