kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2017-2/10kurskvest-203Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEКлинико-функциональные и метаболические нарушения и их коррекция у пациентов с дистальной сенсомоторной нейропатиейClinical-functional and metabolic disturbances and their correction in patients with diabetic polyneuropathyНечипуренкоН. И.NechipurenkoN. I.noemail@neicon.ruПашковскаяИ. Д.PashkouskayaI. D.noemail@neicon.ruЛасковВ. Б.LaskovV. B.noemail@neicon.ruВасилевскаяЛ. А.VasilevskayaL. A.noemail@neicon.ruХодулевВ. И.KhodulevV. I.noemail@neicon.ruРеспубликанский научно-практический центр неврологии и нейрохирургииРоссияRepublican Science and Practice Centre for Neurology and NeurosurgeryRussian FederationКурский государственный медицинский университетРоссияKursk State Medical UniversityRussian Federation201715122017025564Copyright © Нечипуренко Н.И., Пашковская И.Д., Ласков В.Б., Василевская Л.А., Ходулев В.И., 20172017Нечипуренко Н.И., Пашковская И.Д., Ласков В.Б., Василевская Л.А., Ходулев В.И.Nechipurenko N.I., Pashkouskaya I.D., Laskov V.B., Vasilevskaya L.A., Khodulev V.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/203

В динамике при госпитализации и после курса лечения изучены клинические проявления, биохимические и микрогемоциркуляторные нарушения, электронейромиографические (ЭНМГ) данные у пациентов с дистальной сенсомоторной нейропатией (ДСМНП) и нейропатическим болевым синдромом (НБС). У 16 из них проведена базисная терапия (группа сравнения), у 25 дополнительно назначались внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК) и ницерголин (основная группа). ДСМНП характеризовалась преимущественно аксональным типом поражения периферических нервов с наиболее измененными ЭНМГ-показателями сенсорных волокон и нервов нижних конечностей. Включение ВЛОК и ницерголина в базисную терапию ДСМНП значимо понизило активацию реакций перекисного окисления липидов (ПОЛ), повысило активность супероксиддисмутазы при сохранении окислительно-восстановительных сдвигов с лактацидемией и повышением соотношения лактат/пируват, а также существенно уменьшило содержание в крови субстанции Р. В основной группе коррекция эндотелиальной дисфункции и нормализация показателей сосудистой реактивности была более эффективной. Полученные данные подтверждают патогенетическую обоснованность использования ВЛОК и ницерголина для лечения пациентов с ДСМНП и НБС.

The clinical manifestations, biochemical and microhemocirculatory disorders, electroneuromographic (ENMG) changes in patients with distal sensomotor neuropathy and neuropathic pain syndrome including 16 persons of the comparison group (basic therapy) and 25 - of the main group (basic therapy + blood intravenous laser irradiation + nicergoline) at the time of hospitalization and after the course of treatment were studied. The patients showed a mixed, predominantly axonal type of nerve damage with the most pronounced changes in the ENMG indicators of sensory fibers in the lower limbs nerves. The use of blood intravenous laser irradiation and nicergoline contributes to a significant decrease in the activation of lipid peroxidation reactions and an increase in the activity of superoxide dismutase, while maintaining redox shifts characterized by lactic acid and an increase in the lactate / pyruvate ratio. Along with this, a significant reduction in the blood content of the substance P, was achieved in the patients of the main group. More effective correction of the disturbances in the vasomotor function of the endothelium was achieved. The obtained data confirm the pathogenetic validity of the use of blood intravenous laser irradiation and nicergoline for the treatment of patients with distal sensomotor neuropathy and neuropathic pain syndrome.

сахарный диабетдистальная сенсомоторная нейропатияболевой синдромэлектронейромиографиявнутривенное лазерное облучениеницерголинdiabetes mellitusdistal sensorimotor neuropathypain syndromeelectroneuromyographyintravenous laser irradiationnicergolineReferencesБархатова В.П. Нейротрансмиттеры и экстрапирамидная патология. - М.: Медицина, 1974. - 144 с.Бархатова В.П. Нейротрансмиттеры и экстрапирамидная патология. - М.: Медицина, 1974. - 144 с.Брилль Г.Е., Брилль А.Г. Гуанилатциклаза и NO-синтетаза - возможные первичные акцепторы энергии низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазерная медицина. - 1997. - Т. 1, № 2. - С. 39-42.Брилль Г.Е., Брилль А.Г. Гуанилатциклаза и NO-синтетаза - возможные первичные акцепторы энергии низкоинтенсивного лазерного излучения // Лазерная медицина. - 1997. - Т. 1, № 2. - С. 39-42.Бывальцев В.А., Викулина Е.П., Титова Н.М. Прогностическая значимость индекса воспалительной активности при выборе лечебной тактики у пациентов с дискогенным болевым синдромом // Клиническая неврология. - 2009. - № 1. - С. 3-9.Бывальцев В.А., Викулина Е.П., Титова Н.М. Прогностическая значимость индекса воспалительной активности при выборе лечебной тактики у пациентов с дискогенным болевым синдромом // Клиническая неврология. - 2009. - № 1. - С. 3-9.Верес А.И., Нечипуренко Н.И., Ходулев В.И., Забродец Г.В., Войтов В.В. Разработка шкалы интегрированной оценки невропатии // Медицинские новости. - 2014. - № 1. - С. 54-57.Верес А.И., Нечипуренко Н.И., Ходулев В.И., Забродец Г.В., Войтов В.В. Разработка шкалы интегрированной оценки невропатии // Медицинские новости. - 2014. - № 1. - С. 54-57.Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Т.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - М. -Тверь: Изд-во «Триада», 2006. - 144 с.Гейниц А.В., Москвин С.В., Азизов Т.А. Внутривенное лазерное облучение крови. - М. -Тверь: Изд-во «Триада», 2006. - 144 с.Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М. : Практика, 1998. - 459 с.Гланц С. Медико-биологическая статистика. - М. : Практика, 1998. - 459 с.Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. - М. : Боргес, 2007. - 192 с.Данилов А.Б., Давыдов О.С. Нейропатическая боль. - М. : Боргес, 2007. - 192 с.Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии препаратом Залдиар // РМЖ. - 2007. - № 24. - С. 1816.Данилов А.Б., Жаркова Т.Р. Фармакотерапия болевого синдрома при диабетической полиневропатии препаратом Залдиар // РМЖ. - 2007. - № 24. - С. 1816.Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологический аспекты. - М. : МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001. - 343 с.Зенков Н.К., Ланкин В.З., Меньщикова Е.Б. Окислительный стресс. Биохимический и патофизиологический аспекты. - М. : МАИК «Наука/Интерпериодика», 2001. - 343 с.Зинякова Д.Н. Влияние локальной баротерапии на реовазографические показатели при полинейропатиях нижних конечностей // Рефлексология. - 2007. - № 1-2. - С. 16-19.Зинякова Д.Н. Влияние локальной баротерапии на реовазографические показатели при полинейропатиях нижних конечностей // Рефлексология. - 2007. - № 1-2. - С. 16-19.Зинякова Д.Н. Полинейропатии нижних конечностей: современные аспекты немедикаментозного лечения // Рефлексология. - 2007. - № 1-2. - С. 8-13.Зинякова Д.Н. Полинейропатии нижних конечностей: современные аспекты немедикаментозного лечения // Рефлексология. - 2007. - № 1-2. - С. 8-13.Кемплер П. Диабетическая нейропатия: клинические проблемы и возможные подходы к лечению // Осложнения сахарного диабета: патофизиология и варианты патогенетического лечения: Междунар. рабочая встреча экспертов. - Рим, 2008. - С. 36-45.Кемплер П. Диабетическая нейропатия: клинические проблемы и возможные подходы к лечению // Осложнения сахарного диабета: патофизиология и варианты патогенетического лечения: Междунар. рабочая встреча экспертов. - Рим, 2008. - С. 36-45.Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лабораторное дело. - 1988. - № 1. - С. 16-19.Королюк М.А., Иванова Л.И., Майорова И.Г., Токарев В.Е. Метод определения активности каталазы // Лабораторное дело. - 1988. - № 1. - С. 16-19.Костюк В.А., Потапович А.И. Определение продуктов перекисного окисления липидов с помощью тиобарбитуровой кислоты в анаэробных условиях // Вопросы медицинской химии. - 1987. - № 3. - С. 115-118.Костюк В.А., Потапович А.И. Определение продуктов перекисного окисления липидов с помощью тиобарбитуровой кислоты в анаэробных условиях // Вопросы медицинской химии. - 1987. - № 3. - С. 115-118.Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина // Вопр. меди-цинской химии. - 1990. - Т. 36, № 2. - С. 88-91.Костюк В.А., Потапович А.И., Ковалева Ж.В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддисмутазы, основанный на реакции окисления кверцетина // Вопр. меди-цинской химии. - 1990. - Т. 36, № 2. - С. 88-91.Мусихин Л.В., Бугровская О.И., Ширяев В.С., Смольников П.В., Хосровян А.М., Гребенкина М.А. Общеклинические и анестезиологические аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения (обзор литературы) // Лазерная медицина. - 2013. - Т. 17, № 1. - С. 51-55.Мусихин Л.В., Бугровская О.И., Ширяев В.С., Смольников П.В., Хосровян А.М., Гребенкина М.А. Общеклинические и анестезиологические аспекты применения низкоинтенсивного лазерного излучения (обзор литературы) // Лазерная медицина. - 2013. - Т. 17, № 1. - С. 51-55.Неврология. Национальное руководство /под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 1064 с.Неврология. Национальное руководство /под ред. Е.И. Гусева, А.Н. Коновалова, В.И. Скворцовой, А.Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа. - 2015. - 1064 с.Сахарный диабет / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 480 с.Сахарный диабет / Под ред. И.И. Дедова, М.В. Шестаковой. - М.: ООО «Издательство «Медицинское информационное агентство», 2011. - 480 с.Сивоус Г.И. Диабетическая периферическая полинейропатия: клиника, диагностика, лечение // Фарматека: международный медицинский журнал. - 2006. - № 17. - С. 75-78.Сивоус Г.И. Диабетическая периферическая полинейропатия: клиника, диагностика, лечение // Фарматека: международный медицинский журнал. - 2006. - № 17. - С. 75-78.Силантьев К. Классическая неврология. - Волгоград : Панорама, 2006. - 399 с.Силантьев К. Классическая неврология. - Волгоград : Панорама, 2006. - 399 с.Скупченко В.В., Маховская Т.Т. Использование внутрисосудистой лазертерапии при ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - № 4. - С. 37-42.Скупченко В.В., Маховская Т.Т. Использование внутрисосудистой лазертерапии при ишемических нарушениях мозгового кровообращения // Журнал неврологии и психиатрии. - 1999. - № 4. - С. 37-42.Ходулев В.И. Клинико-электронейромиографическая оценка болевой чувствительности у больных с диабетической дистальной симметричной полиневропатией // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. - 2010. - № 1. - С. 62-67.Ходулев В.И. Клинико-электронейромиографическая оценка болевой чувствительности у больных с диабетической дистальной симметричной полиневропатией // Весцi НАН Беларусi. Сер. мед. навук. - 2010. - № 1. - С. 62-67.Ходулев В.И. Электронейромиографические паттерны и механизмы аксональной дегенерации периферических нервов при диабетической полиневропатии // Нервно-мышечные болезни. - 2015. - № 4. - С. 81-82.Ходулев В.И. Электронейромиографические паттерны и механизмы аксональной дегенерации периферических нервов при диабетической полиневропатии // Нервно-мышечные болезни. - 2015. - № 4. - С. 81-82.Abdulla F., Smith P. Ectopic alpha2-adrenoceptors couple to N-type Ca2+ channels in axotomized rat sensory neurons. // J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17, N 5. - P. 1633-1641.Abdulla F., Smith P. Ectopic alpha2-adrenoceptors couple to N-type Ca2+ channels in axotomized rat sensory neurons. // J. Neurosci. - 1997. - Vol. 17, N 5. - P. 1633-1641.Ametov A.S., Barinov A., Dyck P.J., Hermann R., Kozlova N., Litchy W.J., Low P.A., Nehrdich D., Novosadova M., O'Brien P.C., Reljanovic M., Samigullin R., Schuette K., Strokov I., Tritschler H.J., Wessel K., Yakhno N., Ziegler D.; SYDNEY Trial Study Group. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid: the SYDNEY trial. // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26, N 3. - Р. 770-776.Ametov A.S., Barinov A., Dyck P.J., Hermann R., Kozlova N., Litchy W.J., Low P.A., Nehrdich D., Novosadova M., O'Brien P.C., Reljanovic M., Samigullin R., Schuette K., Strokov I., Tritschler H.J., Wessel K., Yakhno N., Ziegler D.; SYDNEY Trial Study Group. The sensory symptoms of diabetic polyneuropathy are improved with alpha-lipoic acid: the SYDNEY trial. // Diabetes Care. - 2003. - Vol. 26, N 3. - Р. 770-776.Baron R., Schattschneider J., Binder A., Siebrecht D., Wasner G. Relation between sympathetic vasoconstrictor activity and pain and hyperalgesia in complex regional pain syndromes: a case-control study // Lancet. - 2002. - Vol. 359, N 9318. - P. 1655-1660. - doi: 10.1016/S0140-6736(02)08589-6Baron R., Schattschneider J., Binder A., Siebrecht D., Wasner G. Relation between sympathetic vasoconstrictor activity and pain and hyperalgesia in complex regional pain syndromes: a case-control study // Lancet. - 2002. - Vol. 359, N 9318. - P. 1655-1660. - doi: 10.1016/S0140-6736(02)08589-6Du X., Matsumura T., Edelstein D., Rossetti L., Zsengellér Z., Szabó C., Brownlee M. Inhibition of GAPDH activity by poly(ADP-ribose) polymerase activates three major pathways of hyperglycemic damage in endothelial cells // J. Clin. Invest. - 2003. - Vol. 112, N 7. - P. 1049-1057. - doi: 10.1172/JCI18127Du X., Matsumura T., Edelstein D., Rossetti L., Zsengellér Z., Szabó C., Brownlee M. Inhibition of GAPDH activity by poly(ADP-ribose) polymerase activates three major pathways of hyperglycemic damage in endothelial cells // J. Clin. Invest. - 2003. - Vol. 112, N 7. - P. 1049-1057. - doi: 10.1172/JCI18127Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. - 1998. - Vol. 352, N 9131. - Р. 837-853.Intensive blood-glucose control with sulphonylureas or insulin compared with conventional treatment and risk of complications in patients with type 2 diabetes (UKPDS 33). UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group // Lancet. - 1998. - Vol. 352, N 9131. - Р. 837-853.Marshall S., Flyvbjerg A. Prevention and early detection of vascular complications of diabetes // Brit. Med. J. - 2006. - Vol. 333, N 7566. - P. 475-480. - doi: 10.1136/bmj.38922.650521.80Marshall S., Flyvbjerg A. Prevention and early detection of vascular complications of diabetes // Brit. Med. J. - 2006. - Vol. 333, N 7566. - P. 475-480. - doi: 10.1136/bmj.38922.650521.80McLachlan E.M., Jänig W., Devor M., Michaelis M. Peripheral nerve injury triggers noradrenergic sprouting within dorsal root ganglia // Nature. - 1993. - Vol. 363, N 6429. - P. 543-546. - doi: 10.1038/363543a0McLachlan E.M., Jänig W., Devor M., Michaelis M. Peripheral nerve injury triggers noradrenergic sprouting within dorsal root ganglia // Nature. - 1993. - Vol. 363, N 6429. - P. 543-546. - doi: 10.1038/363543a0Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Second Edition /prepared by the Task Force on Taxonomy of the International Association for the Study of Pain. - Seattle: IASP press, 2002. - 288 p.Merskey H., Bogduk N. Classification of chronic pain. Descriptions of chronic pain syndromes and definitions of pain terms. Second Edition /prepared by the Task Force on Taxonomy of the International Association for the Study of Pain. - Seattle: IASP press, 2002. - 288 p.Otsuka M., Konishi S., Yanagisawa M., Tsunoo A., Akagi H. Role of substance P as a sensory transmitter in spinal cord and sympathetic ganglia // Ciba Found Symp. - 1982. - N 91. - P. 13-34.Otsuka M., Konishi S., Yanagisawa M., Tsunoo A., Akagi H. Role of substance P as a sensory transmitter in spinal cord and sympathetic ganglia // Ciba Found Symp. - 1982. - N 91. - P. 13-34.Torebjörk E., Wahren L., Wallin G., Hallin R., Koltzenburg M. Noradrenaline-evoked pain in neuralgia // Pain. - 1995. - Vol. 63, N 1. - P. 11-20.Torebjörk E., Wahren L., Wallin G., Hallin R., Koltzenburg M. Noradrenaline-evoked pain in neuralgia // Pain. - 1995. - Vol. 63, N 1. - P. 11-20.Vaskonyi T., Kempler P. Diabetic neuropathy. New strategies for treatment // Diabetes Obesity Metab. - 2008. - Vol. 10, N 2. - P. 99-108. - doi: 10.1111/j.1463-1326.2007.00741.xVaskonyi T., Kempler P. Diabetic neuropathy. New strategies for treatment // Diabetes Obesity Metab. - 2008. - Vol. 10, N 2. - P. 99-108. - doi: 10.1111/j.1463-1326.2007.00741.xWinblad B., Fioravanti M., Dolezal T., Logina I., Milanov I.G., Popescu D.C., Solomon A.Therapeutic use of Nicergoline // Clin. Drug Investigation. - 2008. - Vol. 28, N 9. - P. 533-552.Winblad B., Fioravanti M., Dolezal T., Logina I., Milanov I.G., Popescu D.C., Solomon A.Therapeutic use of Nicergoline // Clin. Drug Investigation. - 2008. - Vol. 28, N 9. - P. 533-552.Ziegler D., Ametov A., Barinov A., Dyck P.J., Gurieva I., Low P.A., Munzel U., Yakhno N., Raz I., Novosadova M., Maus J., Samigullin R. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29, N 11. - Р. 2365-2370. - doi: 10.2337/dc06-1216.Ziegler D., Ametov A., Barinov A., Dyck P.J., Gurieva I., Low P.A., Munzel U., Yakhno N., Raz I., Novosadova M., Maus J., Samigullin R. Oral treatment with alpha-lipoic acid improves symptomatic diabetic polyneuropathy: the SYDNEY 2 trial // Diabetes Care. - 2006. - Vol. 29, N 11. - Р. 2365-2370. - doi: 10.2337/dc06-1216.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.