д-р мед. наук, доцент, проректор по непрерывному образованию и международному сотрудничеству, профессор кафедры внутренних болезней № 1
DM, Associate Professor, Vice-Rector for Continuous Education and International Cooperation, Professor of the Department of Internal Diseases No. 1
ассистент кафедры внутренних болезней № 1
Assistant of the Department of Internal Diseases No. 1
Цель исследования - изучить параметры морфофункционального состояния сосудистой стенки у больных ревматоидным артритом (РА) с различным уровнем суммарного кардиоваскулярного риска (КВР).
Материалы и методы. Обследован 181 пациент с активным течением РА (средний возраст - 40,4 [31,8; 49,6] года), сформированы 2 группы: 1-я - с серонегативным субтипом (n=87); 2-я - с серопозитивным вариантом (n=94). КВР определяли по модифицированной шкале Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE), при инструментальном обследовании оценивали толщину комплекса интима-медиа (ТКИМ) общих сонных артерий (ОСА) и индекс жесткости (SI).
Результаты. Низкий КВР определен у 86 (48%) пациентов с РА, умеренный - у 47%, высокий - у 5%. 176 (97%) больных РА имели признаки субклинического атеросклероза, у 21% одновременно выявлено увеличение ТКИМ выше 75-й процентили и индекса SI более 10 м/с. Средние значения ТКИМ и индекс SI во 2-й группе были выше, чем в 1-й группе (р=0,018 и р=0,048 соответственно). При низком риске чаще регистрировалось увеличение ТКИМ, по мере нарастания КВР повышалась доля больных РА с индексом SI более 10 м/с (р<0,01). Установлена связь между возрастом и показателем индекса SI (r=0,58, p=0,035), ТКИМ (r=0,64, p=0,002). Индекс SI коррелировал с индексом массы тела (ИМТ) (r=0,64, p=0,04), ТКИМ с уровнем С-реактивного белка (r=0,61, p<0,01). Выявлены прямые связи между индексом SI, ТКИМ и индексом активности болезни Disease Activity Score 28 (DAS28) (r=0,51, p=0,02; r=0,45, p=0,008), длительностью РА (r=0,42, p=0,04; r=0,58, p=0,04), уровнем ревматоидного фактора (РФ) (r=0,68, p=0,04; r=0,49, р=0,04) и антител к циклическому цитруллинированному пептиду (АЦЦП) (r=0,62, p=0,018; r=0,45, р=0,003) соответственно.
Заключение. Наряду с рутинной оценкой суммарного КВР по шкале SCORE у пациентов с активным течением РА целесообразно проводить углубленное обследование для выявления субклинического атеросклероза.
Objective. To study the parameters of the morpho-functional state of the vascular wall in patients with rheumatoid arthritis (RA) with different levels of total cardiovascular risk (CVR).
Materials and methods. 181 patients with active RA (mean age 40.4 [31.8; 49.6] years) were examined, and 2 groups were formed: 1) patients with the seronegative subtype (n=87); 2) those with the seropositive subtype (n=94). CVR was determined using the modified Systematic COronary Risk Evaluation (SCORE) scale; the intima-media complex thickness (IMCT) and the stiffness index (SI) of common carotid arteries (CCA) were assessed with specific methods.
Results. Low CVR was determined in 86 (48%), moderate risk - in 47%, and high risk - in 5% patients with RA. 176 (97%) patients with RA had signs of subclinical atherosclerosis, with simultaneous IMCT increase above the 75th percentile and SI increase over 10 m/s in 21% patients. Mean IMCT values and SI in the 2nd group were higher than in the 1st group (р=0.018 and р=0.048, respectively). The lower risk was more commonly accompanied by the IMCT increase; as the CVR increased, the proportion of RA patients with SI over 10 m/s increased (р<0.01). A correlation was detected between the age and SI (r=0.58, p=0.035), IMCT parameters (r=0.64, p=0.002). SI correlated with the body mass index (BMI) (r=0.64, p=0.04), and IMTC correlated with the С-reactive protein level (r=0.61, p<0.01). Direct correlation was detected between SI, IMTC, and the Disease Activity Score 28 (DAS28) (r=0.51, p=0.02; r=0.45, p=0.008), RA duration (r=0.42, p=0.04; r=0.58, p=0.04), rheumatoid factor (RF) (r=0.68, p=0.04; r=0.49, р=0.04) and anti-citrullinated peptide antibody (ACPA) levels (r=0.62, p=0.018; r=0.45, р=0.003), respectively.
Conclusion. It is feasible to perform an advanced examination for the diagnosis of subclinical atherosclerosis along with the routine evaluation of total CVR using the SCORE scale in patients with active RA.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.