kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2020-1/02kurskvest-807Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEЭффективность эндоваскулярных способов лечения проксимальных тромбозов глубоких вен на поздних сроках развития заболеванияEfficiency of endovascular methods in managing late proximal deep vein thrombosishttps://orcid.org/0000-0003-2197-8756СуковатыхБорис СеменовичSukovatykhBoris S.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой общей хирургии

DM, Professor, Head of Department of General Surgery

SukovatykhBS@kursksmu.nethttps://orcid.org/0000-0003-3303-1308СередицкийАлексей ВикторовичSereditskyAlexey V.

канд. мед. наук, заведующий отделением эндоваскулярной хирургии

PhD in Medicine, Head of Endovascular Surgery Department

dralex979@gmail.comМурадянВадим ФеликсовичMuradyanVadim F.

главный врач

Doctor-in-Chief

clinic@orel.ruhttps://orcid.org/0000-0001-5470-5688АзаровАндрей МихайловичAzarovAndrey M.

врач отделения эндоваскулярной хирургии

Doctor of Endovascular Surgery Department

Andrey.azaroff2018@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-1907-4395СуковатыхМихаил БорисовичSukovatykhMikhail B.

канд. мед. наук, доцент кафедры общей хирургии

PhD in Medicine, Associate Professor, Department of General Surgery

SukovatykhMB@kursksmu.nethttps://orcid.org/0000-0001-7185-0430ЛапинасАндрей АркадьевичLapinasAndrey A.

врач отделения эндоваскулярной хирургии

Doctor of Endovascular Surgery Department

darkydock@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2082-1589ХачатрянАртак РудольфовичKhachatryanArtak R.

врач отделения эндоваскулярной хирургии

Doctor of Endovascular Surgery Department

artakmed@inbox.ruКурский государственный медицинский университетРоссияKursk State Medical UniversityRussian FederationОрловская областная клиническая больницаРоссияOrel Regional Clinical HospitalRussian Federation202027032020011320Copyright © Суковатых Б.С., Середицкий А.В., Мурадян В.Ф., Азаров А.М., Суковатых М.Б., Лапинас А.А., Хачатрян А.Р., 20202020Суковатых Б.С., Середицкий А.В., Мурадян В.Ф., Азаров А.М., Суковатых М.Б., Лапинас А.А., Хачатрян А.Р.Sukovatykh B.S., Sereditsky A.V., Muradyan V.F., Azarov A.M., Sukovatykh M.B., Lapinas A.A., Khachatryan A.R.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/807Цель

Цель: сравнить эффективность различных эндоваскулярных способов лечения тромбозов глубоких вен на поздних сроках развития заболевания. 

Материалы и методы

Материалы и методы. Проведен анализ эффективности лечения 45 больных с проксимальными тромбозами глубоких вен, разделенных на 3 статистически однородные группы по 15 человек в каждой. Пациентам первой группы проводили чрескожную механическую тромбэктомию, второй - регионарный катетер-управляемый тромболизис урокиназой, третьей - сочетание тромболизиса и тромбоэкстракции. До, во время и в течение 6 месяцев после операции больные получали ривароксабан. Во время лечения регистрировали осложнения эндоваскулярной и антикоагулянтной терапии. Через 12 месяцев проводили контрольное ультразвуковое и клиническое обследование больных для выявления степени восстановления просвета глубоких вен и степени выраженности нарушения венозного оттока. Восстановление просвета вен оценивали следующим образом: менее 50% - минимальное, 50-99% - частичное, 100% - полное. 

Результаты

Результаты. Ретромбоз глубоких вен обнаружен у 3 (6,7%): у 2 в первой группе и у 1 во второй группе больных. Наружные кровотечения после пункции подколенной вены и введения урокиназы развились по 1 случаю во второй и третьей группах, а геморрагические осложнения после приема ривароксабана - у 6 (13,3%) больных, поровну во всех группах. В первой группе полное восстановление просвета вен обнаружено у 6,7%, частичное - у 53,3%, минимальное - у 40%; во второй группе соответственно - у 20%, 53,3% и 26,7%; в третьей группе - у 40%, 46,6% и 13,3% пациентов. Сильная степень выраженности нарушения венозного оттока развилась у 40% в первой группе, у 20% - во второй и у 6,7% пациентов третьей группы, средняя степень соответственно у 33%, 26,6% и 13,3%, а слабая - у 20%, 33,4% и 40% пациентов. 

Заключение

Заключение. На поздних сроках развития проксимальных тромбозов глубоких вен целесообразно сочетанное применение регионарного тромболизиса и чрескожной механической тромбоэкстракции на фоне длительного применения ривароксабана.

Objective

Objective. To compare the effectiveness of managing late proximal deep vein thrombosis with different endovascular methods. 

Materials and methods

Materials and methods. The treatment efficacy of 45 patients with proximal DVT was analyzed. The patients were split into three statistically valid groups, each consisting of 15 patients. The first group patients were treated with mechanical transcutaneous thrombectomy. The second group had catheter-guided thrombolysis therapy using Urokinase. In the third group the thrombolysis therapy and the thrombectomy were combined. Patients were given Rivaroxabane before, during, and after the therapy continuously for 6 months. The complications of thrombectomy and thrombolysis therapy were monitored during the treatment. After 12 months in order to reveal deep vein patency and the degree of venous outflow disturbance, the ultrasonography and clinical assessment were done. Venous lumen recanalization was scored in the following way. The minimal recanalization was considered as less than 50% of the lumen. The partial one was 50 to 99%. The restoration of 100% lumen patency was referred to as the complete one. 

Results

Results. Recurrent DVT was found in 3 (6.7%) patients, 2 of whom belonged to the first and 1- to the second group. External hemorrhage after popliteal vein puncture and Urokinase injection developed in 1 patient from the second and 1 from the third group. Hemorrhagic complications after Rivaroxabane intake occurred equally in 6 (13.3%) patients from each groups. The complete restoration of the lumen patency is detected in 6.7%, the partial one - in 53.3%, and the minimal one - in 40% of first group patients, 20%, 53.3% and 26.7% in the second and 40%, 46.6% and 13.3% of the third group patients respectively. Severe venous congestion developed in 40% of first group patients, 20% in the second, and 6.7% of the third group patients respectively. Moderate venous congestion developed in 33%, 26.6 % and 13.6% of patients respectively. Mild congestion was in 20%, 33.4% and 40% of patients. 

Conclusion

Conclusion. The combined treatment of late DVT with transcutaneous thrombectomy and catheter-guided thrombolysis therapy accompanied by long-lasting anticoagulation therapy with Rivaroxabane is an option of choice.

проксимальный тромбозглубокие венынижние конечностичрескожная эндоваскулярная тромбоэкстракциярегионарный тромболизис урокиназойривароксабан.proximal thrombosisdeep veinslower extremitiestranscutaneous endovascular thrombectomyregional Urokinase thrombolysisRivaroxabane.ReferencesВолодюхин М.Ю., Кулов З.М., Бредихин Р.А. Катетерно-управляемый тромболизис в лечении острого илиофеморального тромбоза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(2):39-44. DOI: 10.25512/DIR.2019.13.2.04Володюхин М.Ю., Кулов З.М., Бредихин Р.А. Катетерно-управляемый тромболизис в лечении острого илиофеморального тромбоза. Диагностическая и интервенционная радиология. 2019;13(2):39-44. DOI: 10.25512/DIR.2019.13.2.04Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Флебология. 2017;11(1):21-27. DOI: 10.17116/flebo201711121-27Калинин Р.Е., Сучков И.А., Агапов А.Б. Эффективность различных антикоагулянтов при тромбозе глубоких вен нижних конечностей. Флебология. 2017;11(1):21-27. DOI: 10.17116/flebo201711121-27Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В., Леонтьев С.Г. Несходимов Л.А. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):82-87Кузнецов М.Р., Сапелкин С.В., Болдин Б.В., Леонтьев С.Г. Несходимов Л.А. Реканализация глубоких вен нижних конечностей как показатель эффективности лечения острого венозного тромбоза. Ангиология и сосудистая хирургия. 2016;22(3):82-87Ageno W., Mantovani L.G., Haas S., Kreutz R., Monje D., Schneider J., Bugge J.P., Gebel M., et al. Patient management strategies and long-term outcomes in isolated distal deep-vein thrombosis versus proximal deep-vein thrombosis: findings from XALIA. TH Open. 2019;3(1):e85-e93. DOI: 10.1055/s-0039-1683968Ageno W., Mantovani L.G., Haas S., Kreutz R., Monje D., Schneider J., Bugge J.P., Gebel M., et al. Patient management strategies and long-term outcomes in isolated distal deep-vein thrombosis versus proximal deep-vein thrombosis: findings from XALIA. TH Open. 2019;3(1):e85-e93. DOI: 10.1055/s-0039-1683968Cooray C., Mazya M., Mikulik R., Jurak L., Brozman M., Ringleb P., Dixit A., Toni D., et al. Safety and outcome of intravenous thrombolysis in stroke patients on prophylactic doses of low molecular weight heparins at stroke onset. Stroke. 2019;50(5):1149-1155. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024575Cooray C., Mazya M., Mikulik R., Jurak L., Brozman M., Ringleb P., Dixit A., Toni D., et al. Safety and outcome of intravenous thrombolysis in stroke patients on prophylactic doses of low molecular weight heparins at stroke onset. Stroke. 2019;50(5):1149-1155. DOI: 10.1161/STROKEAHA.118.024575Crowner J.R., Marston W. Percutaneous thrombectomy using a novel single-session device for acute ilio-caval deep vein thrombosis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2019;5(3):302-304. DOI: 10.1016/j.jvscit.2019.03.010Crowner J.R., Marston W. Percutaneous thrombectomy using a novel single-session device for acute ilio-caval deep vein thrombosis. J Vasc Surg Cases Innov Tech. 2019;5(3):302-304. DOI: 10.1016/j.jvscit.2019.03.010Donnally C.J., Vakharia A.M., Sheu J.I., Vakharia R.M., Damodar D., Shenoy K., Gjolaj J.P. High altitude is an independent risk factor for developing a pulmonary embolism, but not a deep vein thrombosis following a 1- to 2-level lumbar fusion. Global Spine J. 2019;9(7):729-734. DOI: 10.1177/2192568219828349Donnally C.J., Vakharia A.M., Sheu J.I., Vakharia R.M., Damodar D., Shenoy K., Gjolaj J.P. High altitude is an independent risk factor for developing a pulmonary embolism, but not a deep vein thrombosis following a 1- to 2-level lumbar fusion. Global Spine J. 2019;9(7):729-734. DOI: 10.1177/2192568219828349Jiang C., Zhao Y., Wang X., Liu H., Tan T.W., Li F. Midterm outcome of pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis combined with stenting for treatment of iliac vein compression syndrome with acute iliofemoral deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(1):24-30. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.03.020Jiang C., Zhao Y., Wang X., Liu H., Tan T.W., Li F. Midterm outcome of pharmacomechanical catheter-directed thrombolysis combined with stenting for treatment of iliac vein compression syndrome with acute iliofemoral deep venous thrombosis. J Vasc Surg Venous Lymphat Disord. 2020;8(1):24-30. DOI: 10.1016/j.jvsv.2019.03.020Samuel S., Patel N., McGuire M.F., Salazar M., Nguyen T. Analysis of venous thromboembolism in neurosurgical patients undergoing standard versus routine ultrasonography. J Thromb Thrombolysis. 2019;47(2):209-215. DOI: 10.1007/s11239-018-1761-8.Samuel S., Patel N., McGuire M.F., Salazar M., Nguyen T. Analysis of venous thromboembolism in neurosurgical patients undergoing standard versus routine ultrasonography. J Thromb Thrombolysis. 2019;47(2):209-215. DOI: 10.1007/s11239-018-1761-8.Strijkers R.H., Arnoldussen C.W., Wittens C.H. Validation of the LET classification. Phlebology. 2015;30(S1):14-19. DOI: 10.1177/0268355515569133Strijkers R.H., Arnoldussen C.W., Wittens C.H. Validation of the LET classification. Phlebology. 2015;30(S1):14-19. DOI: 10.1177/0268355515569133Taha M.A., Busuttil A., Bootun R., Davies A.H. A systematic review of paediatric deep venous thrombolysis. Phlebology. 2019;34(3):179-190. DOI: 10.1177/0268355518778660Taha M.A., Busuttil A., Bootun R., Davies A.H. A systematic review of paediatric deep venous thrombolysis. Phlebology. 2019;34(3):179-190. DOI: 10.1177/0268355518778660Wong P.C., Chan Y.C., Law Y., Cheng S.W.K. Percutaneous mechanical thrombectomy in the treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis: a systematic review. Hong Kong Med J. 2019;25(1):48-57. DOI: 10.12809/hkmj187491Wong P.C., Chan Y.C., Law Y., Cheng S.W.K. Percutaneous mechanical thrombectomy in the treatment of acute iliofemoral deep vein thrombosis: a systematic review. Hong Kong Med J. 2019;25(1):48-57. DOI: 10.12809/hkmj187491

The authors declare that there are no conflicts of interest present.