Оценка перфузии и диастолической функции у больных с микрососудистой стенокардией, по данным перфузионной гибридной томосцинтиграфии (С-ОФЭКТ/КТ) миокарда

Цель исследования: изучить характер взаимосвязи между количественными показателями перфузии и диастолической функции (ДФ), полученными по данным С-ОФЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом у больных с микрососудистой стенокардией (МСС). Материалы и методы. В исследование были включены 17 больных, каждому из которых проводили селективную коронароангиографию (КАГ) и синхронизированную с ЭКГ С-ОФЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом в покое и в сочетании с пробой с физической нагрузкой на велоэргометре (ВЭМ-пробой). Верификацию ишемии и оценку ДФ проводили с помощью С-ОЭКТ/КТ c 99mTc-технетрилом в покое (r) и с ВЭМ-пробой (s) по 2-дневному протоколу. Количественные показатели перфузии (КПП) и ДФ оценивали по 17 сегментарной модели ЛЖ: rExtent/sExtent, площадь нарушения перфузии (НП); SRS, SSS, тяжесть НП; rTPD/sTPD, общий дефицит перфузии; SDS, показатель стресс-индуцированной (обратимой) ишемии; iTPD, ишемический дефицит перфузии; PFR, пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ; MFR/3, средняя скорость наполнения ЛЖ в первую/3 диастолы; TTPF, время от начала диастолы до пикового уровня наполнения ЛЖ; PFR2, пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ во время 2-го пика. Результаты. У обследованных больных с МСС с подтвержденной ишемией миокарда методом С-ОФЭКТ/КТ выявляются признаки нарушений перфузии миокарда и диастолической дисфункции (ДДФ), о чем свидетельствует отклонение от нормальных значений количественных показателей (КП), характеризующих ДФ ЛЖ. При сопоставлении КП перфузии и ДФ миокарда ЛЖ выявлена прямая связь между распространенностью и выраженностью нарушений перфузии в покое и стресс-индуцированной ишемией и временными характеристиками и обратная - со скоростными показателями диастолы. Заключение. У больных с МСС с верифицированной преходящей ишемией миокарда выявляются признаки ДДФ ЛЖ. Проведенный корреляционный анализ показал наличие взаимосвязи между нарушениями перфузии и ДФ ЛЖ.

1. Cannon R.O. Microvascular angina and the continuing dilemma of chest pain with normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol. 2009;54:877-885. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.080.

2. Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med. 2007;356:830-840. DOI: 10.1056/NEJMra061889.

3. Maseri A., Crea F., Kaski J.C., Crake T. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol. 1991;17:499-506. DOI: 10.1016/s0735-1097(10)80122-6.

4. Djaïleb L., Riou L., Piliero N., Carabelli A., Vautrin E., Broisat A., Leenhardt J., Machecourt J. et al. SPECT myocardial ischemia in the absence of obstructive CAD: Contribution of the invasive assessment of microvascular dysfunction. J Nucl Cardiol. 2018;25(3):1017-1022. DOI: 10.1007/s12350-017- 1135-1.

5. Jones E., Eteiba W., Merz N.B. Cardiac syndrome X and microvascular coronary dysfunction. Trends Cardiovasc Med. 2012;22(6):161-168. DOI: 10.1016/j.tcm.2012.07.014.

6. Алексеева О.П., Долбин И.В., Федоренко А.А. Кардиальный синдром Х (особенности патогенеза и лечения). Нижний Новгород: Нижегородская го-сударственная медицинская академия, 2007. c.

7. Chen G., Redberg R.F. Noninvasive diagnostic testing of coronary artery disease in women. Cardiol Rev. 2000;8(6):354-360. DOI: 10.1097/00045415-200008060-00009.

8. Gould K.L., Johnson N.P. Coronary physiology beyond coronary flow reserve in microvascular angina. J Am Coll Cardiol. 2018;72(21):2642-2662. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.106.

9. Карпова И.Е., Соболева Г.Н., Самойленко Л.Е., Карпов Ю.А. Современные методы диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом Х. Кардиологический вестник. 2013;(2):57-60

10. Vancheri F., Longo G., Vancheri S., Henein M. Coronary мicrovascular dysfunction. J Clin Med. 2020;9(9):2880. DOI: 10.3390/jcm9092880.

11. Godo S., Suda A., Takahashi J., Yasuda S., Shimokawa H. Coronary Microvascular Dysfunction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(5):1625-1637. DOI: 10.1161/ATVBAHA.121.316025.

12. Thakker R.A., Rodriguez Lozano J., Rodriguez Lozano P., Motiwala A., Rangasetty U., Khalife W., Chatila K. Coronary Microvascular Disease. Cardiol Ther. 2022;11(1):23-31. DOI: 10.1007/s40119-021-00250-6.

13. Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):317-327. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.046.

14. Kemp H.G. Left ventricular function in patients with the angina syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol. 1973;32:375-376. DOI: 10.1016/s0002-9149(73)80150-x.

15. Weerts J., Mourmans S.G.J., Barandiarán Aizpurua A., Schroen B.L.M., Knackstedt C., Eringa E., Houben A.J.H.M., van Empel V.P.M. The Role of Systemic Microvascular Dysfunction in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Biomolecules. 2022;12(2):278. DOI: 10.3390/biom12020278.

16. Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко О.П., Карпова И.Е. Оценка перфузии миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и ангиографически неизменными коронарными артериями, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(1):58-63. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-1-58-63. EDN: VOMVXX.

17. Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко О.П. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с коррекцией аттенюации в верификации нарушений микроциркуляции миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и интактными коронарными артериями. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017;(1):29-34. DOI: 10.21626/vestnik/2017-1/05. EDN: YLITST.

18. Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z., Pedersen F., Galatius S., Madsen J.K., Jørgensen E., Kelbæk H. et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur Heart J. 2012;33(6):734-744. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr331.

19. Likoff W., Segal B.L., Kasparian H. Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease. N Engl J Med. 1967;276:1063-1066. DOI: 10.1056/NEJM196705112761904.

20. van de Hoef T.P., Bax M., Damman P., Delewi R., Hassell M.E., Piek M.A., Chamuleau S.A., Voskuil M. et al. Impaired Coronary Autoregulation Is Associated With Long-term Fatal Events in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(4):329-335. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000378.

21. Samuel T.J., Wei J., Sharif B., Tamarappoo B.K., Pattisapu V., Maughan J., Cipher D.J., Suppogu N. et al. Diastolic dysfunction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Mechanistic insight from magnetic resonance imaging.Int J Cardiol. 2021;331:1-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.01.064.

22. Gimelli A., Liga R., Pasanisi E.M., Casagranda M., Marzullo P. Myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary lesion: The role of post-stress diastolic dysfunction in detecting early coronary atherosclerosis. J Nucl Cardiol. 2017;24(5):1542-1550. DOI: 10.1007/s12350-016-0456-9.

23. Vinereanu D., Fraser A.G., Robinson M., Lee A., Tweddel A. Adenosine provokes diastolic dysfunction in microvascular angina. Postgrad Med J. 2002;78:40-42. DOI: 10.1136/pmj.78.915.40.

24. Nelson M.D. Left ventricular diastolic dysfunction in women with non obstructive ischemic heart disease: insights from magnetic resonance imaging and spectroscopy. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017;313(4). DOI: 10.1152/ajpregu.00249.2017.

25. Lam J.H., Quah J.X., Davies T., Boos C.J., Nel K., Anstey C.M., Stanton T., Greaves K. Relationship between coronary microvascular dysfunction and left ventricular diastolic function in patients with chest pain and unobstructed coronary arteries. Echocardiography. 2020;37(8):1199-1204. DOI: 10.1111/echo.14794.

26. Kim I.C., Hwang J., Lee C.H., Cho Y.K., Park H.S., Chung J.W., Yoon H.J., Kim H. et al. Correlation of coronary microvascular function and diastolic dysfunction. Eur Heart J. 2020;41(S2):ehaa946.0903. DOI: 10.1093/ehjci/ehaa946.0903

27. Samoilenko L., Sayutina E., Samko A. et al. Acetylcholine-exersise 99mTc-MIBI test in detection of myocardial ischemia due to endothelial dysfunction. Eur J Nucl Med.1 997;24(8):294-297.

28. Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X. et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):510-516. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714.

29. Songy B. Detection of non-obstructive coronary artery disease: Is post-stress diastolic dysfunction assessed by myocardial perfusion imaging a useful tool. J Nucl Cardiol. 2017;24(5):1551-155. DOI: 10.1007/s12350-016-0486-3.