References

kurskvest

Человек и его здоровье

Humans and their health

1998-57461998-5754

Kursk State Medical University

10.21626/vestnik/2023-2/04

WVYFGD

kurskvest-1166

Research Article

КЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА

CLINICAL MEDICINE

Фенотипический подход к персонализации фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка

Phenotypic approach to personalization of pharmacotherapy in patients with congenetive heart failure with low left ventricular ejection fraction

https://orcid.org/0000-0002-1302-9326

Поветкин

Сергей Владимирович

Povetkin

Sergey V.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой клинической фармакологии, КГМУ, г. Курск

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Clinical Pharmacology, KSMU, Kursk, Russian Federation

clinfarm@kursknet.ru

Курский государственный медицинский университет (КГМУ)РоссияKursk State Medical University (KSMU)Russian Federation

2023

29062023

2623139

2023

Поветкин С.В.

Povetkin S.V.

Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.

This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.

https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/1166

Цель - представить обзор литературных данных, касающихся персонализации фармакотерапии пациентов с хронической сердечной недостаточностью с низкой фракцией выброса левого желудочка. В статье обсуждаются современные подходы к фенотипированию пациентов с хронической сердечной недостаточностью, имеющих низкую фракцию выброса левого желудочка (ХСНнФВ). Рассматриваются различные критерии фенотипирования как технологически сложные и имеющие перспективу внедрения в реальную практику в будущем, так и реализуемые в настоящее время. На текущий период наиболее приемлемым с практической точки зрения остается подход к фенотипированию больных ХСНнФВ, основанный на клинических, гемодинамических параметрах, позволяющий расставить приоритеты в назначении лекарственных средств. В статье обсуждается выбор оптимальных классов препаратов, влияющих на прогноз пациентов с ХСНнФВ, основанный на учете таких маркеров, как артериальное давление, число сердечных сокращений, наличие фибрилляции предсердий, наличие и степень дисфункции почек, электролитный баланс, сочетание указанных параметров. Фенотипический подход к лечению пациентов с ХСНнФВ поможет обеспечить персонализацию фармакотерапии сердечной недостаточностьи с максимальной пользой для конкретного пациента.

Objective is to present a review of the literature data concerning the personalization of pharmacotherapy in patients with chronic heart failure with low left ventricular ejection fraction. The article discusses modern approaches to phenotyping patients with chronic heart failure with a low left ventricular ejection fraction (HFrEF). Various criteria of phenotyping are considered, both technologically complex and having the prospect of implementation into real practice in the future, and currently being implemented. For the current period, the most acceptable approach from a practical point of view remains the phenotyping of patients with HFrEF, based on clinical, hemodynamic parameters, which allows prioritizing the appointment of medicines. The article discusses the choice of optimal classes of drugs that affect the prognosis of patients with HFrEF, based on taking into account such markers as blood pressure, heart rate, presence of atrial fibrillation, presence and degree of renal dysfunction, electrolyte balance, a combination of these parameters. A phenotypic approach to the treatment of patients with HFrEF will help to ensure the personalization of pharmacotherapy for heart failure with maximum benefit for a particular patient.

хроническая сердечная недостаточностьфенотипфракция выброса левого желудочка

chronic heart failurephenotypeleft ventricular ejection fraction

References1

Groenewegen A., Rutten F.H., Mosterd A., Hoes A.W. Epidemiology of heart failure. Eur. J Heart Fail. 2020;22(8):1342-1356. DOI: 10.1002/ejhf.1858.

Поляков Д.С., Фомин И.В., Беленков Ю.Н., Мареев В.Ю., Агеев Ф.Т., Артемьева Е.Г., Артемьева Е.Г., Бадин Ю.В. и др. Хроническая сердечная недостаточность в Российской Федерации: что изменилось за 20 лет наблюдения? Результаты исследования ЭПОХА-ХСН. Кардиология. 2021; 61(4):4-14. DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628. EDN: WSZNFS.

Polyakov D.S., Fomin I.V., Belenkov Yu.N., Mareyev V.Yu., Ageyev F.T., Artem’yeva E.G., Artem’yeva E.G., Badin Yu.V., et al. Chronic heart failure in the Russian Federation: what has changed over 20 years of follow-up? Results of the EPOCH-CHF study. Kardiologiya. 2021;61(4):4-14 (in Russ.). DOI: 10.18087/cardio.2021.4.n1628. EDN: WSZNFS.

Savarese G., Becher P.M., Lund L.H., Seferovic P., Rosano G.M.C., Coats A.J.S. Global burden of heart failure: a comprehensive and updated review of epidemiology. Cardiovascular Research. 2023;118(17): 3272-3287. DOI: 10.1093/cvr/cvac013.

Шляхто Е.В., Звартау Н.Э., Виллевальде С.В., Яковлев А.Н., Соловьева А.Е., Авдонина Н.Г., Медведева Е.А., Ендубаева Г.В. и др. Реализованные модели и элементы организации медицинской помощи пациентам с сердечной недостаточностью в регионах Российской Федерации: перспективы трансформации в региональные системы управления сердечно-сосудистыми рисками. Российский кардиологический журнал. 2020;25(4):10-18. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4-3792. EDN: EGQYDD.

Shlyakhto E.V., Zvartau N.E., Villevalde S.V., Yakovlev A.N., Soloveva A.E., Avdonina N.G., Medvedeva E.A., Endubaeva G.V., et al. Implemented models and elements for heart failure care in the regions of the Russian Federation: prospects for transformation into regional cardiovascular risk management systems.Russian Journal of Cardiology. 2020;25(4):10-18 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4-3792. EDN: EGQYDD.

Heidenreich P.A., Bozkurt B., Aguilar D., Allen L.A., Byun J.J., Colvin M.M., Deswal A., Drazner M.H., et al. 2022 AHA/ACC/HFSA Guideline for the Management of Heart Failure: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation. 2022;145(18):e895-1032. DOI: 10.1161/CIR.0000000000001063.

McDonagh T.A., Metra M., Adamo M., Gardner R.S., Baumbach A., Böhm M., Burri H., Butler J., et al. 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure. European Heart Journal. 2021;42(36):3599-3726. DOI: 10.1093/eurheartj/ehab368.

Терещенко С.Н., Галявич А.С., Ускач Т.М., Агеев Ф.Т., Арутюнов Г.П., Беграмбекова Ю.Л., Беленков Ю.Н., Бойцов С.А. и др. Хроническая сердечная недостаточность. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал. 2020;25(11):311-374. DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083. EDN: LJGGQV

Tereshchenko S.N., Galyavich A.S., Uskach T.M., Ageyev F.T., Arutyunov G.P., Begrambekova Yu.L., Belenkov Yu.N., Boytsov S.A., et al. 2020 Clinical practice guidelines for Chronic heart failure.Russian Journal of Cardiology. 2020;25(11):311-374 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2020-4083. EDN: LJGGQV

Rosano G.M.C., Moura B., Metra M., Böhm M., Bauersachs J., Ben Gal T., Adamopoulos S., Abdelhamid M., et al. Patient profiling in heart failure for tailoring medical therapy. A consensus document of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur. J Heart Fail. 2021;23(6): 872-881DOI:10.1002/ejhf.2206.

Полунина Е.А., Воронина Л.П., Попов Е.А., Белякова И.С., Полунина О.С., Тарасочкина Д.С. Прогностические алгоритмы прогрессирования хронической сердечной недостаточности в зависимости от клинического фенотипа. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2019;18(3):41-47. DOI: 10.15829/1728-8800-2019-3-41-47. EDN: MGSNAC.

Polunina E.A., Voronina L.P., Popov E.A., Belyakova I.S., Polunina O.S., Tarasochkina D.S. Prognostic algorithms for the progression of chronic heart failure depending on the clinical phenotype. Cardiovascular therapy and prevention. 2019;18(3):41-47 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2019-3-41-47. EDN: MGSNAC.

Rosano G.M.C., Allen L.A., Abdin A., Lindenfeld J., O’Meara E. Drug Layering in Heart Failure: Phenotype-Guided Initiation. J Am Coll Cardiol HF. 2021;9(11):775-783. DOI: 10.1016/j.jchf.2021.06.011.

Nadar S.K., Shaikh M.M. Biomarkers in Routine Heart Failure Clinical Care. Card Fail Rev. 2019;5(1):50-56. DOI:10.15420/cfr.2018.27.2.

Egerstedt A., Berntsson J., Smith M.L., Gidlöf O., Nilsson R., Benson M., Wells Q.S., Celik S., et al. Profiling of the plasma proteome across different stages of human heart failure. Nature Сommunications. 2019;10(1):1-13. DOI: 10.1038/s41467-019-13306-y

Алиева А.М., Пинчук Т.В., Алмазова И.И., Эттингер О.А., Валиев Р.К., Батов М.А., Никитин И.Г. Клиническое значение определения биомаркера крови ST2 у больных с хронической сердечной недостаточностью. Consilium Medicum. 2021;23(6):522-526. DOI: 10.26442/20751753.2021.6.200606. EDN: ZWUXUD.

Aliyeva A.M., Pinchuk T.V., Almazova I.I., Ettinger O.A., Valiyev R.K., Batov M.A., Nikitin I.G. Clinical significance of determining the ST2 blood biomarker in patients with chronic heart failure. Consilium Medicum. 2021;23(6):522-526 (in Russ.). DOI: 10.26442/20751753.2021.6.200606. EDN: ZWUXUD.

Осипова О.А., Нагибина А.И., Комисов А.А., Петрова Г.Д., Шеховцова Л.В., Власенко М.А., Власенко О.А. Патоморфологические механизмы регуляции образования миокардиального фиброза у больных хронической сердечной недостаточностью на фоне ишемической болезни сердца. Журнал «Сердечная недостаточность». 2016;17(5(98)):357-364. DOI: 10.18087/RHFJ.2016.5.2137. EDN: XIMIXF.

Osipova O.A., Nagibina A.I., Komisov A.A., Petrova G.D., Shekhovtsova L.V., Vlasenko M.A., Vlasenko O.A. Pathomorphological mechanisms for regulation of myocardial fibrosis formation in patients with chronic heart failure with underlying ischemic heart disease. Zhurnal serdechnaya nedostatochnost’. 2016;17(5(98)):357-364 (in Russ.). DOI: 10.18087/RHFJ.2016.5.2137. EDN: XIMIXF.

Драпкина О.М., Шепель Р.Н., Деева Т.А. Прогностическое значение определения уровня галектина-3 у пациентов с метаболическим синдромом и хронической сердечной недостаточностью. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2017;16(6):82-86. DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-82-86. EDN: ZVZZIP.

Drapkina O.M., Shepel R.N., Deeva T.A. Prognostic significance of galectin-3 level assessment in metabolic syndrome patients with heart failure. Cardiovascular therapy and prevention. 2017;16(6):82-86 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2017-6-82-86. EDN: ZVZZIP.

Мартынович Т.В., Акимова Н.С., Федотов Э.А., Шварц Ю.Г. Полиморфизм генов, ассоциированных с развитием атеросклероза, и когнитивные расстройства у пациентов с хронической сердечной недостаточностью ишемического генеза. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2015;14(1):30-34. DOI: 10.15829/1728-8800-2015-1-30-34. EDN: TLAOWD.

Martynovich T.V., Akimova N.S., Fedotov E.A., Shvarts Yu.G. Gene polymorphism in association with atherosclerosis development and cognition disorders in patients with ischemic chronic heart failure. Cardiovascular therapy and prevention. 2015;14(1):30-34 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2015-1-30-34. EDN: TLAOWD.

De Keulenaer G.W., Brutsaert D.L. The heart failure spectrum: time for a phenotype-oriented approach. Circulation. 2009;119(24):3044-3046. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.870006.

González A., Richards A.M., de Boer R.A., Thum T., Arfsten H., Hülsmann M., Falcao-Pires I., Díez J., et al. Cardiac remodelling - Part 1: From cells and tissues to circulating biomarkers. A review from the Study Group on Biomarkers of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022;24(8):927-943 DOI: 10.1002/ejhf.2493.

Swedberg K., Komajda M., Bohm M., Borer J.S., Ford I., Dubost-Brama A., Lerebours G., Tavazzi L., et al. Ivabradine and outcomes in chronic heart failure (SHIFT): a randomised placebo-controlled study. Lancet. 2010;376(9744):875-885. DOI: 10.1016/S0140-6736(10)61198-1.

Kotecha D., Holmes J., Krum H., Altman D.G., Manzano L., Cleland J.G., Lip G.Y., Coats A.J., et al. Efficacy of β blockers in patients with heart failure plus atrial fibrillation: an individual-patient data meta-analysis. Lancet. 2014;384(9961):2235-2243. DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61373-8.

Cleland J.G., Bunting K.V., Flather M.D., Altman D.G., Holmes J., Coats A.J.S., Manzano L., McMurray J.J., et al. Beta-blockers for heart failure with reduced, mid-range, and preserved ejection fraction: an individual patient-level analysis of double-blind randomized trials. Eur Heart J. 2018;39(1):26-35. DOI: 10.1093/eurheartj/ehx564.

Chioncel O., Mebazaa A., Maggioni A.P., Harjola V.P., Rosano G., Laroche C., Piepoli M.F., Crespo-Leiro M.G., et al. Acute heart failure congestion and perfusion status - impact of the clinical classification on in-hospital and long-term outcomes; insights from the ESC-EORP-HFA Heart Failure Long-Term Registry. Eur J Heart Fail. 2019;21(11):1338-1352. DOI: 10.1002/ejhf.1492.

Beltrami M., Milli M., Dei L.L., Palazzuoli A. The Treatment of Heart Failure in Patients with Chronic Kidney Disease: Doubts and New Developments from the Last ESC Guidelines. J. Clin. Med. 2022;11(8):2243. DOI: 10.3390/jcm11082243

Beldhuis I.E., Lam C.S.P., Testani J.M., Voors A.A., Van Spall H.G.C., ter Maaten J.M., Damman K. Evidence-Based Medical Therapy in Patients With Heart Failure With Reduced Ejection Fraction and Chronic Kidney Disease. Circulation. 2022;145(9):693-712. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.121.052792.

Mullens W., Martens P., Testani J.M., Tang W.H.W., Skouri H., Verbrugge F.H., Fudim M., Iacoviello M., et al. Renal effects of guideline-directed medical therapies in heart failure: a consensus document from the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. European Journal of Heart Failure. 2022;24(4):603-619. DOI:10.1002/ejhf.2471.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.