References

kurskvest

Человек и его здоровье

Humans and their health

1998-57461998-5754

Kursk State Medical University

10.21626/vestnik/2024-3/05

LMLDPG

kurskvest-1337

Research Article

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

CLINICAL MEDICINE

Развитие стратегии фармакотерапии хронической сердечной недостаточности на современном этапе

Development of the strategy of pharmacotherapy of chronic heart failure at the present stage

https://orcid.org/0000-0002-1302-9326

Поветкин

Сергей Владимирович

Povetkin

Sergey V.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, КГМУ, г. Курск

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Clinical Pharmacology, KSMU, Kursk, Russian Federation

clinfarm@kursknet.ru

Курский государственный медицинский университет (КГМУ)РоссияKursk State Medical University (KSMU)Russian Federation

2024

29112024

2735158

2024

Поветкин С.В.

Povetkin S.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/1337

Цель - представить обзор литературных данных, касающихся основных этапов смены парадигмы прогноз-модифицирующей фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью. В статье обсуждается динамика стратегии фармакологического лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХСН), имеющих различную фракцию выброса левого желудочка. Изменения фармакотерапевтических подходов к использованию прогноз-модифицирующих лекарственных препаратов основаны на завершенных в течение последних лет рандомизированных клинических исследованиях, показавших существенный вклад ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2) в снижение риска развития негативных исходов у больных ХСН с низкой (ХСНнФВ), умеренно сниженной (ХСНунФВ) и сохраненной (ХСНсФВ) фракцией выброса левого желудочка. На текущий период у пациентов с симптомной ХСНнФВ приоритетна квадротерапия, включающая один из блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (ИАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА)/ангиотензиновых рецепторов и неприлизина ингибиторы (АРНИ) - предпочтительно АРНИ или ИАПФ); бета-адреноблокаторы (БАБ); антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР); иНГЛТ-2. У больных ХСНунФВ и ХСНсФВ наивысший класс рекомендаций имеют иНГЛТ-2 и диуретики (при наличии застойных явлений), в то время как АРНИ/ИАПФ/БРА, АМКР, БАБ был присвоен более низкий класс - IIb - у пациентов с ХСНунФВ. У больных ХСНсФВ иНГЛТ-2 и диуретики (при необходимости) рационально сочетать с АРНИ, АМКР, БРА (при непереносимости АРНИ).

Objective - to present a review of literature data concerning the main stages of changing the paradigm of prognosis-modifying pharmacotherapy for patients with chronic heart failure. The article discusses the dynamics of the pharmacological treatment strategy for patients with chronic heart failure (CHF) with different left ventricular ejection fractions. Changes in pharmacotherapeutic approaches to the use of prognosis-modifying drugs are based on randomized clinical trials completed in recent years, which have shown the significant contribution of sodium-glucose cotransporter-2 inhibitor (SGLT2i) in reducing the risk of developing negative outcomes in patients with heart failure with reduced left ventricular ejection fraction (СHFrEF), mildly reduced (CHFmrEF) and preserved ejection fraction (CHFpEF). Currently, in patients with symptomatic CHFrEF, the priority is quadruple therapy, including one of the blockers of the renin-angiotensin-aldosterone system (angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-I), angiotensin-receptor blocker (ARB), angiotensin receptors-neprilysin inhibitor (ARNI) - preferably ARNI or ACE-I); beta-blocker (BB); mineralocorticoid receptor antagonist (MRA); SGLT2i. In patients with CHFmrEF and CHFpEF, the highest class of recommendations is given to SGLT2i and diuretics (in the presence of congestion), while ARNI/ACE-I/ARB, MRA, BB were assigned a lower class - IIb - in patients with CHFmrEF. In patients with CHFpEF, SGLT2i and diuretics (if necessary) can be rationally combined with ARNI, MRA, ARB (if ARNI are intolerant).

хроническая сердечная недостаточностьфармакотерапия

chronic heart failurepharmacotherapy

References1

Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Федоренко А.А., Карлина В.А., Авдонина Н.Г. и др. Значимость оценки распространенности и мониторинга исходов у пациентов с сердечной недостаточностью в России. Российский кардиологический журнал. 2020;25(12):146-154. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4204. EDN: DJVEYP.

Shlyakhto E.V., Zvartau N.E., Villevalde S.V., Yakovlev A.N., Soloveva A.E., Fedorenko A.A., Karlina V.A., Avdonina N.G. et al. Assessment of prevalence and monitoring of outcomes in patients with heart failure in Russia.Russian journal of cardiology. 2020;25(12):146-154 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4204. EDN: DJVEYP.

Терещенко С.Н., Жиров И.В. Хроническая сердечная недостаточность: новые вызовы и новые перспективы. Терапевтический архив. 2017;89(9):4-9. DOI: 10.17116/terarkh20178994-9. EDN: ZMRDHF.

Tereshchenko S.N., Zhirov I.V. Chronic heart failure: new challenges and new perspectives. Terapevticheskij arhiv. 2017;89(9):4-9 (in Russ.). DOI: 10.17116/terarkh20178994-9. EDN: ZMRDHF.

Федеральная служба государственной статистики.URL: https://rosstat.gov.ru/

Federal State Statistics Service. (in Russ.). URL: https://rosstat.gov.ru/

Фомин И.В. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что сегодня мы знаем и что должны делать. Российский кардиологический журнал. 2016;8(136):7-13. DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13. EDN: WHURET.

Fomin I.V. Chronic heart failure in the Russian Federation: what we know today and what we must do.Russian journal of cardiology. 2016;8(136):7-13 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2016-8-7-13. EDN: WHURET.

Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021;61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628. EDN: WSZNFS.

Polyakov D.S., Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareyev V.Yu., Ageyev F.T., Artem’yeva E.G., Artem’yeva E.G., Badin Yu.V. et al. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiya. 2021;61(4):4-14 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628. EDN: WSZNFS.

Мареев В.Ю., Фомин И.В., Агеев Ф.Т., Беграмбекова Ю.Л., Васюк Ю.А., Гарганеева А.А., Гендлин Г.Е., Глезер М.Г. и др. Сердечная недостаточность: хроническая (ХСН) и острая декомпенсированная (ОДСН). Диагностика, профилактика и лечение. Кардиология. 2018;58(S6):8-158. DOI: 10.18087/cardio.2475. EDN: XUAREL.

Mareev V.Yu., Fomin I.V., Ageev F.T., Begrambekova Yu.L., Vasyuk Yu.A., Garganeeva A.A., Gendlin G.E., Glezer M.G. et al.Russian Scientific Medical Society of Internal Medicine Guidelines for Heart failure: chronic (CHF) and acute decompensated (ADHF). Diagnosis, prevention and treatment. Kardiologiya. 2018;58(S6):8-158 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2475. EDN: XUAREL.

Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации МЗ РФ (2020). URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134

Chronic heart failure. Clinical guidelines of the Ministry of Health of the Russian Federation (2020). (in Russ.). URL: http://cr.rosminzdrav.ru/#!/schema/134

Jones N.N., Roalfe A.K., Adoki I., Hobbs F.D.R., Taylor C.J. Survival of patients with chronic heart failure in the community: a systematic review and meta-analysis. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1306-1325. DOI: 10.1002/ejhf.1594.

Groenewegen A., Rutten F.H., Mosterd A., Hoes A.W. Epidemiology of heart failure. Eur J Heart Fail. 2020;22(8):1342-1356. DOI: 10.1002/ejhf.1858.

McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J. et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., Allen L.A., Byun J.J., Colvin M.M., Deswal A., Drazner M.H. et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895-1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063.

Дедов И.И., Шестакова М.В., Викулова О.К., Железнякова А.В., Исаков М.А. Сахарный диабет в Российской Федерации: распространенность, заболеваемость, смертность, параметры углеводного обмена и структура сахароснижающей терапии по данным Федерального регистра сахарного диабета, статус 2017 г. Сахарный диабет. 2018;21(3):144-159. DOI: 10.14341/DM9686. EDN: XYEBET.

Dedov I.I., Shestakova M.V., Vikulova O.K., Zheleznyakova A.V., Isakov M.А. Diabetes mellitus in Russian Federation: prevalence, morbidity, mortality, parameters of glycaemic control and structure of glucose lowering therapy according to the Federal Diabetes Register, status 2017. Saharnyj diabet. 2018;21(3):144-159. (in Russ.). DOI: 10.14341/DM9686. EDN: XYEBET.

Zinman B., Wanner C., Lachin J.M., Fitchett D., Bluhmki E., Hantel S., Mattheus M., Devins T. et al. Empagliflozin, cardiovascular outcomes, and mortality in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2015;373: 2117-2128. DOI: 10.1056/NEJMoa1504720.

Neal B., Perkovic V., Mahaffey K.W., Zeeuw D., Fulcher G., Erondu N., Shaw W., Law G. et al. Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2017;377:644-657. DOI: 10.1056/NEJMoa1611925.

Wiviott S.D., Raz I., Bonaca M.P., Mosenzon O., Eri T., Kato E., Avivit Cahn A., Michael G. et al. Dapagliflozin and cardiovascular outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med. 2018;380:347-357. DOI: 10.1056/nejmoa1812389.

Обрезан А.Г., Куликов Н.В. Хроническая сердечная недостаточность и сахарный диабет: патогенез и возможности лечения. Кардиология. 2018;58(7):85-94. DOI: 10.18087/cardio.2018.7.10156. EDN: XUARDF.

Obrezan A.G., Kulikov N.V. Chronic heart failure and diabetes mellitus: pathogenesis and treatment options. Kardiologiya. 2018;58(7):85-94 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2018.7.10156. EDN: XUARDF.

Салухов В.В., Котова М.Е. Основные эффекты, вызываемые ингибиторами SGLT2 у больных сахарным диабетом типа 2, и механизмы, которые их определяют. Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2019;8(3):61-74. DOI: 10.24411/2304-9529-2019-13007. EDN: VJHUUU.

Salukhov V.V., Kotova M.E. Main effects of SGLT2 inhibitors in patients with type 2 diabetes mellitus and the mechanisms that determine them. Endokrinologiya: novosti, mneniya, obucheniye. 2019;8(3):61-74 (in Russ.). DOI: 10.24411/2304-9529-2019-13007. EDN: VJHUUU.

Inzucchi S.E., Zinman B., Fitchett D., Wanner C., Ferrannini Е., Schumacher M., Schmoor C., Ohneberg K. et al. How does empagliflozin reduce cardiovascular mortality? Insights from a mediation analysis of the EMPA-REG OUTCOME trial. Diabetes Care. 2018;41(2):356-363. DOI: 10.2337/dc17-1096.

Rajasekeran H., Lytvyn Y., Cherney D. Sodium-glucose cotransporter 2 inhibition and cardiovascular risk reduction in patients with type 2 diabetes: the emerging role of natriuresis. Kidney Int. 2016;89(3):524-526. DOI: 10.1016/j.kint.2015.12.038

Verma S., McMurray J. SGLT2 inhibitors and mechanisms of cardiovascular benefit: a state-of-the-art review. Diabetologia. 2018;61(10):2108-2117. DOI: 10.1007/s00125-018-4670-7.

McMurray J.J., Solomon S.D., Inzucchi S.E., Kober L., Kosiborod M.N., Martinez F.A., Ponikowski P., Sabatine M.S. et al. Dapagliflozin in patients with heart failure and reduced ejection fraction. N Engl J Med. 2019;381:1995-2008. DOI: 10.1056/NEJMoa1911303.

Кобалава Ж.Д., Медовщиков В.В., Ешниязов Н.Б. На пути к квадротерапии сердечной недостаточности с низкой фракцией выброса: данные вторичных анализов DAPA-HF. Российский кардиологический журнал. 2020;25(5):71-80. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3870.

Kobalava Zh.D., Medovchshikov V.V., Yeshniyazov N.B. Towards quadruple therapy for heart failure with reduced ejection fraction: DAPA-HF secondary analysis data.Russian journal of cardiology. 2020;25(5):71-80 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-3870.

Packer M., Anker S.D., Butler J., Filippatos G., Pocock S.J., Carson P., Januzzi J., Verma S. et al. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. N Engl J Med. 2020;383:1413-1424. DOI: 10.1056/NEJMoa2022190.

Ларина В.Н., Скиба И.К., Скиба А.С. Краткий обзор обновлений клинических рекомендаций по хронической сердечной недостаточности Европейского общества кардиологов 2021 года. Российский кардиологический журнал. 2022;27(2):97-105. DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4820. EDN: QDFFSD.

Larina V.N., Skiba I.K., Skiba A.S. A brief overview of the updates of the clinical guidelines for chronic heart failure of the European Society of Cardiology 2021.Russian journal of cardiology. 2022;27(2): 97-105 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2022-4820. EDN: QDFFSD.

Khan M.S., Butler J., Greene S.J. Simultaneous or rapid sequence initiation of medical therapies for heart failure: seeking to avoid the case of 'too little, too late'. Eur J Heart Fail. 2021;23(9):1514-1517. DOI: 10.1002/ejhf.2311.

Anker S.D., Butler J., Filippatos G., Ferreira J.P., Bocchi E., Böhm M., Brunner-La Rocca H.P., Choi D.J., et al. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2021;385(16):1451-1461. DOI: 10.1056/NEJMoa2107038.

Solomon S.D., McMurray J.J.V., Claggett B., de Boer R.A., DeMets D., Hernandez A.F., Inzucchi S.E., Kosiborod M.N. et al. Dapagliflozin in Heart Failure with Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med 2022;387(12):1089-1098. DOI: 10.1056/NEJMoa2206286.

McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J. et al. 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. Eur Heart J. 2023;44(37):3627-3639. DOI: 10.1093/eurheartj/ehad195.

Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Сердечная недостаточность с низкой и с сохраненной фракцией выброса левого желудочка - это два разных самостоятельных заболевания или одно заболевание, но на разных этапах своего развития? Как это влияет на выбор терапии и ее эффективность? Кардиология. 2023;63(10):4-8. DOI: 10.18087/cardio.2023.10.n2553. EDN: RFMJCC.

Ageev F.T., Ovchinnikov A.G. Heart failure with low and preserved left ventricular ejection fraction - are these two different independent diseases or one disease,but at different stages of its progression? How does this affect the choice of therapy and its effectiveness? Kardiologiya. 2023;63(10):4-8 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2023.10.n2553. EDN: RFMJCC.

Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая сердечная недостаточность: 20 лет спустя. Актуальные вопросы патогенеза, диагностики и лечения сердечной недостаточности с сохраненной ФВ ЛЖ. Кардиология. 2023;63(3):3-12. DOI: 10.18087/cardio.2023.3.n2376. EDN: HICWUX.

Ageev F.T., Ovchinnikov A.G. Diastolic heart failure: 20 years later. Сurrent issues of pathogenesis, diagnosis and treatment of heart failure with preserved LVEF. Kardiologiya. 2023;63(3):3-12 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2023.3.n2376. EDN: HICWUX.

Vaduganathan M, Docherty K.F., Claggett B.L., Jhund P.S., de Boer R.A., Hernandez A.F., Inzucchi S.E., Kosiborod M.N. et al. SGLT-2 inhibitors in patients with heart failure: a comprehensive meta-analysis of five randomised controlled trials. Lancet. 2022;400(10354):757-767. DOI: 10.1016/S0140-6736(22)01429-5.

Kittleson M.M., Panjrath G.S., Amancherla K., Davis L.L., Deswal A., Dixon D.L., Januzzi J.L., Yancy C.W. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction: A Report of the American College of Cardiology Solution Set Oversight Committee. JАCC. 2023; 81(18):1835-1878. DOI:10.1016/j.jacc.2023.03.393

The authors declare that there are no conflicts of interest present.