kurskvestЧеловек и его здоровьеHumans and their health1998-57461998-5754Kursk State Medical University10.21626/vestnik/2022-3/01kurskvest-1062Research ArticleКЛИНИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНАCLINICAL MEDICINEОценка перфузии и диастолической функции у больных с микрососудистой стенокардией, по данным перфузионной гибридной томосцинтиграфии (С-ОФЭКТ/КТ) миокардаPerfusion and diastolic function assessment in patients with microvascular angina according to the single-photon emission computed tomographyhttps://orcid.org/0000-0003-2523-8907ХачироваЭльвира АзреталиевнаKhachirovaElvira A.

канд. мед. наук, ассистент кафедры кардиологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Cand. Sci. (Med.), Assistant lecturer at the Department of Cardiology, N.I. Pirogov RNRMU, Moscow, Russian Federation

elchik09@mail.ruСамойленкоЛюдмила ЕвгеньевнаSamoylenkoLudmila E.

Доктор медицинских наук, профессор кафедры радиотерапии и радиологии РМАНПО им. ак. И.П. Павлова, г. Москва

Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Radiotherapy and Radiology, MAPES, Moscow, Russian Federation

lesamoylenko@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-4719-9486ШевченкоАлексей ОлеговичShevchenkoAlexey O.

д-р мед. наук, профессор, зав. кафедрой кардиологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Dr. Sci. (Med.), Professor, Head of the Department of Cardiology, N.I. Pirogov RNRMU, Moscow, Russian Federation

alxxshevchenko@aol.comhttps://orcid.org/0000-0001-6661-146XШевченкоПетрович ОлегShevchenkoOleg P.

д-р мед. наук, профессор кафедрой кардиологии, РНИМУ им. Н.И. Пирогова, г. Москва

Dr. Sci. (Med.), Professor at the Department of Cardiology, N.I. Pirogov RNRMU, Moscow, Russian Federation

olegshevchenko@yahoo.comРоссийский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова (РНИМУ им. Н.И. Пирогова)РоссияN.I. Pirogov Russian National Research Medical University (N.I. Pirogov RNRMU)Russian FederationРоссийская медицинская академия непрерывного постдипломного образования имени академика И.П. Павлова (РМАНПО им. ак. И.П. Павлова)РоссияMedical Academy of Postgraduate Education Studies (MAPES)Russian Federation202227102022253414Copyright © Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко А.О., Шевченко П.О., 20222022Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко А.О., Шевченко П.О.Khachirova E.A., Samoylenko L.E., Shevchenko A.O., Shevchenko O.P.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://www.kursk-vestnik.ru/jour/article/view/1062

Цель исследования: изучить характер взаимосвязи между количественными показателями перфузии и диастолической функции (ДФ), полученными по данным С-ОФЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом у больных с микрососудистой стенокардией (МСС). Материалы и методы. В исследование были включены 17 больных, каждому из которых проводили селективную коронароангиографию (КАГ) и синхронизированную с ЭКГ С-ОФЭКТ/КТ миокарда с 99mTc-технетрилом в покое и в сочетании с пробой с физической нагрузкой на велоэргометре (ВЭМ-пробой). Верификацию ишемии и оценку ДФ проводили с помощью С-ОЭКТ/КТ c 99mTc-технетрилом в покое (r) и с ВЭМ-пробой (s) по 2-дневному протоколу. Количественные показатели перфузии (КПП) и ДФ оценивали по 17 сегментарной модели ЛЖ: rExtent/sExtent, площадь нарушения перфузии (НП); SRS, SSS, тяжесть НП; rTPD/sTPD, общий дефицит перфузии; SDS, показатель стресс-индуцированной (обратимой) ишемии; iTPD, ишемический дефицит перфузии; PFR, пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ; MFR/3, средняя скорость наполнения ЛЖ в первую/3 диастолы; TTPF, время от начала диастолы до пикового уровня наполнения ЛЖ; PFR2, пиковая объемная скорость наполнения ЛЖ во время 2-го пика. Результаты. У обследованных больных с МСС с подтвержденной ишемией миокарда методом С-ОФЭКТ/КТ выявляются признаки нарушений перфузии миокарда и диастолической дисфункции (ДДФ), о чем свидетельствует отклонение от нормальных значений количественных показателей (КП), характеризующих ДФ ЛЖ. При сопоставлении КП перфузии и ДФ миокарда ЛЖ выявлена прямая связь между распространенностью и выраженностью нарушений перфузии в покое и стресс-индуцированной ишемией и временными характеристиками и обратная - со скоростными показателями диастолы. Заключение. У больных с МСС с верифицированной преходящей ишемией миокарда выявляются признаки ДДФ ЛЖ. Проведенный корреляционный анализ показал наличие взаимосвязи между нарушениями перфузии и ДФ ЛЖ.

Objective. To study the correlation between quantitative perfusion parameters and the diastolic function in patients with microvascular angina according to the single-photon emission computed tomography with 99mTc. Material and methods. The study included 17 patients, each of whom underwent selective coronary angiography (CAG) and ECG-synchronized C-SPECT/CT of myocardium with 99mTc-technetril at rest and in combination with exercise testing on bicycle ergometer (ergonometer Anaerobic Test). Verification of ischemia was performed using C-SPECT/CT with 99mTc-technetril at rest (r) and with ergonometer Anaerobic Test (s) according to a 2-day protocol. Quantitative perfusion indices (QPI) and DF were assessed by 17 segmental LV model: rExtent/sExtent, area of perfusion impairment (PI); SRS, SSS, severity of NP; rTPD/sTPD, total perfusion deficit; SDS, stress-induced (reversible) ischemia index; iTPD, ischemic perfusion deficit; PFR, peak LV volume filling rate; MFR/3, avg. LV filling rate in the first/3 of diastole; TTPF, time from the beginning of diastole to the peak LV filling level; PFR2, peak LV filling volume rate during the 2nd peak. Results. The present study revealed a diastolic dysfunction in patients with microvascular angina and increased diastolic filling disturbances during myocardial ischemia with exercise. When comparing the perfusion and diastolic function, a direct link between the prevalence and the intensity of perfusion dysfunction at rest and stress-induced ischemia and temporary parameters and inverse correlation - with speed parameters of diastole was revealed. Conclusion. Patients with microvascular angina show signs of left ventricular dysfunction. The conducted correlational analysis revealed the existence of interconnection between perfusion and diastolic function.

микрососудистая стенокардиямикрососудистая дисфункциядиастолическая дисфункцияперфузия миокардасинхронизированная с ЭКГ однофотонная эмиссионная компьютерная томография миокардасовмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (С-ОФЭКТ/КТ)microvascular anginamicrovascular dysfunctiondiastolic dysfunctionmyocardial perfusionsingle photon emission computed tomographyReferencesCannon R.O. Microvascular angina and the continuing dilemma of chest pain with normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol. 2009;54:877-885. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.080.Cannon R.O. Microvascular angina and the continuing dilemma of chest pain with normal coronary angiograms. J Am Coll Cardiol. 2009;54:877-885. DOI: 10.1016/j.jacc.2009.03.080.Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med. 2007;356:830-840. DOI: 10.1056/NEJMra061889.Camici P.G., Crea F. Coronary microvascular dysfunction. N Engl J Med. 2007;356:830-840. DOI: 10.1056/NEJMra061889.Maseri A., Crea F., Kaski J.C., Crake T. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol. 1991;17:499-506. DOI: 10.1016/s0735-1097(10)80122-6.Maseri A., Crea F., Kaski J.C., Crake T. Mechanisms of angina pectoris in syndrome X. J Am Coll Cardiol. 1991;17:499-506. DOI: 10.1016/s0735-1097(10)80122-6.Djaïleb L., Riou L., Piliero N., Carabelli A., Vautrin E., Broisat A., Leenhardt J., Machecourt J. et al. SPECT myocardial ischemia in the absence of obstructive CAD: Contribution of the invasive assessment of microvascular dysfunction. J Nucl Cardiol. 2018;25(3):1017-1022. DOI: 10.1007/s12350-017- 1135-1.Djaïleb L., Riou L., Piliero N., Carabelli A., Vautrin E., Broisat A., Leenhardt J., Machecourt J. et al. SPECT myocardial ischemia in the absence of obstructive CAD: Contribution of the invasive assessment of microvascular dysfunction. J Nucl Cardiol. 2018;25(3):1017-1022. DOI: 10.1007/s12350-017- 1135-1.Jones E., Eteiba W., Merz N.B. Cardiac syndrome X and microvascular coronary dysfunction. Trends Cardiovasc Med. 2012;22(6):161-168. DOI: 10.1016/j.tcm.2012.07.014.Jones E., Eteiba W., Merz N.B. Cardiac syndrome X and microvascular coronary dysfunction. Trends Cardiovasc Med. 2012;22(6):161-168. DOI: 10.1016/j.tcm.2012.07.014.Алексеева О.П., Долбин И.В., Федоренко А.А. Кардиальный синдром Х (особенности патогенеза и лечения). Нижний Новгород: Нижегородская го-сударственная медицинская академия, 2007. c.Alekseeva O.P., Dolbin I.V., Fedorenko A.A. Cardiac syndrome X (features of pathogenesis and treatment). Nizhniy Novgorod: Nizhny Novgorod State Medical Academy, 2007. 120 p. (in Russ.)Chen G., Redberg R.F. Noninvasive diagnostic testing of coronary artery disease in women. Cardiol Rev. 2000;8(6):354-360. DOI: 10.1097/00045415-200008060-00009.Chen G., Redberg R.F. Noninvasive diagnostic testing of coronary artery disease in women. Cardiol Rev. 2000;8(6):354-360. DOI: 10.1097/00045415-200008060-00009.Gould K.L., Johnson N.P. Coronary physiology beyond coronary flow reserve in microvascular angina. J Am Coll Cardiol. 2018;72(21):2642-2662. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.106.Gould K.L., Johnson N.P. Coronary physiology beyond coronary flow reserve in microvascular angina. J Am Coll Cardiol. 2018;72(21):2642-2662. DOI: 10.1016/j.jacc.2018.07.106.Карпова И.Е., Соболева Г.Н., Самойленко Л.Е., Карпов Ю.А. Современные методы диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом Х. Кардиологический вестник. 2013;(2):57-60Karpova I.E., Soboleva G.N., Samoylenko L.E., Karpov Yu.A. Modern methods of diagnosis of myocardial ischemia in patients with cardiac syndrome X.Russian cardiology bulletin. 2013;(2): 57-60 (in Russ.). EDN: RNDYXT.Vancheri F., Longo G., Vancheri S., Henein M. Coronary мicrovascular dysfunction. J Clin Med. 2020;9(9):2880. DOI: 10.3390/jcm9092880.Vancheri F., Longo G., Vancheri S., Henein M. Coronary мicrovascular dysfunction. J Clin Med. 2020;9(9):2880. DOI: 10.3390/jcm9092880.Godo S., Suda A., Takahashi J., Yasuda S., Shimokawa H. Coronary Microvascular Dysfunction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(5):1625-1637. DOI: 10.1161/ATVBAHA.121.316025.Godo S., Suda A., Takahashi J., Yasuda S., Shimokawa H. Coronary Microvascular Dysfunction. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2021;41(5):1625-1637. DOI: 10.1161/ATVBAHA.121.316025.Thakker R.A., Rodriguez Lozano J., Rodriguez Lozano P., Motiwala A., Rangasetty U., Khalife W., Chatila K. Coronary Microvascular Disease. Cardiol Ther. 2022;11(1):23-31. DOI: 10.1007/s40119-021-00250-6.Thakker R.A., Rodriguez Lozano J., Rodriguez Lozano P., Motiwala A., Rangasetty U., Khalife W., Chatila K. Coronary Microvascular Disease. Cardiol Ther. 2022;11(1):23-31. DOI: 10.1007/s40119-021-00250-6.Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):317-327. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.046.Hogg K., Swedberg K., McMurray J. Heart Failure with preserved left ventricular systolic function. Epidemiology, clinical characteristics and prognosis. J Am Coll Cardiol. 2004;43(3):317-327. DOI: 10.1016/j.jacc.2003.07.046.Kemp H.G. Left ventricular function in patients with the angina syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol. 1973;32:375-376. DOI: 10.1016/s0002-9149(73)80150-x.Kemp H.G. Left ventricular function in patients with the angina syndrome and normal coronary arteriograms. Am J Cardiol. 1973;32:375-376. DOI: 10.1016/s0002-9149(73)80150-x.Weerts J., Mourmans S.G.J., Barandiarán Aizpurua A., Schroen B.L.M., Knackstedt C., Eringa E., Houben A.J.H.M., van Empel V.P.M. The Role of Systemic Microvascular Dysfunction in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Biomolecules. 2022;12(2):278. DOI: 10.3390/biom12020278.Weerts J., Mourmans S.G.J., Barandiarán Aizpurua A., Schroen B.L.M., Knackstedt C., Eringa E., Houben A.J.H.M., van Empel V.P.M. The Role of Systemic Microvascular Dysfunction in Heart Failure with Preserved Ejection Fraction. Biomolecules. 2022;12(2):278. DOI: 10.3390/biom12020278.Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко О.П., Карпова И.Е. Оценка перфузии миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и ангиографически неизменными коронарными артериями, по данным однофотонной эмиссионной компьютерной томографии, совмещенной с рентгеновской компьютерной томографией. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2016;15(1):58-63. DOI: 10.15829/1728-8800-2016-1-58-63. EDN: VOMVXX.Khachirova E.A., Samoylenko L.E., Shevchenko O.P., Karpova I.E. Assessment of myocardial perfusion in chest pain and angiographically intact coronary arteries via singlephoton emission computed tomography combined with X-ray computed tomography. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2016;15(1):58-63 (in Russ.). DOI: 10.15829/1728-8800-2016-1-58-63. EDN: VOMVXX.Хачирова Э.А., Самойленко Л.Е., Шевченко О.П. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография с коррекцией аттенюации в верификации нарушений микроциркуляции миокарда у пациентов с болевым синдромом в грудной клетке и интактными коронарными артериями. Курский научно-практический вестник «Человек и его здоровье». 2017;(1):29-34. DOI: 10.21626/vestnik/2017-1/05. EDN: YLITST.Khachirova E.A., Samoylenko L.E., Shevchenko O.P. Single-photon emission computed tomography with attenuation correction for verification of microcirculatory disorders in patients with chest pain and intact coronary arteries. Kursk scientific and practical bulletin «Man and his health». 2017;(1):29-34 (in Russ.). DOI: 10.21626/vestnik/2017-1/05. EDN: YLITST.Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z., Pedersen F., Galatius S., Madsen J.K., Jørgensen E., Kelbæk H. et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur Heart J. 2012;33(6):734-744. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr331.Jespersen L., Hvelplund A., Abildstrøm S.Z., Pedersen F., Galatius S., Madsen J.K., Jørgensen E., Kelbæk H. et al. Stable angina pectoris with no obstructive coronary artery disease is associated with increased risks of major adverse cardiovascular events. Eur Heart J. 2012;33(6):734-744. DOI: 10.1093/eurheartj/ehr331.Likoff W., Segal B.L., Kasparian H. Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease. N Engl J Med. 1967;276:1063-1066. DOI: 10.1056/NEJM196705112761904.Likoff W., Segal B.L., Kasparian H. Paradox of normal selective coronary arteriograms in patients considered to have unmistakable coronary heart disease. N Engl J Med. 1967;276:1063-1066. DOI: 10.1056/NEJM196705112761904.van de Hoef T.P., Bax M., Damman P., Delewi R., Hassell M.E., Piek M.A., Chamuleau S.A., Voskuil M. et al. Impaired Coronary Autoregulation Is Associated With Long-term Fatal Events in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(4):329-335. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000378.van de Hoef T.P., Bax M., Damman P., Delewi R., Hassell M.E., Piek M.A., Chamuleau S.A., Voskuil M. et al. Impaired Coronary Autoregulation Is Associated With Long-term Fatal Events in Patients With Stable Coronary Artery Disease. Circ Cardiovasc Interv. 2013;6(4):329-335. DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.113.000378.Samuel T.J., Wei J., Sharif B., Tamarappoo B.K., Pattisapu V., Maughan J., Cipher D.J., Suppogu N. et al. Diastolic dysfunction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Mechanistic insight from magnetic resonance imaging.Int J Cardiol. 2021;331:1-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.01.064.Samuel T.J., Wei J., Sharif B., Tamarappoo B.K., Pattisapu V., Maughan J., Cipher D.J., Suppogu N. et al. Diastolic dysfunction in women with ischemia and no obstructive coronary artery disease: Mechanistic insight from magnetic resonance imaging.Int J Cardiol. 2021;331:1-7. DOI: 10.1016/j.ijcard.2021.01.064.Gimelli A., Liga R., Pasanisi E.M., Casagranda M., Marzullo P. Myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary lesion: The role of post-stress diastolic dysfunction in detecting early coronary atherosclerosis. J Nucl Cardiol. 2017;24(5):1542-1550. DOI: 10.1007/s12350-016-0456-9.Gimelli A., Liga R., Pasanisi E.M., Casagranda M., Marzullo P. Myocardial ischemia in the absence of obstructive coronary lesion: The role of post-stress diastolic dysfunction in detecting early coronary atherosclerosis. J Nucl Cardiol. 2017;24(5):1542-1550. DOI: 10.1007/s12350-016-0456-9.Vinereanu D., Fraser A.G., Robinson M., Lee A., Tweddel A. Adenosine provokes diastolic dysfunction in microvascular angina. Postgrad Med J. 2002;78:40-42. DOI: 10.1136/pmj.78.915.40.Vinereanu D., Fraser A.G., Robinson M., Lee A., Tweddel A. Adenosine provokes diastolic dysfunction in microvascular angina. Postgrad Med J. 2002;78:40-42. DOI: 10.1136/pmj.78.915.40.Nelson M.D. Left ventricular diastolic dysfunction in women with non obstructive ischemic heart disease: insights from magnetic resonance imaging and spectroscopy. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017;313(4). DOI: 10.1152/ajpregu.00249.2017.Nelson M.D. Left ventricular diastolic dysfunction in women with non obstructive ischemic heart disease: insights from magnetic resonance imaging and spectroscopy. Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol. 2017;313(4). DOI: 10.1152/ajpregu.00249.2017.Lam J.H., Quah J.X., Davies T., Boos C.J., Nel K., Anstey C.M., Stanton T., Greaves K. Relationship between coronary microvascular dysfunction and left ventricular diastolic function in patients with chest pain and unobstructed coronary arteries. Echocardiography. 2020;37(8):1199-1204. DOI: 10.1111/echo.14794.Lam J.H., Quah J.X., Davies T., Boos C.J., Nel K., Anstey C.M., Stanton T., Greaves K. Relationship between coronary microvascular dysfunction and left ventricular diastolic function in patients with chest pain and unobstructed coronary arteries. Echocardiography. 2020;37(8):1199-1204. DOI: 10.1111/echo.14794.Kim I.C., Hwang J., Lee C.H., Cho Y.K., Park H.S., Chung J.W., Yoon H.J., Kim H. et al. Correlation of coronary microvascular function and diastolic dysfunction. Eur Heart J. 2020;41(S2):ehaa946.0903. DOI: 10.1093/ehjci/ehaa946.0903Kim I.C., Hwang J., Lee C.H., Cho Y.K., Park H.S., Chung J.W., Yoon H.J., Kim H. et al. Correlation of coronary microvascular function and diastolic dysfunction. Eur Heart J. 2020;41(S2):ehaa946.0903. DOI: 10.1093/ehjci/ehaa946.0903Samoilenko L., Sayutina E., Samko A. et al. Acetylcholine-exersise 99mTc-MIBI test in detection of myocardial ischemia due to endothelial dysfunction. Eur J Nucl Med.1 997;24(8):294-297.Samoilenko L., Sayutina E., Samko A. et al. Acetylcholine-exersise 99mTc-MIBI test in detection of myocardial ischemia due to endothelial dysfunction. Eur J Nucl Med.1 997;24(8):294-297.Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X. et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):510-516. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714.Nelson M.D., Szczepaniak L.S., Wei J., Haftabaradaren A., Bharadwaj M., Sharif B., Mehta P., Zhang X. et al. Diastolic dysfunction in women with signs and symptoms of ischemia in the absence of obstructive coronary artery disease: a hypothesis-generating study. Circ Cardiovasc Imaging. 2014;7(3):510-516. DOI: 10.1161/CIRCIMAGING.114.001714.Songy B. Detection of non-obstructive coronary artery disease: Is post-stress diastolic dysfunction assessed by myocardial perfusion imaging a useful tool. J Nucl Cardiol. 2017;24(5):1551-155. DOI: 10.1007/s12350-016-0486-3.Songy B. Detection of non-obstructive coronary artery disease: Is post-stress diastolic dysfunction assessed by myocardial perfusion imaging a useful tool. J Nucl Cardiol. 2017;24(5):1551-155. DOI: 10.1007/s12350-016-0486-3.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.