kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2018-1/09kurskvest-335Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEПрофилактика ранних послеоперационных тромбозов портокавальных шунтов у пациентов с циррозом печениPrevention of early postoperative thrombosis of portocaval shunts in patients with hepatic cirrhosisОнницевИ. Е.OnnitsevI. E.noemail@neicon.ruДзидзаваИ. И.DzidzavaI. I.noemail@neicon.ruКотивБ. Н.KotivB. N.noemail@neicon.ruИванусаС. Я.IvanusaS. Ya.noemail@neicon.ruЗубаревП. Н.ZubarevP. N.noemail@neicon.ruАлентьевС. А.AlentievS. A.noemail@neicon.ruПарфеновА. О.ParfenovA. O.noemail@neicon.ruВоенно-медицинская академия им. С.М. КироваРоссияS.M. Kirov Military Medical AcademyRussian Federation201820032018015460Copyright © Онницев И.Е., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Ивануса С.Я., Зубарев П.Н., Алентьев С.А., Парфенов А.О., 20182018Онницев И.Е., Дзидзава И.И., Котив Б.Н., Ивануса С.Я., Зубарев П.Н., Алентьев С.А., Парфенов А.О.Onnitsev I.E., Dzidzava I.I., Kotiv B.N., Ivanusa S.Y., Zubarev P.N., Alentiev S.A., Parfenov A.O.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/335

На основании анализа результатов лечения больных с циррозом печени, которым выполнялись портокавальные анастомозы с 2003-го по 2017 год, разработан лечебно-диагностический алгоритм профилактики ранних послеоперационых тромбозов портокавальных шунтов с применением сочетания фармакологических и механических методов профилактики. Совершенствование техники операций, антикоагулянтная профилактика, начатая в предоперационном периоде и продолженная после портокавального шунтирования, позволяет избежать тромботических осложнений у больных. Динамический контроль проходимости портокавального анастомоза позволяет в ранние сроки выявить признаки нарушения проходимости шунта и принять меры к его реканализации. Ежедневный контроль и оценка изменений гемостазиологических показателей позволяет выявлять выраженность тромбинемии и проводить контроль за антикоагулянтной терапией.

On analyzing the results of managing patients with hepatic cirrhosis, who underwent portocaval anastomoses from 2003 to 2017, a therapeutic and diagnostic algorithm for preventing early postoperative thrombosis of decompressive venous anastomoses was developed by using a combination of pharmacological and mechanical preventive methods. Improving the technique of surgeries, anticoagulant prevention, which began in the preoperative period and continued after portocaval bypass surgery, avoids thrombotic complications in patients. Dynamic control of the patency of portocaval anastomosis allows to detect early signs of the impaired shunt patency and to take measures for its recanalization. Daily monitoring and evaluation of changes in hemostasiological parameters allows you to identify the severity of thrombinemia and monitor anticoagulant therapy.

цирроз печенипортальная гипертензияпортокавальный анастомозтромбоз портокавального анастомозаliver cirrhosisportal hypertensionportocaval anastomosisportocaval anastomosis thrombosisReferencesБорисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко, Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Кровотечения портального генеза. - СПб. : НИИ Химии СПбГУ ООП, 2001. - 128 с. [Borisov A.E., Kuz’min-Krutetskiy M.I., Kashchenko, Vasyukova E.L., Raspereza D.V. Hemorrhages of portal genesis. - SPb. : NII KHimii SPbGU OOP; 2001: 128 (in Russ.)].Борисов А.Е., Кузьмин-Крутецкий М.И., Кащенко, Васюкова Е.Л., Распереза Д.В. Кровотечения портального генеза. - СПб. : НИИ Химии СПбГУ ООП, 2001. - 128 с. [Borisov A.E., Kuz’min-Krutetskiy M.I., Kashchenko, Vasyukova E.L., Raspereza D.V. Hemorrhages of portal genesis. - SPb. : NII KHimii SPbGU OOP; 2001: 128 (in Russ.)].Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 8-15. [Eramishantsev A.K. Surgical Treatment of Bleeding Gastroesophageal Varices: Development of the Problem. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2007; 12 (2): 8-15. (in Russ.)].Ерамишанцев А.К. Развитие проблемы хирургического лечения кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка // Анналы хирургической гепатологии. - 2007. - Т. 12, № 2. - С. 8-15. [Eramishantsev A.K. Surgical Treatment of Bleeding Gastroesophageal Varices: Development of the Problem. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2007; 12 (2): 8-15. (in Russ.)].Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Бохян Т.С., Мусин Р.А. Результаты парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия Узбекистана. - 1999. - № 4. - С. 46-51. [Eramishantsev A.K., Lebezev V.M., Bokhyan T.S., Musin R.A. Results of partial portocaval anastomoses in patients with cirrhosis of the liver with portal hypertension. Khirurgiya Uzbekistana. 1999; (4): 46-51. (in Russ.)].Ерамишанцев А.К., Лебезев В.М., Бохян Т.С., Мусин Р.А. Результаты парциальных портокавальных анастомозов у больных циррозом печени с портальной гипертензией // Хирургия Узбекистана. - 1999. - № 4. - С. 46-51. [Eramishantsev A.K., Lebezev V.M., Bokhyan T.S., Musin R.A. Results of partial portocaval anastomoses in patients with cirrhosis of the liver with portal hypertension. Khirurgiya Uzbekistana. 1999; (4): 46-51. (in Russ.)].Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В. Выбор способа портокавального шунтирования // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 227-228. [Zubarev P.N., Kotiv B.N., Khokhlov A.V. Choosing the method of portocaval shunting. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2000; 5 (2): 227-228. (in Russ.)].Зубарев П.Н., Котив Б.Н., Хохлов А.В. Выбор способа портокавального шунтирования // Анналы хирургической гепатологии. - 2000. - Т. 5, № 2. - С. 227-228. [Zubarev P.N., Kotiv B.N., Khokhlov A.V. Choosing the method of portocaval shunting. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2000; 5 (2): 227-228. (in Russ.)].Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А. Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 4. - С. 76-81. [Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Alientiev S.A. The portocaval shunting at the treatment of the patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (4): 76-81. (in Russ.)].Котив Б.Н., Дзидзава И.И., Алентьев С.А. Портокавальное шунтирование в лечении больных циррозом печени с синдромом портальной гипертензии // Анналы хирургической гепатологии. - 2008. - Т. 13, № 4. - С. 76-81. [Kotiv B.N., Dzidzava I.I., Alientiev S.A. The portocaval shunting at the treatment of the patients with liver cirrhosis and portal hypertension. Annaly khirurgicheskoy gepatologii. 2008; 13 (4): 76-81. (in Russ.)].Comar K., Sanyol A. Portal hypertensive bleeding // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2003. - Vol. 32, N 4. - Р. 1079-1105.Comar K., Sanyol A. Portal hypertensive bleeding // Gastroenterol. Clin. North Am. - 2003. - Vol. 32, N 4. - Р. 1079-1105.Ellwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A., Lewis W.D., Jenkins R.L. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis // Arch. Surg. - 2006. - Vol. 141, N 4. - P. 385-388. - DOI: 10.1001/archsurg.141.4.385Ellwood D.R., Pomposelli J.J., Pomfret E.A., Lewis W.D., Jenkins R.L. Distal splenorinal shunt: preffered treatment for recurrent variceal hemorrhage in the patient with well-compensated cirrhosis // Arch. Surg. - 2006. - Vol. 141, N 4. - P. 385-388. - DOI: 10.1001/archsurg.141.4.385Luqman Z., Khan M.R., Alam M., Atiq M., Sophie Z. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2004. - Vol. 16, N 4. - Р. 70-74.Luqman Z., Khan M.R., Alam M., Atiq M., Sophie Z. An analysis of surgical shunts for the management of portal hypertension at Aga Khan University Hospital // J. Ayub. Med. Coll. Abbottabad. - 2004. - Vol. 16, N 4. - Р. 70-74.Orozco H., Mercado M.A., Chan C., Ramos-Gallard G., Gálvez-Treviño R., Salgado-Nesme N., Cisneros De-ajuria R., Anthón F.J. Current role of surgery for the treatment of portal hypertension // Ann. Hepatol. - 2002. - Vol. 1, N 4. - P. 175-178.Orozco H., Mercado M.A., Chan C., Ramos-Gallard G., Gálvez-Treviño R., Salgado-Nesme N., Cisneros De-ajuria R., Anthón F.J. Current role of surgery for the treatment of portal hypertension // Ann. Hepatol. - 2002. - Vol. 1, N 4. - P. 175-178.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.