kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2020-4/02kurskvest-867Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEФункциональная активность эндотелия и иммунный статус при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента и реваскуляризацииFunctional activity of the endothelium and immune status in atherosclerotic lesions of the aorto-iliac segment and revascularizationhttps://orcid.org/0000-0002-2069-7701ЛазаренкоВиктор АнатольевичLazarenkoViktor A.

д-р мед. наук, профессор, ректор, зав. кафедрой хирургических болезней ФПО

DM, Professor, Rector, Head of the Department of Surgical Diseases of the Postgraduate Faculty

azaroks@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-3898-5522БобровскаяЕлена АнатольевнаBobrovskayaElena A.

д-р мед. наук, доцент, доцент кафедры хирургических болезней ФПО

DM, Associate Professor, Associate Professor of the Department of Surgical Diseases of the Postgraduate Faculty

ea-bobrovskaya@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-4104-5681МишустинВладимир НиколаевичMishustinVladimir N.

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры хирургических болезней ФПО

DM, Professor, Professor of the Department of Surgical Diseases of the Postgraduate Faculty

vladimirshef2011@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2336-3651МезенцеваАнна ВладимировнаMezentsevaAnna V.

аспирант кафедры хирургических болезней ФПО

Postgraduate Student of the Department of Surgical Diseases of the Postgraduate Faculty

anmezenceva@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7265-356XПетроваАрина АлексеевнаPetrovaArina A.

студентка

Student

moskalewaarina@yandex.ruКурский государственный медицинский университетРоссияKursk State Medical UniversityRussian Federation202025122020041120Copyright © Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Мишустин В.Н., Мезенцева А.В., Петрова А.А., 20202020Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Мишустин В.Н., Мезенцева А.В., Петрова А.А.Lazarenko V.A., Bobrovskaya E.A., Mishustin V.N., Mezentseva A.V., Petrova A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/867

Цель исследования - оценка показателей функциональной активности эндотелия и иммунного статуса в системном и местном кровотоке при атеросклеротическом поражении аорто-подвздошного сегмента после открытых и эндоваскулярных вмешательствах и установление взаимосвязи с классом поражения. 

Материалы и методы

Материалы и методы. Под наблюдением находились 190 пациентов с поражением аорто-подвздошного сегмента. В зависимости от типа хирургического вмешательства больные были распределены на две группы: I группа (n=97) - пациенты, которым выполнено аорто-бедренное шунтирование, II группа (n=93) - пациенты, которым проведена трансбаллонная ангиопластика со стентированием подвздошных артерий. 

Результаты

Результаты. Выявлены нарушения функционального состояния эндотелия и иммунного статуса в системном и в местном кровотоке, не коррелирующие с классом поражения TASC II (TransAtlantic Inter-Society Consensus II). Установлены отличия по факторам повреждения эндотелия (у пациентов II группы до операции выше уровень гомоцистеина в системном кровотоке, окисленных липопротеинов низкой плотности в системном и местном кровотоке), гемостатической форме эндотелиальной дисфункции (в I группе выше PAI-1 (ингибитор тканевого активатора плазминогена I типа) в системном и t-PA (тканевой активатор плазминогена) в местном кровотоке) и апоптозу (выше в I группе в системном и местном кровотоке). При реваскуляризации аорто-подвздошного сегмента имелись нарушения гемостатической формы эндотелиальной дисфункции во II группе с увеличением PAI-1 на 14,8% (р<0,001) в системном кровотоке и в 1,9 раза (р<0,001) в реваскуляризованном артериальном сегменте по сравнению с I группой. Во II группе после реваскуляризации значимо выше иммуноглобулины (Ig) класса А в системном и циркулирующие иммунные комплексы, интерлейкины-1 (ИЛ-1) в местном кровотоке и ниже уровень IgM, ИЛ-6, ИЛ-1 в системном и IgA, IgM, ИЛ-6 в местном кровотоке по сравнению с I группой. 

Заключение

Заключение. Изучение особенностей функционального состояния эндотелия и иммунного статуса позволит оптимизировать стратегии ведения пациентов после различных типов реваскуляризующих вмешательств на аорто-подвздошном сегменте.

Objective

Objective. The aim of the study is the evaluation of endothelial functional activity and immune status in systemic and local blood flow in atherosclerotic lesions of the aorto-iliac segment after open and endovascular interventions and establishing the relationship with the lesion class. 

Materials and methods

Materials and methods. The study included 190 patients with lesions of the aorto-iliac segment. Depending on the type of surgical intervention, patients were divided into two groups: group I (n=97) - patients who underwent aorto-femoral bypass surgery, group II (n=93) - patients who underwent TRANS-balloon angioplasty with stenting of the iliac arteries. 

Results

Results. Violations of the functional state of the endothelium and the immune status in the systemic and local blood flow, which do not correlate with the TASC II lesion class (TransAtlantic Inter-Society Consensus II), were revealed. There were differences in the factors of endothelial damage (in patients of group II before surgery, the level of homocysteine in the systemic blood flow, oxidized low-density lipoproteins in the systemic and local blood flow), hemostatic form of endothelial dysfunction (in group I, inhibitor of tissue plasminogen activator type I (PAI-1) in the systemic and tissue plasminogen activator (t-PA) in the local blood flow) and apoptosis (higher in group I in the systemic and local blood flow). During revascularization of the aorto-iliac segment, there were violations of the hemostatic form of endothelial dysfunction in group II with an increase in PAI-1 by 14.8% (p<0.001) in the systemic blood flow and by 1.9 times (p<0.001) in the revascularized arterial segment compared to group I. In group II after revascularization was significantly higher the immunoglobulins (Ig) class A in system and the circulating immune complexes, interleukins 1 (IL-1) in local blood flow and lower levels of IgM, interleukins 6 (IL-6), IL-1 in system and IgA, IgM, IL-6 in local blood flow compared with I group. 

Conclusion

Conclusion. The study of the features of the functional state of the endothelium and the immune status will optimize the management strategies of patients after various types of revascularization interventions on the aorto-iliac segment.

облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностейаорто-подвздошный сегментреваскуляризующие вмешательствааорто-бедренное шунтированиестентированиеэндотелиальный статусиммунный статусobliterating atherosclerosis of lower extremity arteriesaorto-iliac segmentrevascularization interventionsaorto-femoral bypass surgerystentingendothelial statusimmune statusReferencesКарпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Рабцун А.А., Митрофанов В.О. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(2):77-84Карпенко А.А., Стародубцев В.Б., Игнатенко П.В., Рабцун А.А., Митрофанов В.О. Результаты эндоваскулярных вмешательств у больных с окклюзионно-стенотическими поражениями артерий аорто-подвздошного сегмента. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(2):77-84Клинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Москва: 2016. 94 с. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdfКлинические рекомендации «Заболевания артерий нижних конечностей». Москва: 2016. 94 с. URL: http://www.angiolsurgery.org/library/recommendations/2019/recommendations_LLA_2019.pdfКрюков Е.В., Паневин Т.С. Антитромбогенная активность сосудистой стенки в период пери- и постменопаузы у женщин с климактерической миокардиодистрофией. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):67-70. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.26.26.010Крюков Е.В., Паневин Т.С. Антитромбогенная активность сосудистой стенки в период пери- и постменопаузы у женщин с климактерической миокардиодистрофией. Вестник национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(2):67-70. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.26.26.010Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Мезенцева А.В. Динамика уровня маркеров эндотелиальной дисфункции после хирургических вмешательств на аорто-подвздошном сегменте. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(4): 25-33Лазаренко В.А., Бобровская Е.А., Мезенцева А.В. Динамика уровня маркеров эндотелиальной дисфункции после хирургических вмешательств на аорто-подвздошном сегменте. Диагностическая и интервенционная радиология. 2017;11(4): 25-33Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 г. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(S2):2-46Покровский А.В., Головюк А.Л. Состояние сосудистой хирургии в Российской Федерации в 2018 г. Ангиология и сосудистая хирургия. 2019;25(S2):2-46Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Черняго Т.Ю. Эндотелиальный гликокаликс в обеспечении функции сердечно-сосудистой системы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(1):107-112. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.60.73.019Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Гудымович В.Г., Черняго Т.Ю. Эндотелиальный гликокаликс в обеспечении функции сердечно-сосудистой системы. Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И. Пирогова. 2020;15(1):107-112. DOI: 10.25881/BPNMSC.2020.60.73.019Bechara C.F., Barshes N.R., Pisimisis G., Bates J.T., Lin P.H., Kougias P. Short- and midterm results of iliac artery stenting for flush occlusion with the assistance of an occlusive contralateral iliac artery balloon. Ann Vasc Surg. 2014;28(1):59-64. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.06.014Bechara C.F., Barshes N.R., Pisimisis G., Bates J.T., Lin P.H., Kougias P. Short- and midterm results of iliac artery stenting for flush occlusion with the assistance of an occlusive contralateral iliac artery balloon. Ann Vasc Surg. 2014;28(1):59-64. DOI: 10.1016/j.avsg.2013.06.014Boland J., Long C. Update on the Inflammatory Hypothesis of Coronary Artery Disease. Curr Cardiol Rep. 2021;23(2):6. DOI: 10.1007/s11886-020-01439-2Boland J., Long C. Update on the Inflammatory Hypothesis of Coronary Artery Disease. Curr Cardiol Rep. 2021;23(2):6. DOI: 10.1007/s11886-020-01439-2Chia P.Y., Teo A., Yeo T.W. Overview of the Assessment of Endothelial Function in Humans. Front Med (Lausanne). 2020;7:542567. DOI: 10.3389/fmed.2020.542567Chia P.Y., Teo A., Yeo T.W. Overview of the Assessment of Endothelial Function in Humans. Front Med (Lausanne). 2020;7:542567. DOI: 10.3389/fmed.2020.542567Dosluoglu H.H. Commentary: endovascular therapy should be the first line of treatment in patients with severe (TASC II C or D) aortoiliac occlusive disease. J Endovasc Ther. 2013 ;20(1):74-79. DOI: 10.1583/12-4014C.1Dosluoglu H.H. Commentary: endovascular therapy should be the first line of treatment in patients with severe (TASC II C or D) aortoiliac occlusive disease. J Endovasc Ther. 2013 ;20(1):74-79. DOI: 10.1583/12-4014C.1Gerhardt T., Ley K. Monocyte trafficking across the vessel wall. Cardiovasc Res. 2015;107(3):321-330. DOI: 10.1093/cvr/cvv147Gerhardt T., Ley K. Monocyte trafficking across the vessel wall. Cardiovasc Res. 2015;107(3):321-330. DOI: 10.1093/cvr/cvv147Liang H.L., Li M.F., Hsiao C.C., Wu C.J., Wu T.H. Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease (Leriche syndrome). J Formos Med Assoc. 2020:S0929-6646(20)30533-7. DOI: 10.1016/j.jfma.2020.10.03Liang H.L., Li M.F., Hsiao C.C., Wu C.J., Wu T.H. Endovascular management of aorto-iliac occlusive disease (Leriche syndrome). J Formos Med Assoc. 2020:S0929-6646(20)30533-7. DOI: 10.1016/j.jfma.2020.10.03Matsuzawa Y., Kwon T.G., Lennon R.J., Lerman L.O., Lerman A. Prognostic Value of Flow-Mediated Vasodilation in Brachial Artery and Fingertip Artery for Cardiovascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002270. DOI: 10.1161/JAHA.115.002270Matsuzawa Y., Kwon T.G., Lennon R.J., Lerman L.O., Lerman A. Prognostic Value of Flow-Mediated Vasodilation in Brachial Artery and Fingertip Artery for Cardiovascular Events: A Systematic Review and Meta-Analysis. J Am Heart Assoc. 2015;4(11):e002270. DOI: 10.1161/JAHA.115.002270Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G.; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-S67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037Norgren L., Hiatt W.R., Dormandy J.A., Nehler M.R., Harris K.A., Fowkes F.G.; TASC II Working Group. Inter-Society Consensus for the Management of Peripheral Arterial Disease (TASC II). J Vasc Surg. 2007;45 Suppl S:S5-S67. DOI: 10.1016/j.jvs.2006.12.037Oguntibeju O.O. Type 2 diabetes mellitus, oxidative stress and inflammation: examining the links. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2019;11(3):45-63Oguntibeju O.O. Type 2 diabetes mellitus, oxidative stress and inflammation: examining the links. Int J Physiol Pathophysiol Pharmacol. 2019;11(3):45-63Sharma G., Scully R.E., Shah S.K., Madenci A.L., Arnaoutakis D.J., Menard M.T., Ozaki C.K., Belkin M. Thirty-year trends in aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2018;68(6): 1796-1804.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.01.067Sharma G., Scully R.E., Shah S.K., Madenci A.L., Arnaoutakis D.J., Menard M.T., Ozaki C.K., Belkin M. Thirty-year trends in aortofemoral bypass for aortoiliac occlusive disease. J Vasc Surg. 2018;68(6): 1796-1804.e2. DOI: 10.1016/j.jvs.2018.01.067Shirazi L.F., Bissett J., Romeo F., Mehta J.L. Role of Inflammation in Heart Failure. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(6):27. DOI: 10.1007/s11883-017-0660-3Shirazi L.F., Bissett J., Romeo F., Mehta J.L. Role of Inflammation in Heart Failure. Curr Atheroscler Rep. 2017;19(6):27. DOI: 10.1007/s11883-017-0660-3Sixt S., Krankenberg H., Möhrle C., Kaspar M., Tübler T., Rastan A., Brechtel K., Macharzina R. et al. Endovascular treatment for extensive aortoiliac artery reconstruction: a single-center experience based on 1712 interventions. J Endovasc Ther. 2013;20(1): 64-73. DOI: 10.1583/12-4014.1Sixt S., Krankenberg H., Möhrle C., Kaspar M., Tübler T., Rastan A., Brechtel K., Macharzina R. et al. Endovascular treatment for extensive aortoiliac artery reconstruction: a single-center experience based on 1712 interventions. J Endovasc Ther. 2013;20(1): 64-73. DOI: 10.1583/12-4014.1Wanschel A.C.B.A., Guizoni D.M., Lorza-Gil E., Salerno A.G., Paiva A.A., Dorighello G.G., Davel A.P, Balkan W. et al. The Presence of Cholesteryl Ester Transfer Protein (CETP) in Endothelial Cells Generates Vascular Oxidative Stress and Endothelial Dysfunction. Biomolecules. 2021;11(1):69. DOI: 10.3390/biom11010069Wanschel A.C.B.A., Guizoni D.M., Lorza-Gil E., Salerno A.G., Paiva A.A., Dorighello G.G., Davel A.P, Balkan W. et al. The Presence of Cholesteryl Ester Transfer Protein (CETP) in Endothelial Cells Generates Vascular Oxidative Stress and Endothelial Dysfunction. Biomolecules. 2021;11(1):69. DOI: 10.3390/biom11010069Widmer R.J., Lerman A. Endothelial dysfunction and cardiovascular disease. Glob Cardiol Sci Pract. 2014;2014(3):291-308. DOI: 10.5339/gcsp.2014.43Widmer R.J., Lerman A. Endothelial dysfunction and cardiovascular disease. Glob Cardiol Sci Pract. 2014;2014(3):291-308. DOI: 10.5339/gcsp.2014.43

The authors declare that there are no conflicts of interest present.