kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2024-1/01IIYITAkurskvest-1269Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEОценка перфузии и диастолической функции миокарда у больных с микрососудистой дисфункцией и гипертонической болезнью на ранней стадии по данным перфузионной С-ОФЭКТ-КТ с 99mTc-технетриломAssessment of perfusion and diastolic function in patients with early-stage microvascular dysfunction and arterial hypertension according to 99mTc-SPECT/CT imaginghttps://orcid.org/0000-0003-2523-8907ХачироваЭльвира АзреталиевнаKhachirovaElvira A.

канд. мед. наук, доцент кафедры кардиологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Cand. Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Cardiology, N.I. Pirogov RNRMU, Moscow, Russian Federation

elchik09@mail.ruСамойленкоЛюдмила ЕвгеньевнаSamoylenkoLudmila E.

д-р мед. наук, профессор кафедры радиотерапии и радиологии РМАНПО им. ак. И.П. Павлова, г. Москва

Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Radiotherapy and Radiology, MAPES, Moscow, Russian Federation

lesamoylenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4719-9486ШевченкоАлексей ОлеговичShevchenkoAlexey O.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiology, N.I. Pirogov RNRMU, Moscow, Russian Federation

alxxshevchenko@aol.comhttps://orcid.org/0000-0001-6661-146XШевченкоОлег ПетровичShevchenkoOleg P.

д-р мед. наук, профессор кафедрой кардиологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Cardiology, N.I. Pirogov RNRMU, Moscow, Russian Federation

olegshevchenko@yahoo.comРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова)РоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University (N.I. Pirogov RNRMU)Russian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного постдипломного образования имени академика И.П. Павлова (РМАНПО им. ак. И.П. Павлова)РоссияMedical Academy of Postgraduate Education Studies (MAPES)Russian Federation202429052024271412Copyright © Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко А.О., Шевченко О.П., 20242024Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко А.О., Шевченко О.П.Khachirova E.A., Samoylenko L.E., Shevchenko A.O., Shevchenko O.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/1269

Цель: оценить состояние перфузии и диастолической функции миокарда и определить характер возможной взаимосвязи между ними у больных с микрососудистой дисфункцией и ГБ I ст. без ГЛЖ с болевым синдромом в левой половине грудной клетки (БС) и интактными коронарными артериями (ИКА) по данным количественных показателей с-ОФЭКТ-КТ миокарда с 99mTc-технетрилом. Материалы и методы. В исследование включены 29 пациентов с ГБ I ст., подтвержденной результатами суточного мониторирования АД, без гипертрофии миокарда левого желудочка (ГЛЖ) с болевым синдромом в левой половине грудной клетки (БС) и ИКА, каждому из которых выполняли диагностическую инвазивную коронароангиографию (КАГ) и синхронизированную с ЭКГ однофотонную эмиссионную компьютерную томографию миокарда с 99mTc-технетрилом, совмещенную с рентгеновской компьютерной томографией (далее - с-ОФЭКТ-КТ), в покое и в сочетании с ВЭМ-пробой. Результаты. У обследованных больных с ГБ I ст. без ГЛЖ с БС и ИКА, по данным с-ОФЭКТ-КТ, выявлены нарушения диастолической функции (ДФ) ЛЖ, гетерогенность перфузии в покое и преходящая стресс - индуцированная ишемия миокарда, соответствующая начальным проявлениям коронарной недостаточности, обусловленная снижением резерва перфузии вследствие вторичной микрососудистой дисфункции (вМСД) и являющаяся, по всей видимости, основным фактором возникновения БС. Установлена достоверная обратная связь между скоростными и прямая - временными показателями ДФ ЛЖ и распространенностью, и выраженностью стресс - индуцированной ишемии и дефицита перфузии миокарда. Заключение. У больных с МСД и ГБ I ст. без ГЛЖ с БС и ИКА дефицит перфузии и ишемия миокарда сопряжены с достоверным увеличением длительности диастолы и снижением скоростных параметров ДФ ЛЖ, что выявляется по данным с-ОФЭКТ-КТ уже на ранних сроках и начальной стадии заболевания ГБ. Возникновение БС у больных ГБ и ИКА ассоциируется с коронарной недостаточностью, обусловленной вМСД.

Objective: to study the correlation between quantitative perfusion parameters and the diastolic function in patients with microvascular dysfunction and arterial hypertension, stage 1, pain in the left half of the chest and intact coronary arteries (ICA), according to the single-photon emission computed tomography with 99mTc. Material and methods. The study included 29 patients with stage I arterial hypertension confirmed by 24-hour blood pressure monitoring, without left ventricular hypertrophy, with pain in the left half of the chest and ICA, each of whom underwent diagnostic invasive coronary angiography and SPECT/CT of the myocardium with 99mTc-technetrile at rest and in combination with stress. Results. In the examined patients with stage I arterial hypertension, without left ventricular hypertrophy with pain in the left half of the chest and ICA, according to S-SPECT/CT, disturbances in diastolic function (DF) of the LV, heterogeneity of perfusion at rest and stress-induced myocardial ischemia, corresponding to the initial manifestations of coronary insufficiency, were revealed, caused by a decrease in the perfusion reserve due to secondary microvascular dysfunction (vMSD), and is, apparently, the main factor in the occurrence of pain in the left half of the chest in this category of patients. A reliable inverse relationship has been established between speed and direct time indicators of LV DF and the prevalence and severity of stress-induced myocardial ischemia. Conclusion. In patients with stage I arterial hypertension, without left ventricular hypertrophy with pain in the left half of the chest and ICA perfusion deficiency and myocardial ischemia are associated with a significant increase in diastolic duration and a decrease in the velocity parameters of LV DF, which is revealed by SPECT/CT data already in the early stages and initial stage of the HD disease. The occurrence of left-sided heart failure in patients with hypertension and ICA is associated with coronary insufficiency caused by vMSD.

гипертоническая болезньмикрососудистая дисфункциядиастолическая дисфункцияперфузия миокардасинхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокардасовмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (с-ОФЭКТ-КТ)arterial hypertensionmicrovascular dysfunctiondiastolic dysfunctionmyocardial perfusionsingle photon emission computed tomographyReferencesGimelli A., Schneider-Eicke J., Neglia D., Sambuceti G., Giorgetti A., Bigalli G., Parodi G., Pedrinelli R., et al. Homogeneously reduced versus regionally impaired myocardial blood flow in hypertensive patients: two different patterns of myocardial perfusion associated with degree of hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1998;31(2):366-373. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00503-2.Gimelli A., Schneider-Eicke J., Neglia D., Sambuceti G., Giorgetti A., Bigalli G., Parodi G., Pedrinelli R., et al. Homogeneously reduced versus regionally impaired myocardial blood flow in hypertensive patients: two different patterns of myocardial perfusion associated with degree of hypertrophy. J Am Coll Cardiol. 1998;31(2):366-373. DOI: 10.1016/s0735-1097(97)00503-2.Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D., Olszanecka A., Klecha A., Kwiecień-Sobstel A., Stolarz-Skrzypek K., Pennell D.J., Pasowicz M., et al. Myocardial perfusion in hypertensive patients with normal coronary angiograms. J Hypertens. 2008;26(8):1686-1694. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328303df42.Kawecka-Jaszcz K., Czarnecka D., Olszanecka A., Klecha A., Kwiecień-Sobstel A., Stolarz-Skrzypek K., Pennell D.J., Pasowicz M., et al. Myocardial perfusion in hypertensive patients with normal coronary angiograms. J Hypertens. 2008;26(8):1686-1694. DOI: 10.1097/HJH.0b013e328303df42.Кузин А.И., Камерер О.В., Габбасова Л.А., Дружков М.А. Варианты перфузии миокарда в покое и их клиническая оценка у пациентов с артериальной гипертензией и ишемической болезнью сердца. Российский кардиологический журнал. 2004;9(2):16-19. EDN: IPKHFJ.Kuzin A.I., Kamerer O.V., Gabbasova L.A., Druzhkov M.A. Variants of myocardial perfusion at rest and their clinical assessment in patients with arterial hypertension and coronary heart disease.Russian Journal of Cardiology. 2004;9(2): 16-19 (in Russ.). EDN: IPKHFJ.Al-Ghamdi S., Alzubaidi F.K., Alharthai S.A., Alzahim M.S., Al Bahily F.M., Alsifaee M.I., Alshehri H.A., Anazi M.S. Prevalence and correlates of diastolic dysfunction in patients with hypertension: a cross-sectional study from in The Kingdom of Saudi Arabia. Pan Afr Med J. 2021;40:159. DOI: 10.11604.pamj.2021.40.159.31089.Al-Ghamdi S., Alzubaidi F.K., Alharthai S.A., Alzahim M.S., Al Bahily F.M., Alsifaee M.I., Alshehri H.A., Anazi M.S. Prevalence and correlates of diastolic dysfunction in patients with hypertension: a cross-sectional study from in The Kingdom of Saudi Arabia. Pan Afr Med J. 2021;40:159. DOI: 10.11604.pamj.2021.40.159.31089.Агеев Ф.Т., Овчинников А.Г. Диастолическая дисфункция как проявление ремоделирования сердца. Журнал Сердечная недостаточность. 2002;3(4):190-195. EDN: YVXULH.Ageyev F.T., Ovchinnikov A.G. Diastolic dysfunction as a manifestation of cardiac remodeling. Zhurnal Serdechnaya nedostatochnost’. 2002;3(4):190-195 (in Russ.). EDN: YVXULH.Vanhecke T.E., Kim R., Raheem S.Z., McCullough P.A. Myocardial ischemia in patients with diastolic dysfunction and heart failure. Curr Cardiol Rep. 2010;12(3):216-222. DOI: 10.1007/s11886-010-0101-1.Vanhecke T.E., Kim R., Raheem S.Z., McCullough P.A. Myocardial ischemia in patients with diastolic dysfunction and heart failure. Curr Cardiol Rep. 2010;12(3):216-222. DOI: 10.1007/s11886-010-0101-1.Samuel T.J., Wei J., Sharif B., Tamarappoo B.K., Pattisapu V., Maughan J., Cipher D.J., Suppogu N., et al. Diastolic dysfunction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Mechanistic insight from magnetic resonance imaging.Int J Cardiol. 2021;331:1-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.01.064.Samuel T.J., Wei J., Sharif B., Tamarappoo B.K., Pattisapu V., Maughan J., Cipher D.J., Suppogu N., et al. Diastolic dysfunction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Mechanistic insight from magnetic resonance imaging.Int J Cardiol. 2021;331:1-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.01.064.Abhayaratna W.P., Marwick T.H., Smith W.T., Becker N.G. Characteristics of left ventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardiographic survey. Heart. 2006;92(9):1259-1264. DOI: 10.1136/hrt.2005.080150.Abhayaratna W.P., Marwick T.H., Smith W.T., Becker N.G. Characteristics of left ventricular diastolic dysfunction in the community: an echocardiographic survey. Heart. 2006;92(9):1259-1264. DOI: 10.1136/hrt.2005.080150.Aljaroudi W., Alraies M.C., Halley C., Rodriguez L., Grimm R.A., Thomas J.D., Jaber W.A. Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction. Circulation. 2012;125(6):782-788. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066423.Aljaroudi W., Alraies M.C., Halley C., Rodriguez L., Grimm R.A., Thomas J.D., Jaber W.A. Impact of progression of diastolic dysfunction on mortality in patients with normal ejection fraction. Circulation. 2012;125(6):782-788. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.111.066423.Bertacchini F., Agabiti Rosei C., Buso G., Cappellini S., Stassaldi D., Aggiusti C., Salvetti M., Paini A., et al. Subclinical HMOD in Hypertension: Left Ventricular Diastolic Dysfunction. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022;29(6):585-593. DOI: 10.1007/s40292-022-00548-z.Bertacchini F., Agabiti Rosei C., Buso G., Cappellini S., Stassaldi D., Aggiusti C., Salvetti M., Paini A., et al. Subclinical HMOD in Hypertension: Left Ventricular Diastolic Dysfunction. High Blood Press Cardiovasc Prev. 2022;29(6):585-593. DOI: 10.1007/s40292-022-00548-z.Persic V., Ruzic A., Miletic B., Balen S., Jovanovic Z., Vcev A., Racki S., Vujicic B. Left ventricle diastolic dysfunction in obese patients with newly diagnosed arterial hypertension. Wien Klin Wochenschr. 2007;119(13-14):423-427. DOI: 10.1007/s00508-007-0818-z.Persic V., Ruzic A., Miletic B., Balen S., Jovanovic Z., Vcev A., Racki S., Vujicic B. Left ventricle diastolic dysfunction in obese patients with newly diagnosed arterial hypertension. Wien Klin Wochenschr. 2007;119(13-14):423-427. DOI: 10.1007/s00508-007-0818-z.Zhou D., Yan M., Cheng Q., Feng X., Tang S., Feng Y. Prevalence and prognosis of left ventricular diastolic dysfunction in community hypertension patients. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):265. DOI: 10.1186/s12872-022-02709-3.Zhou D., Yan M., Cheng Q., Feng X., Tang S., Feng Y. Prevalence and prognosis of left ventricular diastolic dysfunction in community hypertension patients. BMC Cardiovasc Disord. 2022;22(1):265. DOI: 10.1186/s12872-022-02709-3.Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X., et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):510-516. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714.Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X., et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):510-516. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714.Paulus W.J., Tschöpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):263-271. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.092.Paulus W.J., Tschöpe C. A novel paradigm for heart failure with preserved ejection fraction: comorbidities drive myocardial dysfunction and remodeling through coronary microvascular endothelial inflammation. J Am Coll Cardiol. 2013;62(4):263-271. DOI: 10.1016/j.jacc.2013.02.092.Srivaratharajah K., Coutinho T., deKemp R., Liu P., Haddad H., Stadnick E., Davies R.A., Chih S., et al. Reduced Myocardial Flow in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction. Circ Heart Fail. 2016;9(7):e002562. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002562.Srivaratharajah K., Coutinho T., deKemp R., Liu P., Haddad H., Stadnick E., Davies R.A., Chih S., et al. Reduced Myocardial Flow in Heart Failure Patients With Preserved Ejection Fraction. Circ Heart Fail. 2016;9(7):e002562. DOI: 10.1161/CIRCHEARTFAILURE.115.002562.Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко А.О., Шевченко О.П. Оценка перфузии и диастолической функции у больных с микрососудистой стенокардией, по данным перфузионной гибридной томосцинтиграфии (С-ОФЭКТ/КТ) миокарда. Человек и его здоровье. 2022;25(3):4-14. DOI: 10.21626/vestnik/2022-3/01. EDN: XDQYKH.Khachirova E.A., Samoylenko L.E., Shevchenko A.O., Shevchenko O.P. Perfusion and diastolic function assessment in patients with microvascular angina according to the single-photon emission computed tomography. Humans and their health. 2022;25(3):4-14 (in Russ.). DOI: 10.21626/vestnik/2022-3/01. EDN: XDQYKH.Berman D.S., Hachamovitch R. Risk assessment in patients with stable coronary artery disease: incremental value of nuclear imaging. J Nucl Cardiol. 1996;3(6 Pt 2):S41-49. DOI: 10.1016/s1071-3581(96)90207-x.Berman D.S., Hachamovitch R. Risk assessment in patients with stable coronary artery disease: incremental value of nuclear imaging. J Nucl Cardiol. 1996;3(6 Pt 2):S41-49. DOI: 10.1016/s1071-3581(96)90207-x.Anyfanti P., Gkaliagkousi E., Triantafyllou A., Dipla K., Zarifis H., Arseniou P., Lazaridis A., Douma S. Noninvasive Assessment of Myocardial Perfusion in Different Blood Pressure Phenotypes and Its Association With Arterial Stiffness Indices. Am J Hypertens. 2019;32(6):557-563. DOI: 10.1093/ajh/hpz039.Anyfanti P., Gkaliagkousi E., Triantafyllou A., Dipla K., Zarifis H., Arseniou P., Lazaridis A., Douma S. Noninvasive Assessment of Myocardial Perfusion in Different Blood Pressure Phenotypes and Its Association With Arterial Stiffness Indices. Am J Hypertens. 2019;32(6):557-563. DOI: 10.1093/ajh/hpz039.Nadruz W., Shah A.M., Solomon S.D. Diastolic Dysfunction and Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):7-17. DOI: 10.1016/j.mcna.2016.08.013.Nadruz W., Shah A.M., Solomon S.D. Diastolic Dysfunction and Hypertension. Med Clin North Am. 2017;101(1):7-17. DOI: 10.1016/j.mcna.2016.08.013.Gaemperli O., Schepis T., Kalff V., Namdar M., Valenta I., Stefani L., Desbiolles L., Leschka S., et al. Validation of a new cardiac image fusion software for three-dimensional integration of myocardial perfusion SPECT and stand-alone 64-slice CT angiography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;34(7):1097-106. DOI: 10.1007/s00259-006-0342-9.Gaemperli O., Schepis T., Kalff V., Namdar M., Valenta I., Stefani L., Desbiolles L., Leschka S., et al. Validation of a new cardiac image fusion software for three-dimensional integration of myocardial perfusion SPECT and stand-alone 64-slice CT angiography. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2007;34(7):1097-106. DOI: 10.1007/s00259-006-0342-9.Greenwood J.P., Maredia N., Younger J.F., Brown J.M., Nixon J., Everett C.C., Bijsterveld P., Ridgway J.P., et al. Cardiovascular magnetic resonance and single-photon emission computed tomography for diagnosis of coronary heart disease (CE-MARC): a prospective trial. Lancet. 2012;379(9814):453-460. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61335-4.Greenwood J.P., Maredia N., Younger J.F., Brown J.M., Nixon J., Everett C.C., Bijsterveld P., Ridgway J.P., et al. Cardiovascular magnetic resonance and single-photon emission computed tomography for diagnosis of coronary heart disease (CE-MARC): a prospective trial. Lancet. 2012;379(9814):453-460. DOI: 10.1016/S0140-6736(11)61335-4.Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. Jr., Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194-202. DOI: 10.1001/jama.289.2.194.Redfield M.M., Jacobsen S.J., Burnett J.C. Jr., Mahoney D.W., Bailey K.R., Rodeheffer RJ. Burden of systolic and diastolic ventricular dysfunction in the community: appreciating the scope of the heart failure epidemic. JAMA. 2003;289(2):194-202. DOI: 10.1001/jama.289.2.194.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.