kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2022-3/02kurskvest-1063Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEЭндотелиальная дисфункция, жесткость сосудистой стенки и их коррекция препаратами периндоприла и лозартана у пациентов с хронической ишемической болезнью сердца, артериальной гипертензией и хронической болезнью почек после коронарного стентированияEndothelial dysfunction, vascular stiffness and their correction with perindopril, losartan in patients with ischemic heart disease, arterial hypertension and chronic kidney disease after coronary stentinghttps://orcid.org/0000-0001-6788-518XПрибыловаНадежда НиколаевнаPribylovaNadezda N.

д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры внутренних болезней института непрерывного образования, КГМУ, г. Курск

Dr. Sci. (Med.), Professor, Professor at the Department of Internal Diseases of ICE, KSMU, Kursk, Russian Federation

pribylova_nadezda@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8820-6182ЯковлеваМаргарита ВалерьевнаYakovlevaMargarita V.

аспирант кафедры внутренних болезней института непрерывного образования, КГМУ, г. Курск

Post-Graduate Student at the Department of Internal Diseases of ICE, KSMU, Kursk, Russian Federation

ya.yakovlevamargarita@yandex.ruhttps://orcid.org/0000-0002-2913-493XПрибыловСергей АлександровичPribylovSergey A.

д-р мед. наук, профессор, заведующий кафедрой внутренних болезней института непрерывного образования, КГМУ, г. Курск

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Internal Medicine of ICE, KSMU, Kursk, Russian Federation

pribylov_serg@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-2723-781XМальГалина СергеевнаMal’Galina S.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой фармакологии, КГМУ, г. Курск

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Pharmacology, KSMU, Kursk, Russian Federation

malgs@kursksmu.nethttps://orcid.org/0000-0002-4545-9339ПрибыловВладислав СергеевичPribylovVladislav S.

студент, КГМУ, г. Курск

student, KSMU, Kursk, Russian Federation

pribylov.vlad@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-7656-2921БарбашинаТатьяна АнатольевнаBarbashinaTatiana A.

канд. мед. наук, доцент, доцент кафедры внутренних болезней института непрерывного образования, КГМУ, г. Курск

Cand Sci. (Med.), Associate Professor at the Department of Internal Medicine of ICE, KSMU, Kursk, Russian Federation

blekas33@yandex.ruКурский государственный медицинский университет (КГМУ)РоссияKursk State Medical University (KSMU)Russian Federation2022271020222531523Copyright © Прибылова Н.Н., Яковлева М.В., Прибылов С.А., Маль Г.С., Прибылов В.С., Барбашина Т.А., 20222022Прибылова Н.Н., Яковлева М.В., Прибылов С.А., Маль Г.С., Прибылов В.С., Барбашина Т.А.Pribylova N.N., Yakovleva M.V., Pribylov S.A., Mal’ G.S., Pribylov V.S., Barbashina T.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/1063

Цель. Изучить состояние артериальной ригидности и эндотелиальной функции у больных хронической ишемической болезнью сердца (ИБС), артериальной гипертензией (АГ) в сочетании с хронической болезнью почек (ХБП), а также установить влияние на эти показатели терапии периндоприлом, лозартаном, в том числе после коронарного стентирования. Материалы и методы. В исследование включены 73 больных хронической ИБС, АГ в сочетании с ХБП 2-3a стадии. Группа сравнения - 30 больных с ИБС, АГ без патологии почек. Исследуемые с ХБП были разделены на 3 подгруппы: 1-я - на консервативной терапии с периндоприлом 10 мг; 2-я - с лозартаном 100 мг в сутки; 3-я - пациенты, которым проведены коронарное стентирование, комбинированная терапия с периндоприлом 10 мг в сутки. Исходно и через 12 недель лечения оценивали артериальную ригидность; содержание эндотелина-1 (ЭТ-1), метаболиты оксида азота в плазме. Результаты. Пациенты с ИБС, АГ, имеющие ХБП, отличались наличием более глубокой дисфункции эндотелия (ЭД), более выраженной артериальной ригидностью. Установлена корреляция между уровнем СКФ и скоростью распространения пульсовой волны (r = -0,75; p = 0,001), оксидом азота (r = 0,58; р < 0,01), ЭД-1 (r = -0,72; р < 0,01). Через 12 недель терапии во всех трех подгруппах отмечалось статистически значимое снижение ЭД-1, артериальной ригидности. Заключение. У пациентов с ИБС и АГ присоединение ХБП 2-3a стадий сопровождалось более глубокими нарушениями функции эндотелия и большей выраженностью артериальной ригидности. Применение гипотензивных препаратов периндоприла и лозартана в составе комплексной терапии приводило к приросту скорости клубочковой фильтрации; сопровождалось корригирующим влиянием на функцию эндотелия и артериальную ригидность, особенно у пациентов, перенесших коронарное стентирование.

Objective. To study the state of arterial stiffness and endothelial function in patients with coronary heart disease (CHD), arterial hypertension (AH) in combination with chronic kidney disease (CKD) and to determine the effect of Perindopril and Losartan therapy on these indices including after coronary stenting. Materials and Methods. The study involved 73 patients with coronary heart disease (CHD), AH and CHD stage 2-3a. The comparison group consisted of 30 patients with CHD and AH without renal pathology. Patients with CKD were divided into 3 subgroups: the 1st - on conservative therapy with Perindopril 10 mg; the 2nd - with Losartan 100 mg daily; the 3rd - those who underwent coronary stenting and were treated with Perindopril 10 mg daily. Arterial stiffness, plasma levels of endothelin-1 (ET-1), metabolites of nitric oxide were assessed initially and after 12 weeks of therapy. Results. The patients with CHD and hypertension had a more severe endothelial dysfunction (ED) and more significant arterial stiffness. There was a correlation between GFR and PWV levels (r = -0.75; p = 0.001), nitric oxide levels (r = 0.58; p<0.01), ET-1 (r = -0.72; p < 0.01). After 12 weeks of therapy, all three subgroups showed a statistically significant decrease in ET-1 and vascular wall stiffness. Conclusion. Patients with CHD and AH, CKD had more profound ED and the severity of arterial stiffness. The use of Perindopril and Losartan in complex therapy resulted in a glomerular filtration rate increase, was accompanied by a corrective effect on ED and decreased arterial stiffness, especially in patients undergoing coronary stenting.

ишемическая болезнь сердцахроническая болезнь почекпериндоприллозартанартериальная ригидностьэндотелин-1Coronary Heart DiseaseChronic Kidney DiseasePerindoprilLosartanarterial stiffnessendothelin-1ReferencesWorld health statistics 2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332070.World health statistics 2020: monitoring health for the SDGs, sustainable development goals. URL: https://apps.who.int/iris/handle/10665/332070.Крю Д., Белло А., Саади Г. Заболевания почек: бремя болезни и доступность медицинской помощи. Нефрология. 2019;23(2):9-17. DOI: 10.24884/1561-6274-2019-23-2-9-17. EDN: YZQRZB.Crews D.C., Bello A.K., Saadi G. Burden, access, and disparities in kidney disease. Nephrology (Saint-Petersburg). 2019;23(2):9-17 (in Russ.). DOI: 10.24884/1561-6274-2019-23-2-9-17. EDN: YZQRZB.Tonelli M., Muntner P., Lloyd A., Manns B.J. Alberta Kidney Disease Network. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a population-level cohort study. Lancet. 2012;380(9844):807-814. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60572-8.Tonelli M., Muntner P., Lloyd A., Manns B.J. Alberta Kidney Disease Network. Risk of coronary events in people with chronic kidney disease compared with those with diabetes: a population-level cohort study. Lancet. 2012;380(9844):807-814. DOI: 10.1016/S0140-6736(12)60572-8.Кобалава Ж.Д., Виллевальде С.В., Батюшин М.М., Орлова Г.М. Распространенность маркеров хронической болезни почек у пациентов с артериальной гипертензией в зависимости от наличия сахарного диабета: результаты эпидемиологического исследования ХРОНОГРАФ. Российский кардиологический журнал. 2018;(2):91-101. DOI: 10.15829/1560-4071-2018-2-91-101. EDN: YRGRAE.Kobalava Zh.D., Villevalde S.V., Batyushin M.М., Orlova G.М. The prevalence of chronic kidney disease markers in arterial hypertension patients and relation with diabetes: results of epidemiological study KHRONOGRAPH.Russian Journal of Cardiology. 2018;(2):91-101 (in Russ.). DOI: 10.15829/1560-4071-2018-2-91-101. EDN: YRGRAE.Covic A., Haydar A.A., Bhamra-Ariza P., Gusbeth-Tatomir P., Goldsmith D.J. Aortic pulse wave velocity and arterial wave reflections predict the extent and severity of coronary artery disease in chronic kidney disease patients. J Nephrol. 2005;18(4):388-396.Covic A., Haydar A.A., Bhamra-Ariza P., Gusbeth-Tatomir P., Goldsmith D.J. Aortic pulse wave velocity and arterial wave reflections predict the extent and severity of coronary artery disease in chronic kidney disease patients. J Nephrol. 2005;18(4):388-396.Safar M.E., Smulyan H. Coronary ischemic disease, arterial stiffness, and pulse pressure. Am J Hyper-tens. 2004;17(8):724-726. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2004.06.004.Safar M.E., Smulyan H. Coronary ischemic disease, arterial stiffness, and pulse pressure. Am J Hyper-tens. 2004;17(8):724-726. DOI: 10.1016/j.amjhyper.2004.06.004.Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S., Larson M.G., Pencina M.J., Hamburg N.M., Vita J.A., Levy D. et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study. Circulation. 2010;121(4):505-511. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655.Mitchell G.F., Hwang S.J., Vasan R.S., Larson M.G., Pencina M.J., Hamburg N.M., Vita J.A., Levy D. et al. Arterial stiffness and cardiovascular events: the Framingham Heart Study. Circulation. 2010;121(4):505-511. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.109.886655.Stam F., van Guldener C., Becker A., Dekker J.M., Heine R.J., Bouter L.M., Stehouwer C.D. Endothelial dysfunction contributes to renal function-associated cardiovascular mortality in a population with mild renal insufficiency: the Hoorn study. J Am Soc Nephrol. 2006;17(2):537-545. DOI: 10.1681/ASN.2005080834.Stam F., van Guldener C., Becker A., Dekker J.M., Heine R.J., Bouter L.M., Stehouwer C.D. Endothelial dysfunction contributes to renal function-associated cardiovascular mortality in a population with mild renal insufficiency: the Hoorn study. J Am Soc Nephrol. 2006;17(2):537-545. DOI: 10.1681/ASN.2005080834.Tao J., Liu D.H., Wang L.C., Wang J.M., Wang Y., Yang Z., Lou Z.F., Tang A.L. Arterial elasticity identified by pulse wave analysis and its relation to endothelial function in patients with coronary artery disease. J Hum Hypertens. 2007;21(2):149-153. DOI: 10.1038/sj.jhh.1002112.Tao J., Liu D.H., Wang L.C., Wang J.M., Wang Y., Yang Z., Lou Z.F., Tang A.L. Arterial elasticity identified by pulse wave analysis and its relation to endothelial function in patients with coronary artery disease. J Hum Hypertens. 2007;21(2):149-153. DOI: 10.1038/sj.jhh.1002112.Cassese S., Byrne R.A., Schulz S., Hoppman P., Kreutzer J., Feuchtenberger A., Ibrahim T., Ott I. et al. Prognostic role of restenosis in 10 004 patients undergoing routine control angiography after coronary stenting. Eur Heart J. 2015;36(2):94-99. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu383.Cassese S., Byrne R.A., Schulz S., Hoppman P., Kreutzer J., Feuchtenberger A., Ibrahim T., Ott I. et al. Prognostic role of restenosis in 10 004 patients undergoing routine control angiography after coronary stenting. Eur Heart J. 2015;36(2):94-99. DOI: 10.1093/eurheartj/ehu383.Prskalo Z., Brizić I., Markota D., Markota I., Boban M., Tomic M., Starcevic B. Arterial stiffness in patients with coronary artery disease: relation with in-stent restenosis following percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:128. DOI: 10.1186/s12872-016-0305-4.Prskalo Z., Brizić I., Markota D., Markota I., Boban M., Tomic M., Starcevic B. Arterial stiffness in patients with coronary artery disease: relation with in-stent restenosis following percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:128. DOI: 10.1186/s12872-016-0305-4.Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M., Spiegelhalter D.J., Miller O.I., Sullivan I.D., Lloyd J.K., Deanfield J.E. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111-1115. DOI: 10.1016/0140-6736(92)93147-f.Celermajer D.S., Sorensen K.E., Gooch V.M., Spiegelhalter D.J., Miller O.I., Sullivan I.D., Lloyd J.K., Deanfield J.E. Non-invasive detection of endothelial dysfunction in children and adults at risk of atherosclerosis. Lancet. 1992;340(8828):1111-1115. DOI: 10.1016/0140-6736(92)93147-f.Ilyas B., Dhaun N., Markie D., Stansell P., Goddard J., Newby D.E., Webb D.J. Renal function is associated with arterial stiffness and predicts outcome in patients with coronary artery disease. QJM. 2009;102(3):183-191. DOI: 10.1093/qjmed/hcn171Ilyas B., Dhaun N., Markie D., Stansell P., Goddard J., Newby D.E., Webb D.J. Renal function is associated with arterial stiffness and predicts outcome in patients with coronary artery disease. QJM. 2009;102(3):183-191. DOI: 10.1093/qjmed/hcn171Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Hofman A., van Popele N.M., Bos M.L., Schalekamp M.A., Asmar R., Reneman R.S. et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation. 2006 Feb 7;113(5):657-663. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.555235.Mattace-Raso F.U., van der Cammen T.J., Hofman A., van Popele N.M., Bos M.L., Schalekamp M.A., Asmar R., Reneman R.S. et al. Arterial stiffness and risk of coronary heart disease and stroke: the Rotterdam Study. Circulation. 2006 Feb 7;113(5):657-663. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.555235.Silva I.V.G., de Figueiredo R.C., Rios D.R.A. Effect of Different Classes of Antihypertensive Drugs on Endothelial Function and Inflammation.Int J Mol Sci. 2019;20(14):3458. DOI: 10.3390/ijms20143458.Silva I.V.G., de Figueiredo R.C., Rios D.R.A. Effect of Different Classes of Antihypertensive Drugs on Endothelial Function and Inflammation.Int J Mol Sci. 2019;20(14):3458. DOI: 10.3390/ijms20143458.Данилогорская Ю.А., Железных Е.А., Привалова Е.А., Беленков Ю.Н., Щендрыгина А.А., Кожевниковна М.В., Шакарьянц Г.А., Зекцер В.Ю. и др. Вазопротективные эффекты длительной терапии периндоприлом А у пациентов с артериальной гипертонией, в том числе в сочетании с сахарным диабетом 2-го типа. Кардиология. 2020;60(1):4-9. DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n888. EDN: MMAUBE.Danilogorskaya Yu.A., Zheleznykh E.A., Privalova E.A., Belenkov Yu.N., Shchendrigina A.A., Kozhevnikova M.V., Shakaryants G.A., Zektser V.Yu. et al. Vasoprotective Effects of Prolonged Therapy With Perindopril A in Patients with Hypertension Including Concomitant Type 2 Diabetes Mellitus. Kardiologiia. 2020;60(1):4-9 (in Russ). DOI: 10.18087/cardio.2020.1.n888. EDN: MMAUBE.Shahin Y., Khan J.A., Samuel N., Chetter I. Angiotensin converting enzyme inhibitors effect on endothelial dysfunction: a meta-analysis of randomised controlled trials. Atherosclerosis. 2011;216(1):7-16. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.02.044.Shahin Y., Khan J.A., Samuel N., Chetter I. Angiotensin converting enzyme inhibitors effect on endothelial dysfunction: a meta-analysis of randomised controlled trials. Atherosclerosis. 2011;216(1):7-16. DOI: 10.1016/j.atherosclerosis.2011.02.044.Ghiadoni L., Magagna A., Versari D., Kardasz I., Huang Y., Taddei S., Salvetti A. Different effect of antihypertensive drugs on conduit artery endothelial function. Hypertension. 2003;41(6):1281-1286. DOI: 10.1161/01.HYP.0000070956.57418.22.Ghiadoni L., Magagna A., Versari D., Kardasz I., Huang Y., Taddei S., Salvetti A. Different effect of antihypertensive drugs on conduit artery endothelial function. Hypertension. 2003;41(6):1281-1286. DOI: 10.1161/01.HYP.0000070956.57418.22.Anderson T.J., Elstein E., Haber H., Charbonneau F.Comparative study of ACE-inhibition, angiotensin II antagonism, and calcium channel blockade on flow-mediated vasodilation in patients with coronary disease (BANFF study). J Am Coll Cardiol. 2000;35(1): 60-66. DOI: 10.1016/s0735-1097(99)00537-9.Anderson T.J., Elstein E., Haber H., Charbonneau F.Comparative study of ACE-inhibition, angiotensin II antagonism, and calcium channel blockade on flow-mediated vasodilation in patients with coronary disease (BANFF study). J Am Coll Cardiol. 2000;35(1): 60-66. DOI: 10.1016/s0735-1097(99)00537-9.Koh K.K., Han S.H., Chung W.J., Ahn J.Y., Jin D.K., Kim H.S., Park G.S., Kang W.C. et al.Comparison of effects of losartan, irbesartan, and candesartan on flow-mediated brachial artery dilation and on inflammatory and thrombolytic markers in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol. 2004;93(11):1432-5, A10. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.02.050.Koh K.K., Han S.H., Chung W.J., Ahn J.Y., Jin D.K., Kim H.S., Park G.S., Kang W.C. et al.Comparison of effects of losartan, irbesartan, and candesartan on flow-mediated brachial artery dilation and on inflammatory and thrombolytic markers in patients with systemic hypertension. Am J Cardiol. 2004;93(11):1432-5, A10. DOI: 10.1016/j.amjcard.2004.02.050.Панахова Н.A. Роль воспалительных реакций и гемореологических показателей у пациентов с рестенозом после инвазивного вмешательства, оптимизация лечения. Евразийский кардиологический журнал. 2018;(4):80-83. EDN: YWJQMH.Panahova N.A. The role of inflammatory reactions and hemorheological indications in patients with restenosis after coronary angioplasty, optimization of treatment. Eurasian heart journal. 2018;(4):80-83 (in Russ.). EDN: YWJQMH.Сваровская А.В., Тепляков А.Т., Гусакова А.М., Гарганеева А.А. Роль маркеров воспаления и эндотелиальной дисфункции в прогнозе развития кардиоваскулярных осложнений у пациентов с ИБС и метаболическим синдромом, перенесших коронарное стентирование. Кардиология. 2020;60(8):98-105. DOI: 10.18087/cardio.2020.8.n966. EDN: JJQELB.Svarovskaya A.V., Teplyakov A.T., Gusakova A.M., Garganeeva A.A. Role of markers of inflammation and endothelial dysfunction in the prognosis of the development of cardiovascular complications in patients with coronary artery disease and metabolic syndrome after coronary stenting. Kardiologiia. 2020;60(8):98-105. (in Russ). DOI: 10.18087/cardio.2020.8.n966. EDN: JJQELB.Trevelyan J., Needham E.W., Morris A., Mattu R.K.Comparison of the effect of enalapril and losartan in conjunction with surgical coronary revascularisation versus revascularisation alone on systemic endothelial function. Heart. 2005;91(8):1053-1057. DOI: 10.1136/hrt.2004.036897.Trevelyan J., Needham E.W., Morris A., Mattu R.K.Comparison of the effect of enalapril and losartan in conjunction with surgical coronary revascularisation versus revascularisation alone on systemic endothelial function. Heart. 2005;91(8):1053-1057. DOI: 10.1136/hrt.2004.036897.Prskalo Z., Brizić I., Markota D., Markota I., Boban M., Tomic M., Starcevic B. Arterial stiffness in patients with coronary artery disease: relation with in-stent restenosis following percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:128. DOI: 10.1186/s12872-016-0305-4.Prskalo Z., Brizić I., Markota D., Markota I., Boban M., Tomic M., Starcevic B. Arterial stiffness in patients with coronary artery disease: relation with in-stent restenosis following percutaneous coronary intervention. BMC Cardiovasc Disord. 2016;16:128. DOI: 10.1186/s12872-016-0305-4.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.